田桂俊

摘要：根管治療術(shù)是牙髓炎以及牙尖周疾病中常見(jiàn)的治療方式，但在根管手術(shù)治療期間患者會(huì)出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，本文主要分析了影響患者根管治療過(guò)程中疼痛的因素以及根管手術(shù)中疼痛現(xiàn)象出現(xiàn)的原因，并提出針對(duì)性的解決措施，緩解患者在接受根管治療期間疼痛的癥狀。

關(guān)鍵詞：根管治療;牙髓炎;牙尖周疾病;疼痛影響因素;疼痛控制

一、影響患者根管治療疼痛的因素

（一）性別與年齡

在性別方面，雖然根管治療在男女患者治療過(guò)程中并不存在差別，但由于男女在疼痛感知方面存在差異，女性在疼痛感知方面較男性更加明顯，因此在根管治療過(guò)程中女性出現(xiàn)疼痛的幾率更大。

在年齡方面，由于老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，其根管直徑逐漸收窄，根管附近的神經(jīng)也相對(duì)不敏感，因此老年人接受根管治療的過(guò)程中，相對(duì)年輕人而言出現(xiàn)疼痛的概率更小。

（二）患牙癥狀

臨床統(tǒng)計(jì)顯示，在就醫(yī)前，患者患牙出現(xiàn)疼現(xiàn)象，就醫(yī)進(jìn)行根管治療后其患牙更容易出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，對(duì)于這一現(xiàn)象，部分學(xué)者認(rèn)為主要是基于患者的心理因素導(dǎo)致的疼痛，而還有部分學(xué)者則認(rèn)為，患牙在慢性炎 癥持續(xù)存在而患牙無(wú)明顯腫痛，而患牙接受根管治療的過(guò)程中進(jìn)一步刺激了相關(guān)患牙的癥狀，從而導(dǎo)致患牙在接受根管治療后的疼痛現(xiàn)象。

（三）牙位

根據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，牙位也是影響根管手術(shù)治療后患者疼痛的重要因素，一般而言，接受根管治療的患牙與其他牙齒存在磨牙現(xiàn)象時(shí)，則患者容易出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象。

（四）患者接受治療的次數(shù)

理論上患者接受根管治療的次數(shù)并不影響患者的疼痛感受，但在臨床治療過(guò)程中，多次接受根管治療的患者疼痛出現(xiàn)的概率高于一次接受根管治療的患者，這可能是多次接受根管治療的患者更容易出現(xiàn)感染現(xiàn)象，由感染現(xiàn)象所引起的疼痛。

二、根管治療術(shù)中的疼痛原因及應(yīng)對(duì)措施

（一）牙髓失活

牙髓失活是影響根管治療中常見(jiàn)的一個(gè)流程，通過(guò)使用牙髓失活劑防止后續(xù)患者在根管去髓的過(guò)程中出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，但是目前根管治療過(guò)程中所使用的牙髓失活劑大多具有一定的毒性，當(dāng)牙髓失活劑的使用量超標(biāo)或者位置防止不準(zhǔn)確時(shí)，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象。

為了緩解患者在牙髓失活環(huán)節(jié)可能存在疼痛現(xiàn)象，首先醫(yī)生應(yīng)該對(duì)患者的牙齒以及牙髓情況進(jìn)行細(xì)致的檢查，判斷患者的患牙是否處于急性炎癥期，當(dāng)患者患牙處于急性炎癥期時(shí)，應(yīng)該推遲患者根管治療時(shí)間;其次，在防止壓碎失活劑時(shí)，醫(yī)生應(yīng)該查看牙髓暴露情況，并盡可能地將牙髓失活劑接近患者牙髓處，增強(qiáng)牙髓失活劑的使用效果;再次，醫(yī)生使用失活劑的量應(yīng)該根據(jù)相關(guān)操作要求選擇適量的牙髓失活劑，避免牙髓失活劑使用過(guò)量造成患牙周圍其他部位的損傷;最后，在使用牙髓失活劑后，醫(yī)生需要及時(shí) 進(jìn)行封藥處理，否則會(huì)影響牙髓失活劑的藥效，同時(shí)還可能導(dǎo)致牙髓失活劑作用于其他部位，進(jìn)而導(dǎo)致牙齦、牙周膜等牙周部位出現(xiàn)損傷。

（二）去髓時(shí)出現(xiàn)的疼痛

在去髓過(guò)程中出現(xiàn)疼痛主要是由于牙髓失活劑效果不足或者牙髓失活劑作用的位置出現(xiàn)偏差所導(dǎo)致的，同時(shí)還有可能是去髓操作者技術(shù)不熟練或者不了解患者的根管情況所導(dǎo)致的。

面對(duì)上述可能出現(xiàn)的情況，需要采取針對(duì)性的解決措施，首先面對(duì)牙髓失活劑使用不當(dāng)?shù)膯?wèn)題，可以為患者再次注入麻藥來(lái)環(huán)節(jié)患者的疼痛感，而面對(duì)手術(shù)操作相關(guān)問(wèn)題，首先實(shí)施根管治療術(shù)的醫(yī)生需要在手術(shù)前對(duì)患者的牙齒根管情況進(jìn)行充分了解，并熟練相關(guān)操作步驟，當(dāng)在根管手術(shù)期間出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，需要及時(shí)拍攝CBCT了解根管治療情況，在出現(xiàn)牙髓側(cè)穿等情況時(shí)，醫(yī)生需要對(duì)患者的側(cè)穿部分進(jìn)行修補(bǔ)后，再進(jìn)行后續(xù)操作。

（三）根管預(yù)備期出現(xiàn)疼痛

在患者根管預(yù)備期出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)該對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行檢查，對(duì)于處于根尖周炎急性期的患者，其牙齒可能根分叉病變、牙齒松動(dòng)等情況，在面對(duì)這類型的牙患者時(shí)，應(yīng)該建議其對(duì)牙周疾病進(jìn)行治療，在牙周情況好轉(zhuǎn)，牙周病情穩(wěn)定后再考慮進(jìn)行根管治療。

（四）根管消毒出現(xiàn)疼痛

現(xiàn)代根管手術(shù)并不強(qiáng)調(diào)在根管手術(shù)后對(duì)根管進(jìn)行消毒處理，而是建議盡量一次完成根管治療減少根管內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，但對(duì)于機(jī)械和化學(xué)沖洗無(wú)法完成徹底的清創(chuàng)工作時(shí)，需要對(duì)患牙進(jìn)行封藥除菌處理，而在封藥的過(guò)程中，操作人員不熟練、封藥過(guò)多、藥物敏感等因素都可能引起患者出現(xiàn)疼痛癥狀。

為了緩解患者在這一階段的疼痛感受，首先醫(yī)生在選擇除菌藥物時(shí)需要盡可能挑選過(guò)敏可能性較小的藥物，其次需要注意藥物的用量，避免過(guò)量藥物造成患者出現(xiàn)疼痛，與此同時(shí)還需要對(duì)患者進(jìn)行安撫，減少其因心理因素而引起疼痛感受的可能性。

若患者在封藥后一段時(shí)期內(nèi)，反復(fù)出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象則可能是由于根管系統(tǒng)出現(xiàn)變異或者根管手術(shù)治療不徹底，導(dǎo)致患牙中仍存在殘余的牙髓炎，為了避免這一現(xiàn)象出現(xiàn)，首先醫(yī)生在手術(shù)治療前需要充分了解患者的牙齒以及根管情況，對(duì)患牙牙髓炎進(jìn)行仔細(xì)清理，并在清理結(jié)束后使用CBCT對(duì)清理情況進(jìn)行檢查，防止出現(xiàn)遺漏，除此之外，還可能是由于患者牙髓炎部位存在特殊的細(xì)菌，常規(guī)藥品無(wú)法殺除這些特殊細(xì)菌，此時(shí)需要對(duì)患者的牙髓炎細(xì)菌進(jìn)行分析，并對(duì)特殊細(xì)菌使用特殊藥物進(jìn)行處理。

（五）根管填充后出現(xiàn)疼痛

根管填充后出現(xiàn)疼痛可能是由于填充物膨脹或者填充物所導(dǎo)致的異物感造成的，也可能是由于感染造成的，因此在進(jìn)行填充后需要對(duì)患牙進(jìn)行為期半個(gè)月到一個(gè)月的觀察，當(dāng)患牙經(jīng)過(guò)短期疼痛后不再疼痛時(shí)，則無(wú)需進(jìn)行特殊處理，而患牙在根管填充后仍反復(fù)疼痛則可能是由于感染造成的，需要進(jìn)行二次處理。

三、總結(jié)

隨著近年來(lái)，根管治療設(shè)備的升級(jí)，當(dāng)前根管治療的成功率大大提升，但由于根管治療過(guò)程較為復(fù)雜，引起患者疼痛的因素較多，因此在根管治療的過(guò)程中，實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生需要嚴(yán)格按照相關(guān)流程和要求處理，盡量減少患者出現(xiàn)疼痛的可能性。

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（湖北科技學(xué)院?湖北咸寧?437000）