何惠敏

摘要：目的：研究無(wú)創(chuàng)吸痰法在患兒吸痰護(hù)理中的應(yīng)用。方法：隨機(jī)選取2016年7月至2017年4月就診于我科的支氣管肺炎患兒90例，隨機(jī)編號(hào)分組為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組使用常規(guī)吸痰方式，觀察組則是采取無(wú)創(chuàng)式吸痰法，最后觀察比較兩組患兒在接受吸痰后的效果，以及呼吸道粘膜損傷程度還有家長(zhǎng)對(duì)于吸痰操作的易接受程度。結(jié)果：對(duì)照組患兒吸痰效果為82.22%，觀察組患兒吸痰效果為93.33%，其差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=6.857，P=0.032）;對(duì)照組和觀察組患兒因吸痰引發(fā)的黏膜損傷分別為31.11%、4.44%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 2 =9.198，P=0.032）。結(jié)論：無(wú)創(chuàng)吸痰不僅能夠幫助患兒有效、小創(chuàng)面吸痰，更能夠提高家屬對(duì)操作接受及配合程度。

關(guān)鍵詞：支氣管肺炎;無(wú)創(chuàng)吸痰法;效果

在小兒發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)，通常都會(huì)伴有呼吸道分泌物增多，從而阻礙患兒呼吸，造成較為嚴(yán)重的后果，也是3歲以下小兒最為常見(jiàn)的死亡原因之一。通常幼兒的鼻腔尚未發(fā)育完善，黏膜脆弱，血管豐富，極易在感染時(shí)發(fā)生腫脹，分泌物增多，傳統(tǒng)的吸痰部分在鼻前庭，易造成黏膜破裂出血。加上幼兒的支氣管彈性較小[1]，在發(fā)生感染時(shí)容易產(chǎn)生堵塞，從而引發(fā)發(fā)紺、窒息，最終出現(xiàn)心衰死亡的情況。在臨床中，保證患兒呼吸通暢是極為重要的，傳統(tǒng)的吸痰方式是采用負(fù)壓侵入式吸痰，極易損害氣管壁黏膜，造成黏膜出血。且吸痰時(shí)刺激咽部，易導(dǎo)致惡心、嘔吐，加重缺氧，易造成二次誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)降低患兒對(duì)吸痰操作的耐受性[2]。而無(wú)創(chuàng)式吸痰能夠很好地解決這一問(wèn)題的發(fā)生，在臨床研究中已經(jīng)取得明顯效果，現(xiàn)如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2016年7月至2017年4月收治的以支氣管肺炎為診斷的患兒90例，選取患兒標(biāo)準(zhǔn)為：①咳嗽咳痰需要輔助吸痰者;②年齡≤3歲，無(wú)先天性心肺疾病者;③有家長(zhǎng)陪同的患兒，并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重癥患兒需使用有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)通氣者;②合并心肺疾病者;③無(wú)父母陪同或家長(zhǎng)不同意;④年齡在>3歲。對(duì)其隨機(jī)編號(hào)分組為觀察組和對(duì)照組各45例。其中觀察組男23例，女22例，年齡2個(gè)月-3歲，平均年齡（10.84±7.91）月;對(duì)照組男24例，女21例，年齡2個(gè)月-3歲，平均年齡（13.18±9.52）月。兩組患兒各情況均無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 材料：兩組吸痰材料均使用江蘇魚(yú)躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司的便攜式吸痰器;無(wú)菌生理鹽水100mL，吸痰過(guò)程均使用無(wú)菌手套，對(duì)照組使用一次性無(wú)菌硅膠吸痰管;觀察組使用一次性單腔鼻塞式吸氧管。

1.3 方法

吸痰法：（1）觀察組使用無(wú)創(chuàng)式吸痰法，具體方法：①操作前評(píng)估：患兒進(jìn)行霧化吸入和拍背，觀察患兒雙側(cè)鼻孔情況，排除鼻中隔偏曲和鼻腔堵塞;取一次性單腔鼻塞吸氧管，頭端小孔剪開(kāi)增大使其孔徑適合患兒鼻孔情況，以石蠟潤(rùn)滑頭端;②患兒頭稍后仰，背部放軟枕墊高雙肩，使口腔、咽喉部、氣管盡量保持在同一直線上[3];③在其中一次鼻腔滴入生理鹽水約0.5mL左右，將吸氧管與電動(dòng)吸引器連接，形成負(fù)壓，具體壓力為80-150mmHg，持續(xù)時(shí)間為3-5s，間斷10s，重復(fù)上述步驟3至5次，在吸引的同時(shí)注意觀察患兒呼吸的情況，以及吸出痰液顏色。（2）對(duì)照組使用傳統(tǒng)吸痰方式，吸痰前進(jìn)行霧化吸入和拍背，選用合適型號(hào)一次性硅膠吸痰管，吸痰器負(fù)壓與觀察組相同，患兒取側(cè)臥位，潤(rùn)滑痰管前端，可經(jīng)口或鼻腔插入適當(dāng)深度即可開(kāi)始吸痰，同時(shí)觀察患兒呼吸及吸出痰液顏色情況，可反復(fù)幾次直到盡量吸盡痰液，單次插入吸痰管持續(xù)時(shí)間不得超過(guò)15s。

1.4 觀察指標(biāo)評(píng)估：①吸痰效果評(píng)定。操作前后評(píng)定患兒呼吸情況。顯效：呼吸情況明顯好轉(zhuǎn)，痰鳴音基本消失;有效：呼吸困難癥狀減輕，痰鳴音減少;無(wú)效：痰鳴音未減少。其中顯效和有效為達(dá)到吸痰效果。②黏膜損傷評(píng)定。觀察吸出的痰液以及插入的吸痰管是否存在血絲?；煊醒z則可以判斷為黏膜損傷[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS18.0分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，比較觀察組與對(duì)照組之間各指標(biāo)的差異，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒吸痰效果以及黏膜出血率比較

兩組患兒接受不同吸痰法的效果及黏膜出血率比較，其結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05） ，根據(jù)黏膜出血率可得知，無(wú)創(chuàng)式吸痰能夠有效降低吸痰后并發(fā)癥。見(jiàn)表1、表2。

3.討論

小兒患有呼吸道疾病時(shí)，最容易分泌較多痰液，從而引發(fā)呼吸困難等情況。其住院率達(dá)到40%-60%，因此治療患兒吸痰保持呼吸通暢十分重要。選擇合適的吸痰方法可以直接影響到患兒的治愈效果和防止并發(fā)癥的產(chǎn)生。

本研究表明，無(wú)創(chuàng)吸痰對(duì)于患兒吸痰效果有明顯改善。對(duì)于3歲以下患兒來(lái)說(shuō)，吸痰更容易造成大腦皮層興奮，在臨床傳統(tǒng)吸痰時(shí)，患兒大多不愿意配合，在插管過(guò)程中更易造成黏膜損害，同時(shí)患兒家屬也會(huì)對(duì)此產(chǎn)生不滿，無(wú)法順利進(jìn)行治療，使用無(wú)創(chuàng)吸痰減少了對(duì)患兒黏膜的刺激，患兒更容易配合治療，家屬更愿意接受，也提升了吸痰效果。無(wú)創(chuàng)吸痰相比傳統(tǒng)吸痰節(jié)約了成本，減少浪費(fèi)也降低病人的費(fèi)用;且無(wú)創(chuàng)吸痰時(shí)為非侵入性操作，也降低患兒的吸痰后感染率，使患兒治療時(shí)間縮短，痊愈更快。

同時(shí)根據(jù)研究結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組黏膜出血占2例，對(duì)照組黏膜出血占12例，其差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。傳統(tǒng)吸痰操作對(duì)于尚未發(fā)育完全的患兒鼻腔來(lái)說(shuō)，有強(qiáng)烈的刺激感，導(dǎo)致患兒不配合;本次研究所使用的無(wú)創(chuàng)吸引方法，采用一次性鼻塞式吸氧管，沒(méi)有插管刺激，患兒更愿意配合，也能從根本上減少患兒吸痰后黏膜出血率。傳統(tǒng)的吸痰方法不僅會(huì)對(duì)患兒呼吸道粘膜產(chǎn)生較大傷害，還會(huì)增加下呼吸道感染幾率[5]，而無(wú)創(chuàng)式吸痰為非侵入式吸痰，此方法對(duì)于患兒呼吸道創(chuàng)傷較小，危險(xiǎn)度降低，能夠在很大程度上保護(hù)患兒的黏膜不受侵害，保證患兒能夠配合治療工作，從而達(dá)到吸痰效果。無(wú)創(chuàng)式吸痰使用的是鼻塞管，放置于患兒鼻孔前端，讓患兒在接受治療的過(guò)程中沒(méi)有痛苦，降低黏膜損害，家屬也更愿意接受該治療;吸痰效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)吸痰;操作較為簡(jiǎn)單，材料僅需一根一次性吸氧管即可;而且無(wú)創(chuàng)性吸痰能夠讓家屬更愿意配合治療，患者對(duì)其滿意程度較高，不僅節(jié)約經(jīng)濟(jì)成本，且緩和醫(yī)患關(guān)系，幫助患兒更快痊愈，減小患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);實(shí)施的護(hù)理安全高效?？梢?jiàn)，傳統(tǒng)吸痰容易引發(fā)黏膜出血感染，而無(wú)創(chuàng)吸痰所采用的材質(zhì)較為柔軟，管徑較小，在護(hù)理人員規(guī)范操作下，出血的概率較低。

參考文獻(xiàn)

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（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬宿州醫(yī)院?安徽宿州?234000）