郝加清

摘要：目的?探討乳腺腫塊不同疾病的聲像圖改變及其診斷價(jià)值。方法?選擇2018年1月至2019年12月期間在本院接受超聲檢查有乳腺包塊的婦女，經(jīng)手術(shù)切除治療后資料完整的24例進(jìn)行回顧性對比分析。結(jié)果?24例乳腺腫塊中惡性腫塊14例，良性腫塊10例，雙側(cè)乳腺發(fā)病率無明顯差異，外上象限乳腺腫塊發(fā)生率最高。浸潤性非特殊癌是乳腺最常見的惡性腫瘤，乳腺纖維腺瘤是乳腺最常見的良性腫瘤。結(jié)論?根據(jù)腫塊的形態(tài)、方位、邊緣、內(nèi)部回聲、后方回聲、鈣化、血流情況及腋窩淋巴結(jié)有無腫大能夠判斷出大多數(shù)乳腺腫塊的良惡性，但仍要注意部分同病異圖和異病同圖的鑒別診斷，以減少誤診。

關(guān)鍵詞：乳腺腫塊;聲像圖特征

乳腺腫塊是女性的常見病，多發(fā)病?，F(xiàn)將我院2018年1月至2019年12月期間資料究整的24例乳腺腫塊進(jìn)行分析，探討不同疾病的聲像圖改變及其診斷價(jià)值。

資料與方法

本組24例，均為女性，年齡25-65歲，惡性腫塊14例，良性腫塊10例。使用儀器為三星麥迪遜R-7超聲診斷儀，探頭頻率7-12MHz。采用放射狀掃查法及乳腺根部斜切掃查法，并進(jìn)行雙側(cè)乳腺對比。觀察乳腺腫塊的形態(tài)、方位、邊緣、內(nèi)部回聲、后方回聲、鈣化、血流情況[1]。同時(shí)注意觀察皮膚及胸大肌有無浸潤，腋窩淋巴結(jié)有無腫大。

結(jié)果

24例乳腺腫塊均行手術(shù)切除及病理組織學(xué)檢查。惡性腫塊14例，其病理類型為單純癌7例、浸潤性導(dǎo)管癌5例、浸潤性小葉癌1例、髓樣癌1例。良性腫塊10例，其病理類型為乳腺纖維腺瘤8例、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤1例、炎性腫塊1例。發(fā)生部位：左側(cè)乳房13例，右側(cè)乳房11例。乳暈區(qū)4例，外上象限12例，外下象限2例，內(nèi)上象限3例，內(nèi)下象限3例。8例腫塊內(nèi)見強(qiáng)回聲鈣化灶，其中6例為惡性腫塊，全部為細(xì)小針尖樣鈣化，2例為強(qiáng)回聲斑即粗鈣化為乳腺纖維腺瘤。惡性腫塊14例，10例（占71.4%）縱橫比>1;良性腫塊10例，8例（占80%）縱橫比<1。5例伴有腋下淋巴結(jié)腫大，其中惡性腫塊4例，良性腫塊1例。超聲診斷結(jié)果與術(shù)后病理對照表如下。

討論

乳腺癌是乳腺導(dǎo)管上皮及終末導(dǎo)管小葉單位發(fā)生的惡性腫瘤，占婦女惡性腫瘤的第一位，好發(fā)于外上象限，其次為乳暈區(qū)，而內(nèi)上、內(nèi)下、外下象限較少見。乳腺癌的早期診斷是防治的核心問題[2]。全面分析乳腺腫塊的聲像圖特征對乳腺腫塊的確診具有較高的診斷價(jià)值。

聲像圖特征：由于乳腺良、惡性腫瘤在生長方式、組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)等方面的差異，導(dǎo)致聲像圖表現(xiàn)的差異：毛刺樣的邊緣體現(xiàn)了惡性腫瘤浸潤性生長的特點(diǎn);良性腫瘤呈膨脹性增長，且生長緩慢，因而邊界整齊光滑。乳腺實(shí)質(zhì)性腫塊中以乳腺纖維腺瘤與乳腺癌最為常見。乳腺纖維腺瘤聲像圖表現(xiàn)一般為圓形或橢圓形，少數(shù)呈分葉狀或不規(guī)則形，有包膜，內(nèi)部呈均勻低回聲，有側(cè)方聲影及后方回聲增強(qiáng)效應(yīng)，無皮膚及組織的浸潤。乳腺癌多數(shù)呈不規(guī)則形，邊緣不整，有毛刺，無清晰包膜，側(cè)方聲影較罕見，內(nèi)部呈不均勻的低回聲，后壁回聲多有聲衰減。小于1.5cm的小乳腺癌，聲像圖不典型，可表現(xiàn)為邊界整齊，內(nèi)部回聲均勻，后方回聲無衰減，容易誤診或漏診，需結(jié)合彩色多普勒表現(xiàn)及彈性成像進(jìn)行鑒別診斷。雖然乳腺良惡性腫瘤的病社內(nèi)均可見血流信號，但一般病灶大于2.5cm的纖維腺瘤內(nèi)才可見較豐富的血流。與良性腫瘤不同的是，乳腺癌病灶內(nèi)血供的豐富程度與病灶大小關(guān)系不大，病灶小于1cm的乳腺癌內(nèi)仍可發(fā)現(xiàn)豐富的血流信號。因此，對于較大的乳腺腫瘤要著重觀察其二維特征，而對于小于1.5cm的乳腺腫瘤二維圖像不典型，則需結(jié)合彩色多普勒表現(xiàn)。本組1例小的乳腺癌誤診為良性腫瘤，均表現(xiàn)為邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻。另1例合并乳腺小葉增生，病灶較小，觀察不細(xì)而漏診。1例乳腺癌為青年婦女產(chǎn)后，超聲顯示乳腺皮下組織層增厚，回聲增強(qiáng)，腺體結(jié)構(gòu)紊亂，頗似慢性炎癥而誤診。因此在檢查中一定要細(xì)致，多切面多角度掃查，結(jié)合多譜勒血流情況，綜合分析，密切結(jié)合臨床病史，必要時(shí)行超聲引導(dǎo)下穿刺組織活檢。

縱橫比：由于乳腺良惡性腫瘤生長特性不同，多數(shù)纖維腺瘤為規(guī)整的圓形或橢圓形，其長軸與乳腺皮膚平行，即橫徑大于前后徑;而多數(shù)乳腺癌的形態(tài)不規(guī)整，呈分葉狀、蟹足樣或不規(guī)則狀，前后徑大于橫徑[3]。

鈣化：在一些乳腺腫塊聲像圖上可見強(qiáng)回聲鈣化灶。高頻探頭檢查可將其分為粗鈣化和微鈣化兩類，前者表現(xiàn)為強(qiáng)回聲團(tuán)后方伴有聲影，良性腫塊中多見，后者為細(xì)小針尖樣點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，直徑多小于0.5mm，后方多無聲影，以惡性腫塊較多見。部分乳腺癌僅表現(xiàn)為腺體回聲紊亂伴散在針尖樣鈣化，應(yīng)仔細(xì)辨別觀察。

腋下淋巴結(jié)腫大是更具特異性的鑒別點(diǎn)，乳腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較早，有時(shí)乳腺腫塊不甚明顯，而腋下淋巴結(jié)已出現(xiàn)腫大。因此探查有無腋下淋巴結(jié)腫大，有利于乳腺腫塊的檢出及診斷。個(gè)別炎性包塊有時(shí)也會出現(xiàn)腋下淋巴結(jié)腫大，除密切結(jié)合臨床特征外、還應(yīng)觀察淋巴結(jié)的回聲情況。一般良性淋巴結(jié)呈橢圓形，門結(jié)構(gòu)清晰，幾乎無淋巴結(jié)融合;而乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)呈圓形或分葉狀，內(nèi)部回聲結(jié)構(gòu)失常，呈不均勻低回聲，淋巴門偏心，淋巴結(jié)之間多有融合。

超聲具有無創(chuàng)傷、費(fèi)用低、可實(shí)時(shí)動態(tài)觀察等優(yōu)點(diǎn)，了解乳腺腫瘤的聲像圖特點(diǎn)，綜合分析各項(xiàng)指標(biāo)，可大大提高乳腺腫塊的超聲診斷率，使乳腺腫瘤能早期診斷、早期治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]中國淺表器官超聲檢查指南.中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會.北京：人民衛(wèi)生出版社;2017

[2]張建興.乳腺超聲診斷學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2012

[3]陳智毅.實(shí)用超聲診療規(guī)范.北京：科學(xué)出版社，2018

（陜西省商南縣婦幼保健院?超聲科?陜西商南?726300 ）