王瑋

在進行外科手術(shù)的過程中往往需要對患者進行麻醉，這樣不僅能夠有效減輕患者肉體上的疼痛感，并且也為順利完成外科手術(shù)提供了一定的保障。但是對患者進行麻醉會有一定的風(fēng)險，具體來說就是患者進行麻醉之后藥物會干擾其生理功能，從而導(dǎo)致患者的生命體征不穩(wěn)定或者發(fā)生失代償現(xiàn)象，在這種情況下如果相關(guān)的醫(yī)護人員能夠及時發(fā)現(xiàn)并采取合理有效的應(yīng)對措施，一般不會出現(xiàn)比較嚴重的后果，否則很有可能使患者出現(xiàn)一系列比較嚴重的并發(fā)癥或者功能障礙，如果情況比較嚴重還有可能導(dǎo)致患者殘廢甚至死亡。

出現(xiàn)麻醉風(fēng)險的原因

1.麻醉因素。（1）麻醉選擇不當(dāng)，主要包括兩個方面：一是麻醉藥物選擇不當(dāng);二是麻醉方法選用不當(dāng)。比如：采用椎管內(nèi)麻醉的方法對低血容或者休克患者進行麻醉等;（2）麻醉操作不夠認真細致。例如誤將氣管插管插入患者食管、血管誤入局麻藥以及空氣栓塞等等;（3）未對患者進行有效的麻醉管理。如在對患者進行全麻的過程中鈉石灰突然實效、過度通氣或者通氣不足、患者體位發(fā)生改變時氣管導(dǎo)管脫出、氣管阻塞以及嘔吐誤吸等等;（4）麻醉機械故障。比如電氣設(shè)備漏電、麻醉失效、環(huán)路漏氣或者阻塞、氣流量計刻度不準等等;（5）麻醉處理失誤。比如異型血誤輸、誤用藥物、過量使用藥物以及誤用氧源等等;（6）其他因素。比如患者對相關(guān)藥物過敏、患者出現(xiàn)惡性高熱癥狀等等;（7）麻醉醫(yī)師自身的問題。一少部分麻醉醫(yī)師缺乏較高的綜合水平和較強的安全意識，并且往往還有嚴重的僥幸心理，甚至出現(xiàn)患者在進行手術(shù)時發(fā)生異常，而麻醉醫(yī)師卻不在場的情況[1]。

2.外科因素。（1）進行手術(shù)的時機不恰當(dāng)。如果患者進行手術(shù)之前出現(xiàn)呼吸道感染、高血壓、哮喘以及貧血等癥狀時不宜進行麻醉和手術(shù)，特別是患有張力性氣胸還未有效處理的患者以及超過六個月的心肌梗塞患者;（2）在對患者進行手術(shù)的過程中，相關(guān)醫(yī)護人員的不良習(xí)慣動作導(dǎo)致患者器官受到損害;（3）環(huán)境因素。比如手術(shù)室缺乏良好的通風(fēng)條件，過于濕熱，醫(yī)護人員和患者容易流汗等等。

防范麻醉風(fēng)險的措施

1.合理選用麻醉方法。麻醉醫(yī)師在選用麻醉藥物和麻醉方法的過程中要對患者的病情、具體的手術(shù)方式以及醫(yī)院內(nèi)部的設(shè)備條件等因素進行充分的考慮。對于患者手術(shù)中生命體征的變化情要進行嚴密的觀察，并作出正確的判斷，同時采取合理有效的措施加以解決，確?；颊咧匾鞴俨粫艿綋p害，能夠正常的發(fā)揮其功能。

2.手術(shù)之前做好相關(guān)的準備工作。做好手術(shù)之前的準備工作能夠使麻醉風(fēng)險大幅減少，從而使患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥、殘廢、死亡的概率大大降低。另外，麻醉醫(yī)師還要與手術(shù)醫(yī)生多進行溝通和交流，從而能夠找到最合適的時機為患者進行手術(shù)。除此之外，如果患者在手術(shù)之前出現(xiàn)了貧血、高血壓、低血容量等異常狀態(tài)，應(yīng)先治療糾正患者出現(xiàn)的異常狀態(tài)然后再進行手術(shù)。還有一點需要特別注意，那就是麻醉醫(yī)師應(yīng)該在手術(shù)之前準備好相關(guān)的急救用具和藥物，不能因為是小手術(shù)、小型麻醉而掉以輕心，必須要做到萬無一失，確?；颊叩陌踩玔2]。

3.不斷提高麻醉醫(yī)師的專業(yè)素養(yǎng)。麻醉醫(yī)師首先要對本專業(yè)的相關(guān)知識和技術(shù)進行不斷的學(xué)習(xí)，從而能夠?qū)ο嚓P(guān)的臨床知識進行充分的把握，進而使自己的專業(yè)素質(zhì)得到有效的提高，只有這樣才能夠?qū)κ中g(shù)中出現(xiàn)的緊急問題進行及時有效的處置，防止因醫(yī)療事故給患者造成嚴重的傷害。

參考文獻：

[1]張桓， 張晗， 劉延冰. 預(yù)防麻醉意外與并發(fā)癥，降低麻醉風(fēng)險[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2010， 19（13）：1627-1628.

[2]陳炎春， 樊超. 麻醉風(fēng)險評估及分級管理平臺對麻醉安全的影響研究[J]. 醫(yī)院管理論壇， v.35;No.259（5）：22-24.

（德陽市旌陽區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心 四川德陽 618000）