王瑋

在進(jìn)行外科手術(shù)的過(guò)程中往往需要對(duì)患者進(jìn)行麻醉，這樣不僅能夠有效減輕患者肉體上的疼痛感，并且也為順利完成外科手術(shù)提供了一定的保障。但是對(duì)患者進(jìn)行麻醉會(huì)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，具體來(lái)說(shuō)就是患者進(jìn)行麻醉之后藥物會(huì)干擾其生理功能，從而導(dǎo)致患者的生命體征不穩(wěn)定或者發(fā)生失代償現(xiàn)象，在這種情況下如果相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取合理有效的應(yīng)對(duì)措施，一般不會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的后果，否則很有可能使患者出現(xiàn)一系列比較嚴(yán)重的并發(fā)癥或者功能障礙，如果情況比較嚴(yán)重還有可能導(dǎo)致患者殘廢甚至死亡。

出現(xiàn)麻醉風(fēng)險(xiǎn)的原因

1.麻醉因素。（1）麻醉選擇不當(dāng)，主要包括兩個(gè)方面：一是麻醉藥物選擇不當(dāng);二是麻醉方法選用不當(dāng)。比如：采用椎管內(nèi)麻醉的方法對(duì)低血容或者休克患者進(jìn)行麻醉等;（2）麻醉操作不夠認(rèn)真細(xì)致。例如誤將氣管插管插入患者食管、血管誤入局麻藥以及空氣栓塞等等;（3）未對(duì)患者進(jìn)行有效的麻醉管理。如在對(duì)患者進(jìn)行全麻的過(guò)程中鈉石灰突然實(shí)效、過(guò)度通氣或者通氣不足、患者體位發(fā)生改變時(shí)氣管導(dǎo)管脫出、氣管阻塞以及嘔吐誤吸等等;（4）麻醉機(jī)械故障。比如電氣設(shè)備漏電、麻醉失效、環(huán)路漏氣或者阻塞、氣流量計(jì)刻度不準(zhǔn)等等;（5）麻醉處理失誤。比如異型血誤輸、誤用藥物、過(guò)量使用藥物以及誤用氧源等等;（6）其他因素。比如患者對(duì)相關(guān)藥物過(guò)敏、患者出現(xiàn)惡性高熱癥狀等等;（7）麻醉醫(yī)師自身的問(wèn)題。一少部分麻醉醫(yī)師缺乏較高的綜合水平和較強(qiáng)的安全意識(shí)，并且往往還有嚴(yán)重的僥幸心理，甚至出現(xiàn)患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)發(fā)生異常，而麻醉醫(yī)師卻不在場(chǎng)的情況[1]。

2.外科因素。（1）進(jìn)行手術(shù)的時(shí)機(jī)不恰當(dāng)。如果患者進(jìn)行手術(shù)之前出現(xiàn)呼吸道感染、高血壓、哮喘以及貧血等癥狀時(shí)不宜進(jìn)行麻醉和手術(shù)，特別是患有張力性氣胸還未有效處理的患者以及超過(guò)六個(gè)月的心肌梗塞患者;（2）在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的不良習(xí)慣動(dòng)作導(dǎo)致患者器官受到損害;（3）環(huán)境因素。比如手術(shù)室缺乏良好的通風(fēng)條件，過(guò)于濕熱，醫(yī)護(hù)人員和患者容易流汗等等。

防范麻醉風(fēng)險(xiǎn)的措施

1.合理選用麻醉方法。麻醉醫(yī)師在選用麻醉藥物和麻醉方法的過(guò)程中要對(duì)患者的病情、具體的手術(shù)方式以及醫(yī)院內(nèi)部的設(shè)備條件等因素進(jìn)行充分的考慮。對(duì)于患者手術(shù)中生命體征的變化情要進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，并作出正確的判斷，同時(shí)采取合理有效的措施加以解決，確保患者重要器官不會(huì)受到損害，能夠正常的發(fā)揮其功能。

2.手術(shù)之前做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作。做好手術(shù)之前的準(zhǔn)備工作能夠使麻醉風(fēng)險(xiǎn)大幅減少，從而使患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、殘廢、死亡的概率大大降低。另外，麻醉醫(yī)師還要與手術(shù)醫(yī)生多進(jìn)行溝通和交流，從而能夠找到最合適的時(shí)機(jī)為患者進(jìn)行手術(shù)。除此之外，如果患者在手術(shù)之前出現(xiàn)了貧血、高血壓、低血容量等異常狀態(tài)，應(yīng)先治療糾正患者出現(xiàn)的異常狀態(tài)然后再進(jìn)行手術(shù)。還有一點(diǎn)需要特別注意，那就是麻醉醫(yī)師應(yīng)該在手術(shù)之前準(zhǔn)備好相關(guān)的急救用具和藥物，不能因?yàn)槭切∈中g(shù)、小型麻醉而掉以輕心，必須要做到萬(wàn)無(wú)一失，確?；颊叩陌踩玔2]。

3.不斷提高麻醉醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。麻醉醫(yī)師首先要對(duì)本專(zhuān)業(yè)的相關(guān)知識(shí)和技術(shù)進(jìn)行不斷的學(xué)習(xí)，從而能夠?qū)ο嚓P(guān)的臨床知識(shí)進(jìn)行充分的把握，進(jìn)而使自己的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)得到有效的提高，只有這樣才能夠?qū)κ中g(shù)中出現(xiàn)的緊急問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)有效的處置，防止因醫(yī)療事故給患者造成嚴(yán)重的傷害。

參考文獻(xiàn)：

[1]張桓， 張晗， 劉延冰. 預(yù)防麻醉意外與并發(fā)癥，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2010， 19（13）：1627-1628.

[2]陳炎春， 樊超. 麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及分級(jí)管理平臺(tái)對(duì)麻醉安全的影響研究[J]. 醫(yī)院管理論壇， v.35;No.259（5）：22-24.

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