陳維卓

（松溪縣中醫(yī)院，福建 松溪 353500）

急性非靜脈曲張性上消化道出血（acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB），是指屈氏韌帶以上消化道非靜脈曲張性疾患引起的出血，主要包括胰管或膽管的出血和胃空腸吻合術(shù)后吻合口附近疾患引起的出血。該病主要以嘔血或／和黑便為典型表現(xiàn)，重癥患者常伴有急性周圍循環(huán)衰竭以及重要器官功能不全等臨床表現(xiàn)，其治療方法除了積極治療原發(fā)病外，主要是止血等對癥處理，包括內(nèi)科藥物止血和外科手術(shù)止血等。我科應(yīng)用烏及散加味治療該病54例，取得較為滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為我科2009年1月至2012年12月收治的ANVUGIB（輕度）患者共104例，按接診順序隨機(jī)分為中藥治療組54例和西藥對照組50例。治療組中男32例，女22例；年齡21～76歲，平均（43.1±2.1）歲；臨床表現(xiàn)黑便并嘔血15例，單純黑便39例；引起出血原因有十二指腸球部潰瘍25例，胃潰瘍13例，復(fù)合性潰瘍9例，慢性胃炎7例。對照組中男39例，女11例；年齡20～77歲，平均（42.7±3.0）歲；黑便合并嘔血13例，單純黑便37例；引起出血原因包括十二指腸球部潰瘍22例，胃潰瘍12例，復(fù)合性潰瘍5例，慢性胃炎11例。2組資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1.1 ANVUGIB診斷標(biāo)準(zhǔn) 據(jù)《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》［1］制定。① 癥狀及體征：患者出現(xiàn)嘔血和／或黑便癥狀，可伴有頭暈、面色蒼白、心率增快、血壓降低等周圍循環(huán)衰竭征象，ANVUGIB診斷基本成立。部分患者出血量較大，腸蠕動過快也可出現(xiàn)血便。少數(shù)患者僅有周圍循環(huán)衰竭征象而無顯性出血，此類患者不應(yīng)漏診。②內(nèi)鏡檢查：無食管胃底靜脈曲張并在上消化道發(fā)現(xiàn)有出血病灶，ANVUGIB診斷可確立。③需排除以下情況：呼吸道病變出血誤吞入；服用鉍劑、鐵劑、動物血等引發(fā)黑便。

1.2.1.2 上消化道出血病情嚴(yán)重分級標(biāo)準(zhǔn) 據(jù) 《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》［1］制定。①輕度：失血量＜500 mL，血壓、心率基本正常，血紅蛋白無變化，可伴有頭昏等癥狀。②中度：失血量在500～1 000 mL，血壓下降，心率＞100 次／min，血紅蛋白70～100 g／L，可有暈厥、口渴、少尿等。③ 重度：失血量＞1 500 mL，收縮壓＜80 mmHg，心率＞120 次／min，血紅蛋白＜70 g／L，可有肢冷、少尿、意識模糊等。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］制定。① 吐血暗淡，大便漆黑稀溏，甚則吐血傾盆盈碗，大便溏黑甚則紫紅；② 病情反復(fù)，面色白，唇甲色淡或蒼白，眩暈，心悸，神疲乏力或煩躁，甚則淡漠，昏厥，口渴，冷汗出或冷汗淋漓，四肢厥冷，少尿；③舌淡；④脈細(xì)數(shù)無力或脈微欲絕。上述各項必須具備第1項，兼具備其余各項中的2項，方可診斷。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組 單用中藥烏及散，廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)的中藥顆粒劑?；痉剑簽踬\骨15 g，白及20 g，生大黃6 g，阿膠12 g，黃芪30 g。氣虛不攝，加黨參、白術(shù)益氣攝血；脾胃虛寒者，加炮姜、艾葉溫中止血；腸道濕熱者，加地榆、槐花涼血止血；胃熱壅盛者，加黃連、梔子清熱涼血；肝火犯胃者，加龍膽草清肝瀉火。上藥用沸水120 mL溶化，冷卻后服用，每日2次，10 d為1個療程。

2.1.2 對照組 采用奧美拉唑40 mg，每日1次，止血芳酸0.6 g，每日1次，靜脈滴注；就診當(dāng)日用生理鹽水200 mL加去甲腎上腺素12 mg，混均分次口服；出血量大者，適當(dāng)輸血并保持水電解質(zhì)平衡，10 d為1個療程。

2.2 觀察指標(biāo) 2組在治療過程中每日查大便潛血1次，6 d后糞便潛血仍陽性者，予以胃鏡復(fù)查觀察出血情況。1個療程結(jié)束后統(tǒng)計2組的黑便／嘔血次數(shù)、尿量、血壓、腸鳴音、脈搏、血紅蛋白濃度等指標(biāo)，并判斷療效；同時觀察患者是否出現(xiàn)腹痛、頭昏、惡心、便秘等不良反應(yīng)。

2.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］制定。① 痊愈：1周內(nèi)吐血或黑便停止，大便潛血試驗連續(xù)3 d陰性，出血伴隨癥狀明顯改善；②顯效：1周內(nèi)吐血或黑便停止，連續(xù)3 d大便潛血試驗（+），出血伴隨癥狀有所改善；③ 有效：1周內(nèi)出血減少，大便潛血試驗由強(qiáng)陽性轉(zhuǎn)為（++），出血伴隨癥狀略有改善；④ 無效：經(jīng)治1周，出血不止，重度出血；經(jīng)治療24 h后無好轉(zhuǎn)甚至加重，出血伴隨癥狀無改善或加重。

3.2 結(jié)果

3.2.1 2組止血效果比較 見表1。

表1 2組止血效果比較

3.2.2 2組血紅蛋白升高情況比較 見表2。

表2 2組血紅蛋白升高情況比較

4 討 論

上消化道出血屬于祖國醫(yī)學(xué)的“血證”、“吐血”、“便血”等范疇，其病因與外感病邪、飲食不節(jié)、情志不和、勞倦過度、久病傷脾等因素有關(guān)?！稘?jì)生方·血病門》云：“夫血之妄行也，未有不因熱之所發(fā)。蓋血得熱則淖溢，血氣俱熱，血隨氣上，乃吐衄也?！薄杜R證指南醫(yī)案·吐血》亦云：“酒熱戕胃之類，皆能助火動血。”患者多因嗜食辛辣之品，而致燥熱蘊(yùn)結(jié)于胃，胃火內(nèi)熾，擾動血絡(luò)而血外溢；或因嗜食肥甘，飲酒過多，以致濕熱蘊(yùn)結(jié)于胃，胃氣失和，濕熱久郁化火，灼傷胃絡(luò)，傷及食管血絡(luò)，血隨胃氣上逆而成吐血之癥。祖國醫(yī)學(xué)在治療上消化道出血上方法各異，有專方專藥、固定方加減、辨證分型治療等，故而如何從諸多方法中總結(jié)出一種有效可行的方法，成為中醫(yī)藥在治療消化道出血上的一項亟待解決的難題。

本方烏及散加味，其中白及性味苦甘澀、微寒，有明顯收斂止血、消腫生肌作用；烏賊骨咸澀、微溫，收斂止血，制酸止痛；大黃苦寒，有清熱瀉火、涼血化瘀之功；阿膠甘平，為補(bǔ)血止血之要藥；黃芪甘、微溫，健脾益氣，攝血生血。五藥配伍，相輔相成，共奏涼血止血、益氣攝血作用。周鋒［3］采用自擬烏賊骨白及散治療上消化道出血，療效滿意，并從其研究中總結(jié)出炙烏賊骨、白及粉收斂止血，直接針對出血主證，且烏賊骨制酸生肌，白及消腫生肌，可減少胃酸，消除腫脹，有利于潰瘍面愈合，以除出血之病根，尤為適用于潰瘍性出血。方喜等［4］研究發(fā)現(xiàn)，生長抑素聯(lián)合白及粉治療急性上消化道大出血，兩者具有互相增進(jìn)療效的作用，止血快，安全可靠，值得進(jìn)一步推廣?，F(xiàn)代亦有研究發(fā)現(xiàn)，白及含有黏液質(zhì)、淀粉、揮發(fā)油等成分，有良好的局部止血作用［5］。并且白及、阿膠具有高度的黏性，可在出血灶表面形成一層保護(hù)膜，起到保護(hù)食管和胃黏膜及增加止血的作用，其止血功能不亞于西藥對照組。本研究應(yīng)用顆粒劑，更加方便速效。本方不僅有止血作用，且有顯著的補(bǔ)血功能，能明顯改善神疲乏力、面色蒼白等貧血癥狀，血紅蛋白提升明顯優(yōu)于對照組，亦未見其它不良反應(yīng)。

［1］中華內(nèi)科雜志編委會.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南［J］.中華內(nèi)科雜志，2009，48（10）：891-894.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993：84-86.

［3］周鋒.烏賊骨白及散治療上消化道出血39例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2004，31（2）：144.

［4］方喜，陳漢然，吳俊偉，等.生長抑素聯(lián)合白及粉治療急性上消化道大出血的臨床療效［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2006，27（11）：1740-1742.

［5］陸鳳鳴，孫大墉.復(fù)方白及膠漿治療上消化道出血36例臨床觀察［J］.蘇州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2000，20（5）：463-465.