冉會(huì)敏 鄒嵐 羅倫

【摘要】目的：對(duì)品管圈活動(dòng)在降低外周靜脈留置針非計(jì)劃性拔管率中的效果進(jìn)行分析和探討。方法：以我院2018年3月-2020年3月期間收治的100例使用外周靜脈留置針的住院患者為研究對(duì)象，選定研究對(duì)象后采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組兩組，給予對(duì)照組患者常規(guī)臨床護(hù)理;給予觀察組患者由品管圈小組帶領(lǐng)實(shí)施的針對(duì)性臨床護(hù)理。對(duì)整個(gè)治療期間兩組非計(jì)劃性拔管事件的發(fā)生原因和發(fā)生頻率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：觀察組患者平均置管時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組患者（P<0.05），非計(jì)劃性拔管率為8.00%，顯著低于對(duì)照組患者的30.00%（P<0.05）。結(jié)論：品管圈活動(dòng)是降低外周靜脈留置針非計(jì)劃性拔管率的有效途徑，能夠延長(zhǎng)置管時(shí)間、提升患者護(hù)理質(zhì)量，推薦使用。

【關(guān)鍵詞】品管圈;外周靜脈留置針;非計(jì)劃性拔管;效果

【中圖分類號(hào)】R473.5?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】2026-5328（2021）03-067-02

對(duì)于部分住院患者而言，其在住院的過程中通常需要接受頻繁的輸液治療，為了避免反復(fù)穿刺靜脈引起靜脈發(fā)炎、感染等情況，減少穿刺給患者帶來的痛苦，留置針應(yīng)運(yùn)而生并在臨床得到廣泛使用。相較于普通針頭，留置針的柔韌性更好，刺入血管后不會(huì)給患者靜脈血管形成強(qiáng)烈刺激，可有效降低穿刺過程中的出血率和感染率;另外，靜脈留置針還可以直接與外周靜脈營(yíng)養(yǎng)通路相連接，達(dá)到多條治療通道合為一體的目的，繼而有效減輕護(hù)理人員穿刺負(fù)擔(dān)，降低患者穿刺痛苦。但在置管過程中一旦操作不當(dāng)則患者可能出現(xiàn)非計(jì)劃拔管，對(duì)此，文章以我院收治的100例住院患者為例，分析探討了品管圈活動(dòng)在降低外周靜脈留置針非計(jì)劃性拔管率中的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

以我院2018年3月-2020年3月期間收治的100例使用外周靜脈留置針的住院患者為研究對(duì)象，所有參與研究的住院患者在參與研究前均已經(jīng)對(duì)研究?jī)?nèi)容充分知情且自愿參與本次研究，所有患者精神狀況正常，能夠主動(dòng)配合各項(xiàng)臨床護(hù)理工作的開展。排除臨床資料不完整的患者。入組后，采用電腦隨機(jī)分組法將患者平均分為兩組，其中，觀察組50例，年齡最小20歲，最大75歲，均值年齡為（54.29±3.18）歲;對(duì)照組50例，年齡最小21歲，最大76歲，均值年齡為（54.19±3.24）歲。經(jīng)比較，兩組各項(xiàng)基線資料的比較差異不顯著（P>0.05），具有對(duì)照比較價(jià)值。

1.2方法

按照院內(nèi)一般護(hù)理流程和方法對(duì)對(duì)照組患者展開臨床護(hù)理，包括穿刺部位消毒、留置針清潔等。

成立品管圈小組，開展品管圈活動(dòng)對(duì)觀察組患者展開臨床護(hù)理管理，主要步驟和措施如此：

（1）成立品管圈小組。小組包括1名主管護(hù)師、8名護(hù)師、3名護(hù)士，共計(jì)12人，由小組成員負(fù)責(zé)落實(shí)整個(gè)品管圈活動(dòng)。

（2）制定品管圈活動(dòng)的內(nèi)容與實(shí)施計(jì)劃。首先，將如何降低住院患者的靜脈留置針非計(jì)劃性拔管率定位活動(dòng)主題。其次，通過PDCA循環(huán)管理方法明確本次品管圈活動(dòng)的具體事項(xiàng)，活動(dòng)目標(biāo)值為：現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力），通過數(shù)據(jù)調(diào)查可知，目前院內(nèi)的非計(jì)劃性拔管率為33.07%。需要重點(diǎn)改善的值為藥液外滲率、留置針意外拔管率、留置針堵塞率，圈能力為65.00%，經(jīng)過公式計(jì)算后確定本次活動(dòng)的目標(biāo)值為20.00%。在隨后的調(diào)查中，從人員操作、設(shè)備材料、患者及其家屬、操作方法、環(huán)境、護(hù)理管理幾個(gè)方面胡長(zhǎng)發(fā)總結(jié)出導(dǎo)致非計(jì)劃拔管的主要原因，并將其作為品管圈活動(dòng)的主要工作任務(wù)。

（3）落實(shí)具體護(hù)理管理對(duì)策。根據(jù)總結(jié)出來的非計(jì)劃拔管原因?qū)颊哌M(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理管理：① 加強(qiáng)操作人員專業(yè)素質(zhì)教育，使其掌握正確的穿刺方法，避免人員操作不當(dāng)引起的非計(jì)劃拔管的情況的發(fā)生。② 選擇合適的穿刺部位，在進(jìn)行穿刺的過程中，要求人員正確夾閉小夾子，夾閉過程中一手遠(yuǎn)端提起延長(zhǎng)管，同時(shí)另一手夾閉并輕微發(fā)力，以此有效解決反復(fù)重復(fù)多次夾管。③ 加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的宣教，防止患者拔管，提升患者置管保護(hù)意識(shí)。④ 加強(qiáng)置管過程中的監(jiān)護(hù)，確保管腔內(nèi)的液體始終處于正壓狀態(tài)。⑤ 徹底清潔，若需要輸入刺激性藥物，在此之前充分沖管并將輸注時(shí)間控制在2h以內(nèi)，以免液體滲出。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者各自的平均置管時(shí)間，觀察非計(jì)劃拔管情況，計(jì)算非計(jì)劃拔管率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)皆以例（n）、率（%）的模式闡述，卡方（x2）檢驗(yàn)方法;所有計(jì)量數(shù)據(jù)均以（）模式闡述，τ檢驗(yàn)方法，P<0.05認(rèn)定為差異存在顯著性。均使用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理

2.結(jié)果

2.1兩組患者平均置管時(shí)間比較

兩組患者在平均置管時(shí)間的比較上存在顯著差異（P<0.05），觀察組患者在本次住院期間的置管時(shí)間明顯高于對(duì)照組患者，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2兩組患者非計(jì)劃性拔管率比較

兩組患者本次住院過程中非計(jì)劃拔管事件發(fā)生情況的比較具有顯著差異，觀察組患者組內(nèi)非計(jì)劃拔管的總發(fā)生率較對(duì)照組患者明顯更低（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

3.討論

置管過程中受到種種因素的影響，患者可能有著較高的計(jì)劃性拔管率，如人員宣教不到位、穿刺人員專業(yè)技能欠缺、護(hù)理操作不當(dāng)、針管固定不穩(wěn)等，非計(jì)劃拔管一方面將嚴(yán)重影響留置針作用的發(fā)揮;另一方面，還可能給患者造成二次傷害，影響疾病的治療與恢復(fù)。

針對(duì)上述情況，部分學(xué)者提議通過品管圈活動(dòng)來降低患者非計(jì)劃拔管率，即通過品管圈成員小組分析討論確定導(dǎo)致患者靜脈留置針非計(jì)劃性拔管的常見因素，然后再結(jié)合患者個(gè)體情況對(duì)每個(gè)具體的因素進(jìn)行針對(duì)性處理，施行品管圈對(duì)，以此將患者非計(jì)劃性拔管率降到預(yù)設(shè)的目標(biāo)范圍之內(nèi)。

本次研究順利完成，數(shù)據(jù)顯示，相較于對(duì)照組患者，觀察組患者平均置管時(shí)間更長(zhǎng)、非計(jì)劃性拔管率更低，兩組數(shù)據(jù)指標(biāo)的比較具有顯著差異（P<0.05）。研究結(jié)果證實(shí)了品管圈活動(dòng)在降低外周靜脈留置針拔管率中的積極應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，通過人員討論、工作總結(jié)、數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)的品管圈活動(dòng)來對(duì)采用靜脈留置針的住院患者展開臨床護(hù)理，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決患者置管過程中出現(xiàn)的各種問題，這對(duì)于患者置管留置時(shí)間的延長(zhǎng)、非計(jì)劃拔管率的降低有積極作用，同時(shí)也是患者臨床護(hù)理質(zhì)量的重要手段，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣使用。

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