廖銳 何芍瑩 蘇芷晴 張碧玉 文證 楊貽富

【摘要】新型冠狀病毒肺炎（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新冠肺炎）屬于中醫(yī)“疫”病范疇，疫情發(fā)展急驟，“圣人不治己病治未病”，為避免疫情進(jìn)一步擴(kuò)散，許多中醫(yī)藥預(yù)防方案出臺(tái)，有悠久辟疫歷史的中藥香囊受到推廣，本文將總結(jié)前人使用中藥香囊辟疫防感和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究探討預(yù)防新冠肺炎的機(jī)制。

【關(guān)鍵詞】中藥香囊，新型肺炎，辟疫，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究

【中圖分類(lèi)號(hào)】R563.1?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】2026-5328（2021）03-005-04

一、中藥香囊與新冠肺炎

中藥香囊源于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué) “衣冠療法”，是將具有“通經(jīng)走絡(luò)、開(kāi)穹透骨”作用的芳香藥物研末裝入特制布袋中，通過(guò)口鼻或皮膚、經(jīng)絡(luò)穴位將藥物滲透體內(nèi)，從而疏通臟腑經(jīng)絡(luò)體系，對(duì)人體進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，發(fā)揮扶持正氣、防御疫邪等的功效。2019年12月爆發(fā)的新冠肺炎屬于中醫(yī)“疫”病范疇，該病作為急性呼吸道傳染病，飛沫傳播與密切接觸傳播是主要的傳播途徑，人群普遍易感[1]。隨著疫情在全球蔓延，各省市積極預(yù)防，武漢市出臺(tái)的《新冠肺炎中醫(yī)藥居家預(yù)防推薦方案》[2]包括中醫(yī)香包，廣東、甘肅等省制定的防治方案[30-32]有明確的香囊方案?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示香囊具有抑菌防感、上調(diào)TLR2/4和SIgA、IgG1基因或蛋白表達(dá)，提高呼吸系統(tǒng)免疫力的作用等[3]。本文將從中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究探討中藥香囊預(yù)防新冠肺炎的機(jī)制。

二、中藥香囊辟疫防感研究

中藥香囊辟疫的發(fā)展悠久，《山海經(jīng)》記載：“有草焉，名曰薰草......佩之可以已癘?！?《史記·禮書(shū)》：“椒蘭芬茝”、“側(cè)載臭茝，所以養(yǎng)鼻也。”;《備急千金要方·辟溫》篇中“虎頭殺神丸......末之，以蜜蠟和為丸如彈子大，絳袋盛系臂?！?/p>

現(xiàn)代李杰[4]整理出25種清以前的辟疫香囊配方，并將藥物根據(jù)類(lèi)別和次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，篩選出雄黃、朱砂、虎頭骨、雌黃、皂莢應(yīng)用頻數(shù)最多。李勇[5]等自制“古方制香囊”（羌活、大黃、柴胡、蒼術(shù)等）預(yù)防老年慢性支氣管炎患者罹患流感取得良效。許曉莉[6]推廣防甲流感香囊（冰片、雄黃、黃芩、肉桂等）預(yù)防甲型H1N1流感，收效良好。譚艷云等[7]研究辛香開(kāi)竅囊（蘇合香、冰片等）能夠開(kāi)竅醒神、避穢濁。莊長(zhǎng)興等[8]制作改良十香丸中藥香囊（蘇合香、安息香、木香等）預(yù)防小兒體虛感冒。李立等[9]研究得中藥防感香囊（藿香、蒼術(shù)等）連續(xù)使用兩個(gè)月以上對(duì)成人流行性感冒預(yù)防效果明顯。陳揚(yáng)等[10]整理各地區(qū)及兩位教授共13個(gè)預(yù)防新冠肺炎香囊方案，其中核心處方藥物為：藿香、艾葉、石菖蒲、白芷、佩蘭、冰片。

香囊處方中多用芳香之品，歸肺脾兩經(jīng)，應(yīng)用藥物濃郁的芳香，通過(guò)口鼻、皮膚滲入機(jī)體，宣暢氣機(jī)，調(diào)動(dòng)臟腑，引邪而出。吳師機(jī)《理論駢文》[11]言：“人身毫孔皆氣之所由出入，非僅口鼻之謂?！毙皻馄っ耄幮园l(fā)散之“氣”亦是如此。“一膏中用藥味。必得通經(jīng)走絡(luò)，開(kāi)竅透骨，拔病外出之品為引......必得氣味俱濃者方能得力?！睘橄隳业淖饔猛緩教峁├碚摶A(chǔ)。

新冠肺炎病在肺胃，濕邪為主，“外治之理，即內(nèi)治之理;外治之藥，亦即內(nèi)治之藥?！鳖A(yù)防使用的藥物應(yīng)以芳香化濕的藥物為主，根據(jù)“三因制宜”原則使用，如氣候濕熱的南方地區(qū)，百姓素體脾濕困重、氣機(jī)不暢、痰濁黏滯。濕邪困脾導(dǎo)致運(yùn)化升清失司，精微物質(zhì)不能上達(dá)于肺，導(dǎo)致肺氣固護(hù)失常，邪氣易侵。為預(yù)防新冠肺炎，治以燥濕行氣、化濕宣暢;北方地區(qū)氣候寒冷干燥，嗜辛辣，容易熱郁化火，傷津耗氣，治以清熱解毒、滋陰補(bǔ)氣;平素脾肺氣虛的病人應(yīng)以補(bǔ)氣燥濕運(yùn)脾為主。

三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究

1.抑制細(xì)菌和病毒的作用

趙鴻[12]等通過(guò)在室內(nèi)放置香囊，分別于0h，0.5h，1h，2h，4h取樣培養(yǎng)48h，計(jì)算活菌數(shù)，從表1、2得出中藥香囊對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、白色念珠菌、綠膿桿菌和空氣自然菌具有抑制作用。陳瑞云[13]等設(shè)置香囊中復(fù)方和單味藥揮發(fā)油對(duì)大腸桿菌等5類(lèi)菌素作用的研究，得出香囊中揮發(fā)性成份對(duì)大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、傷寒沙門(mén)氏菌、乙型溶血性鏈球菌有抑制作用。接觸時(shí)間與抑制作用效果成正比關(guān)系。單味藥揮發(fā)油對(duì)不同細(xì)菌效果強(qiáng)弱不一，比如桂枝揮發(fā)油對(duì)上述5種病菌均有強(qiáng)的抑制作用，而檀香揮發(fā)油對(duì)大腸埃希菌、銅綠假單胞菌無(wú)抑制作用等。陳奕雯[14]等用MTT法測(cè)定中藥香囊揮發(fā)油對(duì)體外細(xì)胞環(huán)境呼吸道合胞病毒的抑制能力，證明香囊具有一定的抗病毒能力。王旭東[15]等設(shè)置在對(duì)照組、模型組、香囊組Ⅰ/Ⅱ中用增毒后的甲/乙型流感病毒尿囊液鼻滴感染小鼠，研究得出辟穢香囊可以減輕甲型和乙型流感病毒所致的肺病變，對(duì)甲型流感病毒A/PR8/34和乙型流感病毒B/京防98-76具有抑制作用，對(duì)感染小鼠具有保護(hù)作用，延長(zhǎng)存活天數(shù)。

2.調(diào)控基因分子和免疫球蛋白的作用

張軍[16]對(duì)56名患有反復(fù)呼吸道感染的兒童施以香囊治療1個(gè)療程后，用日本奧林巴斯640型全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行免疫球蛋白檢測(cè)，得出LgG顯著升高。劉龍[17]等將239名兒童分為是否佩戴辟穢香囊兩組，研究得佩戴組患病率和病程明顯低于未佩戴組，患病程度減小與癥狀體征緩解。又通過(guò)腹腔注射環(huán)磷酰胺誘導(dǎo)小鼠免疫低下，鼻滴香囊藥液1周，得出CD3 + 和 CD4 + 、CD4 + / CD8 + 比值以及血清 INF-C、NK 細(xì)胞殺傷活性和呼吸道SIgA 含量均升高。張權(quán)[18]等研究顯示持續(xù)吸入香囊能夠上調(diào)小鼠呼吸道TLR2/4的表達(dá)。孟慶志[19-20]等對(duì)小鼠（空白、陽(yáng)性、連續(xù)吸入、間斷吸入組）連續(xù)用藥4 周后，采用 ELISA 法檢測(cè)肺泡灌洗液中SIgA含量和采用Western blot 分析檢測(cè)肺組織中 IgA、IgG1 蛋白的含量顯著升高并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察香囊對(duì)小鼠IL-2、IL-18水平的影響發(fā)現(xiàn)香囊能夠上調(diào)該兩種因子。李君莉[21]等研究得出苗藥防感香囊能夠下調(diào)小鼠肺組織IRAK-M、SOCS1 mRNA和SOCS1蛋白的表達(dá)。賈國(guó)泉[22]等研究得出小鼠肺組織NF-κB（P65）主要分布在支氣管上皮細(xì)胞和肺泡巨嗜細(xì)胞，苗藥香囊能夠上調(diào)NF-κB（P65）的表達(dá)，從而提高機(jī)體呼吸道免疫。賀賢麗[23]采取香囊干預(yù)居民感冒得到是否干預(yù)和干預(yù)前后IgA、IgG對(duì)比，顯著升高。

NK 細(xì)胞對(duì)靶細(xì)胞產(chǎn)生直接的殺傷作用，其活性的高低直接影響并代表著機(jī)體的免疫功能。CD3 + 和 CD4 +以及INF-C參與正向免疫反應(yīng)。SOCS1/IRAK-M的下調(diào)能夠增強(qiáng)TLRs介導(dǎo)的天然免疫功能。NF-κB（P65）活化后誘導(dǎo)IκB表達(dá)生成IκBα，后者與NF-κB（P65）能夠使炎癥反應(yīng)局限化。SIgA是黏膜免疫的主要效應(yīng)因子，主要分布在鼻腔、支氣管等部位，有較強(qiáng)的殺滅病毒的能力，對(duì)各種內(nèi)源性外源性病原體都有抵抗作用。IL-2、IL-18參與和促進(jìn)免疫反應(yīng)。上述研究證明香囊能夠提高機(jī)體免疫力，從而抵抗細(xì)菌或者病毒的侵入。

3.中藥提取物研究

現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明香囊中的常用芳香藥物含有大量揮發(fā)油成分。這些揮發(fā)油能夠?qū)?xì)菌起到抗菌消炎等作用，如王雅琪[24]整理出富含揮發(fā)油的中藥，其中麝香草酚有抑制細(xì)菌活性的作用，荊芥、魚(yú)腥草、桂枝揮發(fā)油有抑制病毒活性的作用。皂莢是疫病中常用的開(kāi)竅藥，該藥具有祛風(fēng)濕、除濕毒的效果，倪付花[25]研究皂莢皂苷對(duì)真菌、細(xì)菌均有良好的抑菌作用。有大量研究表明艾葉提取物對(duì)細(xì)菌有抑制作用，對(duì)乙肝病毒抗原和DNA具有抑制作用，還具有鎮(zhèn)咳、祛痰的作用[26]。香囊中最常用的藿香的提取物廣藿香醇，對(duì)流感病毒（ H1N1 和 H2N2）、腺病毒（ Ad-3） 和柯薩奇病毒（ CVB3） 均具有抑制作用，可明顯增加抗流感病毒的免疫球蛋白 IgA、IgM 和 IgG ，升高血液中 CD3 + ，CD4 + 和 CD8 + T 細(xì)胞水，調(diào)節(jié)血清中TNF-α，IFN-γ 等炎性細(xì)胞因子的水平，明顯減少肺部炎癥[27]。蒼術(shù)揮發(fā)油對(duì)大腸埃希菌等病原菌有顯著地抑制和滅活作用。冰片具有抗細(xì)菌、真菌，消炎鎮(zhèn)痛等藥理作用，在許多醫(yī)家的中藥香囊頻繁應(yīng)用[28]，等等。

新冠肺炎經(jīng)呼吸道飛沫傳播為主，“肺開(kāi)竅于鼻”，外邪的侵襲首犯于肺，所以病人早期以咳嗽、發(fā)熱的外感癥狀為主要表現(xiàn)，再傳至脾胃，“中焦受邪......則胃中為濁，營(yíng)衛(wèi)不通，血凝不流”，則有納差、疲倦。外治之理即內(nèi)治之理，新冠肺炎首犯肺胃，則固護(hù)肺胃首當(dāng)其沖。中藥香囊的預(yù)防不僅是增強(qiáng)自身的免疫能力，還是在疫邪侵襲人體時(shí)，藥物芳香調(diào)動(dòng)機(jī)體使得邪不可干。鼻黏膜的血液循環(huán)豐富，中藥揮發(fā)油辛香滲入血液，刺激鼻腔黏膜中的免疫因子SIgA上調(diào)，增加其活性以抵御病毒細(xì)菌的侵入。新冠肺炎的另一主要傳播途徑為接觸傳播，預(yù)防還要整體，不限于呼吸道。免疫球蛋白IgA、IgG是血清重要的抗體成分，IgG主要在機(jī)體免疫中起保護(hù)作用。在小鼠實(shí)驗(yàn)中得出中藥香囊能夠上調(diào)CD3 + 和 CD4 +、IL-2和IL-18、NF-κB（P65）因子的表達(dá)，下調(diào)SOCS1/IRAK-M基因和蛋白的表達(dá)，均是增加免疫因子和免疫表達(dá)，促進(jìn)機(jī)體免疫調(diào)節(jié)，以增強(qiáng)抵抗力。中藥香囊預(yù)防新冠肺炎的機(jī)制一是根據(jù)外治之理即內(nèi)治之理，三因制宜，以辛溫中藥/辛涼之物宣暢氣機(jī)，調(diào)整陰陽(yáng);二是根據(jù)中藥藥理學(xué)研究藥物提取物的作用，選用抑菌抗毒和免疫保護(hù)效果強(qiáng)的芳香藥防感;三是根據(jù)香囊調(diào)節(jié)免疫蛋白因子之效，對(duì)新冠病毒進(jìn)行防御。

四、中藥香囊的制作與佩戴

縱觀醫(yī)家應(yīng)用的香囊處方不一，但是制作與佩戴方式相似。多數(shù)醫(yī)家將藥物按照一定比例/用量清洗，洗后放置60℃烘箱中烘干，再將其粉碎研末，加入冰片（無(wú)則不入），攪拌均勻，然后取適量放入棉布袋（10cm×7cm）中佩戴。于日間掛于頸項(xiàng)距鼻15cm處，夜晚取下置于枕邊，將香囊放于鼻前進(jìn)行20次深呼吸，每日3次，2周更換一次，佩戴兩個(gè)月為一個(gè)療程。

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基金項(xiàng)目：廣東省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目（S201910573059）

作者簡(jiǎn)介：廖銳，1985年5月，男，漢族，廣東韶關(guān)籍，博士研究生，助理研究員，中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤及代謝病。

1 廣東藥科大學(xué)?廣東廣州?510006?2 廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院?廣東廣州?51000