李維維

摘要：目的 分析 4+7 試點工作對我院沙坦類藥物應用情況的影響，為臨床提供參考。方法 統(tǒng)計 4+7 試點前后（2019 年 1月 23 日—7 月 22 日，2020 年1 月 23 日—7 月 22 日）我院沙坦類藥物的銷售數(shù)量、銷售金額、用藥頻度、日均費用等藥物經(jīng)濟 學指標，進行同比分析。結果 4+7 試點后中選的厄貝沙坦銷售量占該藥總銷售量的 32.52%，中選的氯沙坦銷售量占該藥總銷售量的 51.24%，較試點前增加 5.38%。各種沙坦類藥物日均費用（DDC）值排序變化明 顯。結論 4+7 試點后，67.92%的患者使用厄貝沙坦和氯沙坦進行降壓治療，其中 26.58%的患者選擇了中選品種。

關鍵詞：4+7 試點;沙坦類藥物用藥頻度;日均費用

血管緊張素II是腎素一血管一緊張素醛固酮系統(tǒng)的激活劑，是一種強烈的縮血管的藥物，具有直接的升壓效應。[1] 同時還可促進鈉的重吸收，刺激醛固酮的分泌，因此沙坦類降壓藥作為血管緊張素的受體拮抗劑，它可選擇性的作用在腎素血管緊張素I受體的亞型，拮抗縮血管的作用，舒張血管平滑肌和減少腎上腺素，從而降低升高的血壓。

南京市公立醫(yī)療機構從 2020 年 1月 23 日開始，全面落實 國家組織藥品集中采購和使用試點工作 （以下簡稱“4+7 試 點”）。本研究通過同比分析我院 4+7試點前后沙坦類藥物的應用情況，探討試點工作對高血壓癥患者用藥情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 數(shù)據(jù)來源于我院管理信息系統(tǒng)，分別調取 2019 年1月23日—7月22日、2020年1月23日—7月22日的沙坦類藥物銷售數(shù)據(jù)。

1.2方 法

采 用 WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology 官方網(wǎng)站提供的藥物限定日劑量（DDD）， 并參考《循證用藥手冊—基本藥物（化學藥品和生物制品）分 冊》，確定各藥物的 DDD 值。[2]用藥頻度（DDDs）= 某藥的消耗總 劑量 / 該藥 DDD 值，DDDs 反映了某藥物的使用頻率，該值越 大說明該藥使用頻率越高，為臨床常用品種。

2 結果

2.1 4+7 試點前后沙坦類藥物銷售量 4+7 試點后，4+7 試點前后他汀類藥物銷售量 4+7 試點后，厄貝沙坦、奧美沙坦、阿利沙坦、替米沙坦銷售量明顯增加，但厄貝沙坦增幅為 22.91%，不及另外三個品種;氯沙坦、纈沙坦銷售量下降，后者降幅（-16.72%）明顯。含中選品種的厄貝沙坦、氯沙坦，試點后銷售量合計占比為 67.92%，較試點前合計占比 70.82%下降了 2.90%。見表 1。

2.1 4+7 試點前后中選品種銷售量 4+7 試點后，中選的厄貝沙坦銷售量占厄貝沙坦總銷售量的 32.52%，中選的氯沙坦銷售量占氯沙坦總銷售量的 51.24%，較試點 前提升 5.38%。見表1

2.2 4+7 試點前后沙坦類藥物 DDC 及排序 4+7 試點 后，：含有中選品種的厄貝沙坦排名由之前的第二變?yōu)榈谖?，DDC 值由 7.80 下降至 4.44;氯沙坦排名由之前的第四變?yōu)榈诹?，DDC值由 5.58 下降至 3.17。見表2。

3 討論

近期調查顯示，我國接受降壓治療者的血壓達標率僅為37.5%。以腦卒中和缺血性心臟病為主的心血管疾病是中國人群死亡的第一位原因。[3]沙坦類藥物在動脈粥樣硬化性心血管疾 病（ASCVD）一級和二級預防中，均能顯著降低心血管事件（包括心肌梗死、冠心病死亡和缺血性卒中等）危險，已成為防治此類疾病最為重要的藥物;而且為了降壓達標，臨床上首選類降壓藥物。因此，高血壓患者應用沙坦類藥物的費用支出，會直接影響患者對相應藥物的選擇。

3.1 4+7 試點后沙坦類藥物 DDC 值的變化，表明選擇厄貝沙坦或氯沙坦進行治療將更為經(jīng)濟。而在同種沙坦中，以中選的厄貝沙坦（75 mg×28 片 / 盒，浙江華海藥業(yè)股份有限公司）和原研藥厄貝沙坦片（150 mg×7 片 / 盒， 江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）做比較，中選品種0.19元 / 片，原研品種2.28元 / 片，差額 2.09 元 / 片，以相同用法用量進行替換后，患 者每月至少可節(jié)省 53元，藥費負擔明顯降低。

3.2 4+7 試點后沙坦類藥物 DDDs 值排序未變化，說明厄貝沙坦、氯沙坦，依然是我院最常用的沙坦類藥物。而試點后，使用厄貝沙坦和氯沙坦進行降壓治療的患者占比為 67.92%，較試點前降低 2.90%，但其中 26.58%的患者選擇了相應的中選品種。[4]

綜上所述，4+7 試點的目標任務之一，從通過質量和療效 一致性評價的仿制藥對應的通用名藥品中遴選試點品種，國家組織藥品集中采購和使用試點，實現(xiàn)藥價明顯降低，減輕患者 藥費負擔[5]。隨著試點工作的推進落實，患者對中選品種的認可度提高，臨床醫(yī)師用藥習慣的改變，大部分患者將受益于“4+7” 帶量采購政策，而接受“物美價廉”的中選品種進行降壓治療。

參考文獻

[1] 趙冬·美國2017年高血壓診斷標準有助于高血壓防治理念與時俱進[J].協(xié)和醫(yī)學雜志，2019，10（2）：117-121.

[2] 中國成人血壓異常防治指南修訂聯(lián)合委員會.中國成人血壓異常防治 指南（2016 年修訂版）[J].中國循環(huán)雜志，2016，31（10）：937-953.

[3]國家心血管病中心.中國心血管健康與疾病報告2019[M].科學出版社，2020，北京

[4]“帶量采購”藥價最高降幅90%中標公司股價大跌[J].小康，2018，0（36）：21-21.

[5]國務院辦公廳.關于印發(fā)國家組織藥品集中采購和使用試點方案的通知（國辦發(fā)〔2019〕2 號）[Z].2019-01-17.

（南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 江蘇 南京 210001）