禹倩

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎主要是指機(jī)械通氣48小時(shí)后至拔管后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，是機(jī)械通氣患者常見并發(fā)癥，也是引起院內(nèi)獲得性肺炎的重要因素[1]。如果出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，則可能引起其他并發(fā)癥，威脅患者生命安全，對(duì)于兒童來說更加需要注意，及時(shí)采取有效預(yù)防性護(hù)理措施，保障患兒生命安全。本文即分析我院1例采用呼吸機(jī)患兒進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)后實(shí)際情況，主要內(nèi)容見下文：

1 病例介紹

患者，男，10歲3個(gè)月，于2018年4月20號(hào)入我院進(jìn)行檢查治療。患者2009年8月4號(hào)在家中游泳池溺水后送往我院搶救，治療期間曾有腦水腫、休克、消化道出血、心力衰竭等情況出現(xiàn)，給予呼吸機(jī)輔助通氣，高級(jí)生命支持治療，內(nèi)鏡下空?qǐng)鲋霉苄g(shù)，中心靜脈置管術(shù)等治療。由于患者呼吸功能始終不佳，則需要長時(shí)間進(jìn)行呼吸機(jī)輔助通氣。生命體征穩(wěn)定后一直采取中西醫(yī)結(jié)合治療。在家長要求下進(jìn)行腦康復(fù)治療。患者平時(shí)體質(zhì)一般，無結(jié)核、肝炎、麻疹等傳染病史以及密切接觸史，無食物過敏、藥物過敏史，無家族遺傳史。近期，患兒造痿管飼流食，胃排空良好，無余液，刺激時(shí)有出現(xiàn)肢體抖動(dòng)，無明顯抽搐，大便稍爛，小便正常。

2 病史介紹

2.1 查體

T 36.5℃，P 88次/分，體重34kg，頭圍53.5cm ，身長135.0cm，血壓102/70mmHg。患兒發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，未見出血點(diǎn)以及瘀斑，頭顱無畸形，五官端正。

3 初步診斷

①溺水復(fù)蘇后，②缺氧缺血性腦病，③植物人狀態(tài)，④腦室腹腔分流術(shù)，⑤胃造口狀態(tài)，⑥繼發(fā)性癲癇，⑦廢用性骨質(zhì)疏松伴多部位病理性骨折，⑧氣管切開術(shù)后，⑨泌尿系結(jié)石。

4 護(hù)理問題

①人工氣道相關(guān)并發(fā)癥：a脫管與導(dǎo)管固定不佳、牽拉有關(guān);b氣道損傷與氣道內(nèi)吸痰、導(dǎo)管壓迫氣管和氣囊壓迫氣管黏膜有關(guān)②活動(dòng)無耐力：與臥床時(shí)間久有關(guān)③知識(shí)缺乏：不知曉疾病、護(hù)理、飲食等相關(guān)知識(shí)④營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量⑤潛在并發(fā)癥：呼吸機(jī)引起的其他并發(fā)癥。

5 預(yù)見性護(hù)理

（1）建立專門護(hù)理小組：由科室護(hù)士長組織全員進(jìn)行呼吸機(jī)預(yù)防干預(yù)培訓(xùn)，請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的專家講課，培訓(xùn)后進(jìn)行考核，考核合格、優(yōu)異護(hù)理人員組成護(hù)理小組，每月定期進(jìn)行小組總結(jié)分析，對(duì)護(hù)理中出現(xiàn)問題進(jìn)行解決、優(yōu)化，要求所有成員均完全掌握護(hù)理知識(shí)以及護(hù)理技能和較強(qiáng)的護(hù)理理念，保障護(hù)理質(zhì)量。新護(hù)士上崗前考核，達(dá)標(biāo)后才可獨(dú)立值班。

（2）心理護(hù)理：由于患兒需要長期進(jìn)行呼吸機(jī)治療，操作前應(yīng)和患兒家屬進(jìn)行充分的溝通以消除顧慮，針對(duì)家屬擔(dān)心的的問題例如：呼吸機(jī)出現(xiàn)故障、痰液堵塞氣道、管道脫落、醫(yī)務(wù)人員不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化等進(jìn)行詳細(xì)的說明，加強(qiáng)巡視，關(guān)心、體貼患兒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的不適并給予相應(yīng)處理，提高家屬重視和護(hù)理工作配合，有利于減少患兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。

（3）體位護(hù)理：患兒由于病情影響，自理能力、認(rèn)知能力較弱，因此護(hù)理人員需要做好患兒體位管理，適當(dāng)搖高床頭，將病床與地面保持在35℃左右，做好相關(guān)標(biāo)記，在進(jìn)食30min內(nèi)不能隨意改變體位，避免發(fā)生誤吸、細(xì)菌移植等不良事件。

（4）口腔護(hù)理：注意口腔清潔，每日協(xié)助患兒進(jìn)行口腔清洗，口腔護(hù)理2-3次/天。及時(shí)清理患兒口鼻腔以及導(dǎo)管氣囊中分泌物，避免病菌下行增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

（5）人工氣道的管理：護(hù)理人員需要定期檢查導(dǎo)管固定情況以及通暢情況，避免導(dǎo)管受到壓迫、折疊、堵塞等不良情況。維持氣囊內(nèi)壓在25-30cmH2O，以此阻止氣囊內(nèi)分泌物下行增加肺部感染發(fā)生率。除外護(hù)理人員還需要密切關(guān)注患兒痰液性狀、顏色，結(jié)合痰液實(shí)際情況調(diào)整濕化液量，濕度控制在37℃左右。定期對(duì)患兒進(jìn)行翻身、拍背，必要時(shí)給予震動(dòng)排痰，避免痰液積累，造成痰液堵塞，導(dǎo)致呼吸困難。對(duì)患兒進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，吸痰管一次性使用，沖洗吸痰管用的無菌碗需要準(zhǔn)備兩個(gè)，分別用于吸氣管和口咽部使用，避免交叉感染。

（6）腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理：利用微量泵為患兒提供營養(yǎng)液，每次鼻飼前應(yīng)回抽胃造瘺管檢查胃內(nèi)性狀、量等，判斷是否存在潴留。患兒鼻飼1小時(shí)后，需要給予腹部按摩，這樣能夠加快胃腸道蠕動(dòng)，改善胃腸內(nèi)壓力，減少反流誤吸等不良情況發(fā)生。

（7）環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員時(shí)刻關(guān)注病情環(huán)境，定期對(duì)病房進(jìn)行消毒，控制房間內(nèi)溫度以及濕度，注意空氣流通。也可以在房間內(nèi)張貼卡通海報(bào)，轉(zhuǎn)移患兒注意力。保證給予患兒舒適、安靜、干凈的所處環(huán)境。

6 小結(jié)

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是醫(yī)院獲得性肺炎較為重要的類型，是拔管后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，一般由患者自身基礎(chǔ)疾病以及之前使用抗生素治療或者其他傳播途徑等引起，嚴(yán)重威脅患者治療效果，因此對(duì)于患兒在進(jìn)行呼吸機(jī)治療時(shí)，應(yīng)該重視護(hù)理干預(yù)工作[2-3]。

本文即分析我院1例采用呼吸機(jī)患兒進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)后實(shí)際情況。由于患兒需要長時(shí)間使用呼吸機(jī)治療，因此在治療過程中我院采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。主要是通過建立專門的護(hù)理小組，給予患兒體位護(hù)理，口腔護(hù)理，避免患兒發(fā)生誤吸、病菌下行增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。給予患兒口腔護(hù)理，定期進(jìn)行口腔清理，以此保證患兒呼吸道暢通。給予患兒人工氣道管理，定期檢查導(dǎo)管固定情況以及通暢情況，避免導(dǎo)管受到壓迫、折疊、堵塞等不良情況。密切關(guān)注患兒痰液性狀、顏色，定期對(duì)患兒進(jìn)行翻身、拍背，防止其他并發(fā)癥發(fā)生。給予患兒腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理，保障患兒每日營養(yǎng)所需，減少反流誤吸等不良情況發(fā)生。除外還需要對(duì)家屬進(jìn)行健康宣導(dǎo)，提高家屬重視和護(hù)理工作配合，有利于減少患兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)護(hù)理效果較明顯，能夠有效減少患兒相關(guān)性肺炎發(fā)生。我院患兒通過治療后，造痿管飼流食，胃排空良好，無余液，刺激時(shí)有出現(xiàn)肢體抖動(dòng)，無明顯抽搐，大便稍爛，小便正常。

綜上所述，預(yù)防性護(hù)理干預(yù)能夠有效減少相關(guān)性肺炎發(fā)生，值得推廣采用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李明合.楊蕾， 何慶榮，等. 集束化護(hù)理干預(yù)預(yù)防患兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究[J]. 保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2017， 14（001）：75-76.

[2]羅鮮.集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒的影響[J]. 醫(yī)療裝備， 2017（2）：160-160.

[3]葛利.綜合護(hù)理干預(yù)在新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用效果觀察[J]. 首都食品與醫(yī)藥， 2018， 025（007）：89-89.

（廣東省佛山市順德新容奇醫(yī)院 廣東佛山 528300）