涂才學

摘要：目的：分析在中老年急性混合型下肢深靜脈血栓（DVT）患者治療中采用系統(tǒng)溶栓或綜合介入治療的效果。方法：對照組采用系統(tǒng)溶栓治療，觀察組患者采用綜合介入治療。結(jié)果：觀察組的治療優(yōu)良率為96.67%，對照組為80.00%，P<0.05;2組治療前健側(cè)、患側(cè)膝上15cm周徑差值相比P>0.05，治療后觀察組的健側(cè)、患側(cè)膝上15cm周徑差值小于對照組P<0.05。結(jié)論：在中老年急性混合型DVT患者治療中應用綜合介入治療的效果優(yōu)于系統(tǒng)溶栓，前者更有助于提升治療效果。

關(guān)鍵詞：DVT;混合型;系統(tǒng)溶栓;綜合介入治療

DVT是比較常見且危險性較高的血管病變，在中老年中具有較高的發(fā)病率，急性混合型DVT患者的肺栓塞發(fā)生風險較高，進入晚期還可能誘發(fā)血栓后綜合征，這使得患者的治療難度提升。以往多應用系統(tǒng)溶栓治療可獲得一定療效，近年來介入技術(shù)快速發(fā)展為DVT患者的治療開辟了新的途徑[1]。以下將探討在中老年急性混合型DVT患者治療中采用系統(tǒng)溶栓治療或綜合介入治療的臨床價值。

1資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2018年1月～2020年10月本院60例中老年急性混合型DVT患者，隨機數(shù)字表法分組，觀察組：30例，男16例/女14例：年齡47～83歲，均值為（62.3±1.1）歲。對照組：30例，男15例/女15例：年齡46～85歲，均值為（62.2±1.2）歲。2組各項基礎(chǔ)資料具備可比性P>0.05。

1.2方法

對照組采用系統(tǒng)溶栓治療，給予尿激酶（50萬U/d）實施患肢靜脈滴注，低分子肝素（5000U/12h）給予皮下注射治療，低分子右旋糖酐（250ml/d）實施靜脈滴注治療，患者以2兩周作為1療程，后續(xù)改為華法林進行口服，共計維持6～12個月，使患者INR值維持于2.0左右。觀察組患者采用綜合介入治療，經(jīng)由患者健側(cè)放置下腔靜脈濾器，實施機械性血栓碎吸，DSA輔助下進行Fogarty球囊拉栓操作，之后再通過患側(cè)股靜脈置入12～14F管峭，實施機械性抽吸血栓，術(shù)后結(jié)合患者血栓清除的實際情況，給予溶栓和抗凝等相關(guān)治療，其中血栓徹底清除者在手術(shù)后單純給予抗凝治療。針對腘靜脈下側(cè)血栓者可給予足背靜脈穿刺溶栓，合并大腿肌肉靜脈竇血栓者給予置管溶栓治療。其中患者溶栓治療方法為尿激酶（20～30萬U/次）實施微泵注射，2次d?？鼓委煘楦嗡兀?00～1000U/h），并維持用藥48小時，使患者APTT能夠達到正常值約2～3倍。之后給予低分子肝素（5000U/次）進行皮下注射，2次/d。華法林（1.25～5mg/d）口服治療，使INR維持于2～3。

1.3評價標準

（1）對比2組患者的治療效果，優(yōu)：即患者患肢的活動度、周徑以及張力等均恢復正常，并且與健側(cè)對比周徑差值不足1cm，經(jīng)復查血流恢復正常;良：患者患肢活動度、周徑以及張力等明顯改善，同時與健側(cè)對比周徑差1～15cm;可：患肢活動度、周徑以及張力等獲得改善，與健側(cè)對比周徑差1.51～2.0cm;差：未達到上述標準。（2）對比2組患者治療前后健側(cè)和患側(cè)肢體膝上15cm處的周徑差值。

1.4統(tǒng)計學方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS19.0分析，數(shù)據(jù)標準差為（），組間數(shù)據(jù)行t/χ2檢驗，P<0.05：有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效對比

觀察組的治療優(yōu)良率為96.67%，對照組為80.00%，P<0.05。

2.2健側(cè)、患側(cè)膝上15cm周徑差值對比

2組治療前健側(cè)、患側(cè)膝上15cm周徑差值相比P>0.05，治療后觀察組的健側(cè)、患側(cè)膝上15cm周徑差值小于對照組P<0.05。

3討論

對于中老年DVT患者以往主要應用抗凝、外科手術(shù)以及系統(tǒng)溶栓等方法治療，其中抗凝以及溶栓的治療方法無法實現(xiàn)血栓的快速清除，因此不可避免地會使患者產(chǎn)生靜脈血栓后綜合征，特別是肺栓塞的發(fā)病風險較高影響整體療效[2]。手術(shù)方案在應用中其取栓效果依賴于患者遠近端回血的通暢度評估結(jié)果，這使得無法明確是否仍然存在血栓殘留，無法獲得滿意的取栓效果甚至誘發(fā)出血，同時手術(shù)后溶栓藥物和抗凝藥物的應用受到一定限制。近年來醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展血管腔內(nèi)介入技術(shù)的應用為DVT患者的治療開辟了新的途徑，并且與傳統(tǒng)的外科手術(shù)、抗凝以及系統(tǒng)溶栓等方案相比，其療效獲得明顯提升[3]。綜合介入技術(shù)的運用能夠快速清除血栓幫助縮短病程，防止靜脈瓣膜黏連，可更好地預防肺栓塞等并發(fā)癥。該治療手段的應用能夠使阻塞血管盡早開通，促進側(cè)支循環(huán)盡快建立，所以有利于快速解除患者的局部淤血狀態(tài)，促使其早期恢復下床活動，這對于降低并發(fā)癥和縮短住院天數(shù)以及降低治療費用等均具有重要幫助[4]。本研究顯示，觀察組的治療優(yōu)良率高于對照組，同時治療后觀察組健側(cè)與患側(cè)周徑差值明顯小于對照組。這表明，綜合介入治療的運用可更好的提升中老年急性混合型DVT患者的治療價值。

綜上所述，在中老年急性混合型DVT患者治療中應用綜合介入治療的效果優(yōu)于系統(tǒng)溶栓，前者更有助于提升治療效果。

參考文獻：

[1]尚中忍，吳興建，張思源， 等.導管接觸性溶栓與系統(tǒng)性溶栓治療下肢深靜脈血栓形成的效果對比[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2019，4（4）：100-102.

[2]朱紅江，張燕，楊志勇， 等.血管外科患者下肢深靜脈血栓形成危險因素分析及導管溶栓與系統(tǒng)溶栓療效對比[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2018，36（9）：1158-1161.

[3]朱鈞.下肢深靜脈急慢性血栓閉塞疾病綜合介入治療臨床觀察[J].中文信息，2020，28（6）：230.

[4]高鋒利，茍偉，王克華， 等.下肢深靜脈血栓導管溶栓與綜合介入治療早期療效的對比研究[J].寧夏醫(yī)科大學學報，2018，40（5）：604 -607.

（荊門市第一人民醫(yī)院血管介入科 湖北 荊門 448000）