摘要：目的：探討不同層次護(hù)士思維能力的評(píng)價(jià)與管理策略，方法：選擇60名不同級(jí)別的護(hù)理人員，對(duì)危重病人護(hù)理過(guò)程中全體護(hù)士的護(hù)理工作進(jìn)行考核，對(duì)護(hù)理一個(gè)月后護(hù)士的護(hù)理思維進(jìn)行評(píng)價(jià)，并采取相應(yīng)的管理措施。結(jié)果：護(hù)理人員水平越高，優(yōu)良率越高（P<0.05）;職稱越高，優(yōu)良率越高（P<0.05）。針對(duì)不同護(hù)士采取適當(dāng)?shù)墓芾泶胧?，可以有效地提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：護(hù)士;重癥護(hù)理;思維能力;評(píng)估;管理

隨著時(shí)代的變化，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求越來(lái)越高。過(guò)去我們通過(guò)靜態(tài)評(píng)估來(lái)判斷護(hù)理水平，包括病床是否干凈，病人的初級(jí)護(hù)理是否到位，對(duì)疾病的程度進(jìn)行了嚴(yán)格的評(píng)估了解。然而，病人的病情是動(dòng)態(tài)變化的，許多護(hù)士由于臨床的改變而產(chǎn)生意想不到的意外，護(hù)士治療思維評(píng)估和管理能力不同。在臨床治療中，不可避免地會(huì)出現(xiàn)急診情況，危重病人的救治又需要復(fù)雜的搶救設(shè)備。為了提高臨床質(zhì)量，必須采取有效措施管理措施。本文研究了不同層次護(hù)士護(hù)理思維，并進(jìn)行了討論和分析，得出結(jié)論供臨床比較，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

從2017年5月至2018年5月，選擇60名不同級(jí)別的護(hù)理人員。所有護(hù)士均為女性，年齡22-47歲，平均31.28歲;包括27名高級(jí)別護(hù)士。

1.2方法

對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分組處理，要求所有護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行回訪，主要包括疾病的相關(guān)癥狀，護(hù)理措施、與患者溝通的方式、與家庭成員溝通過(guò)程、以及護(hù)理工作。

1.3觀察項(xiàng)目

工作人員評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：不同學(xué)歷、不同職稱，成績(jī)主要分為以下幾類：優(yōu)秀：得分>90分;良好：81-90分;一般：70-80分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)方法：采用SPP統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。小組進(jìn)行集體討論，并制定相應(yīng)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)士的分析和治療進(jìn)行評(píng)估，結(jié)束后記分。

2.結(jié)果

根據(jù)上述實(shí)驗(yàn)方法，我們有了本課題所需的一些數(shù)據(jù)和結(jié)果。兩組患者及其家屬的滿意度因護(hù)理的水平不同而不同?；颊邔?shí)驗(yàn)組的滿意度優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從以上測(cè)試結(jié)果可以清楚地看出，實(shí)驗(yàn)組20例患者中，75%的患者及其家屬對(duì)護(hù)理人員滿意，對(duì)照組10例患者對(duì)家屬的滿意度僅為30%，可以證明，不同層次的護(hù)士在護(hù)理方面都不相同。要求每個(gè)病人及其家屬對(duì)護(hù)士的技能進(jìn)行評(píng)估，然后定期對(duì)低水平護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使其走出僵化的技術(shù)，同時(shí)也不斷提高自己的思維和能力。綜上所述，不同學(xué)歷和職稱的護(hù)士在危重護(hù)理中的思維能力存在差異。

3.討論

3.1不同學(xué)歷護(hù)士的重癥護(hù)理水平不同

一般的護(hù)理機(jī)構(gòu)，要求護(hù)理人員具備特定的護(hù)理知識(shí)和技能，具備一定的病理生理知識(shí)，能夠預(yù)測(cè)病人的病情，不斷改善工作經(jīng)驗(yàn)，改善工作環(huán)境和質(zhì)量。研究資料顯示，全日制本科護(hù)士的思維能力明顯優(yōu)于大專、中專護(hù)士，其主要原因是本科護(hù)士接受的教育更廣泛，豐富的理論知識(shí)可以預(yù)見患者病情的變化，了解護(hù)士的需求，積極配合醫(yī)生采取有效的預(yù)防措施，減少病情的影響，對(duì)病人來(lái)說(shuō)，學(xué)歷較高的護(hù)士有很強(qiáng)的分析和表達(dá)能力，他們了解患者護(hù)理要點(diǎn)，共同指導(dǎo)患者及其家屬，共同努力改善患者病情，促進(jìn)患者恢復(fù)。本科護(hù)士與?？谱o(hù)士、中專護(hù)士在思維能力上存在顯著差異，說(shuō)明護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)思維能力的培養(yǎng)，鼓勵(lì)全日制學(xué)生學(xué)習(xí)，提高他們的重癥護(hù)理的思維能力。目的是培養(yǎng)姐思維，大多數(shù)護(hù)士習(xí)慣于依賴醫(yī)生的指示，被動(dòng)地聽從醫(yī)生的命令。他們養(yǎng)成了在遇到問(wèn)題時(shí)向醫(yī)生過(guò)度依賴的習(xí)慣，缺乏主動(dòng)思考意識(shí)和解決問(wèn)題的能力。因此，有必要加強(qiáng)護(hù)士獨(dú)立分析和治療疾病的意識(shí)，積極參與對(duì)病人病情的評(píng)估和治療，為醫(yī)生提供醫(yī)療援助。

3.2不同職稱護(hù)士的重癥護(hù)理水平不同

應(yīng)該準(zhǔn)確評(píng)估疾病的發(fā)展，在第一時(shí)間做出正確的反應(yīng)，并匯報(bào)醫(yī)生。根據(jù)數(shù)據(jù)，職稱較高的護(hù)士的危重護(hù)理思維能力明顯好于其他，主要原因是護(hù)士工作時(shí)間長(zhǎng)，遇到各種各樣癥狀的病人，對(duì)并發(fā)癥的預(yù)后和治療效果有一定經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)技巧熟練，溝通良好，護(hù)士工作年限較短，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)。就護(hù)士而言，由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)，在評(píng)價(jià)病人病情變化和護(hù)理方面存在明顯不足，他們需要在臨床實(shí)踐中提高護(hù)理水平，相信經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)積累可以得到一個(gè)質(zhì)的飛躍。

3.3提高護(hù)士重癥護(hù)理思維能力對(duì)策

3.3.1PDCA管理方法

臨床實(shí)踐和學(xué)術(shù)教育可以有效地提高護(hù)士的思維能力，因?yàn)閺膾焯?hào)活動(dòng)中獲得的文本即符號(hào)、圖標(biāo)等數(shù)據(jù)，反映了患者在住院、醫(yī)囑執(zhí)行等相關(guān)護(hù)理行為中的狀態(tài)變化，這也是優(yōu)化醫(yī)學(xué)生決策和護(hù)理的重要依據(jù)，工作人員和醫(yī)院護(hù)理出現(xiàn)問(wèn)題，例如護(hù)理記錄書寫不充分，導(dǎo)致護(hù)理記錄質(zhì)量差，難以使用。PDCA管理體制作為一種科學(xué)的管理模式，能夠有效地將不同部門的工作結(jié)合起來(lái)，相互協(xié)調(diào)，提高護(hù)理記錄質(zhì)量，提高書寫質(zhì)量管理。研究結(jié)果顯示，觀察組問(wèn)題發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，除數(shù)據(jù)不具體外，均得到明顯改善，其余問(wèn)題在管理實(shí)施后基本沒有出現(xiàn)，說(shuō)明實(shí)施PDCA管理方法能有效降低發(fā)病率，這為醫(yī)療工作和法律證據(jù)提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，具有顯著的管理潛力。總之，PDCA模式在護(hù)理文書書寫質(zhì)量管理中具有很高的可操作性，是減少護(hù)理記錄書寫質(zhì)量問(wèn)題，保證護(hù)理人員積極參與管理工作，提高護(hù)理文書文獻(xiàn)價(jià)值的有效措施，具有推廣意義。

3.3.2使用危重治療設(shè)施

建議加強(qiáng)使用危重治療設(shè)施，定期進(jìn)行集體巡診和病例討論，使護(hù)士了解更多治療疾病的方法和治療思路，組織醫(yī)務(wù)人員加快臨床經(jīng)驗(yàn)的積累。臨床思維應(yīng)從學(xué)校教育入手，臨床實(shí)習(xí)要求護(hù)士在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)該一起進(jìn)行監(jiān)護(hù)查房，這樣護(hù)士就可以從學(xué)生階段開始學(xué)習(xí)評(píng)估病人的病情，思考護(hù)理的要點(diǎn)，培養(yǎng)護(hù)士獨(dú)立思考和解決問(wèn)題的能力。因此，有針對(duì)性地分層次進(jìn)行教學(xué)，以提高護(hù)理的思維能力。針對(duì)不同層次護(hù)士的不足，制定聯(lián)合檢查等管理策略，充分提高護(hù)士的思維，提高護(hù)理質(zhì)量。

3.3.3統(tǒng)一培訓(xùn)

建議加強(qiáng)對(duì)文化程度較低的護(hù)士的進(jìn)一步培訓(xùn)，鼓勵(lì)他們繼續(xù)學(xué)習(xí)，增加多學(xué)科的醫(yī)學(xué)知識(shí)，以獲得更專業(yè)的護(hù)理服務(wù)?？啥ㄆ跒樽o(hù)士提供集中培訓(xùn)，要求醫(yī)生明確常見危重病人的臨床表現(xiàn)和搶救方案，加強(qiáng)護(hù)士對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)各種危重病的病因有一定的了解，確保能準(zhǔn)確評(píng)估病人的變化條件。

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趙丹丹 女 1992.8.24、身份證13082319920824656X、籍貫：河北省承德市民族：漢

最高學(xué)歷：本科、職稱：護(hù)師、職務(wù)：護(hù)士、單位：中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八一醫(yī)院 三級(jí)甲等醫(yī)院

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八一醫(yī)院 三級(jí)甲等醫(yī)院）