馬攀峰 劉建敏 程軍濤 陳家紅 李鳳菊 李志娟 李文娟

摘要：目的：探討地市級(jí)醫(yī)院應(yīng)用ECMO救治常規(guī)治療手段無效的急性呼吸循環(huán)衰竭患者的治療效果。方法：將2017年10月—2019年11月應(yīng)用常規(guī)治療手段無效的16例急性呼吸循環(huán)衰竭患者使用ECMO救治為研究對(duì)象，對(duì)實(shí)行ECMO的效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：成功撤機(jī)10例，未撤機(jī)死亡6例，撤機(jī)后死亡2例。結(jié)論：在地市級(jí)醫(yī)院應(yīng)用ECMO救治常規(guī)治療手段無效的急性呼吸循環(huán)衰竭患者可有效提高成活率，切實(shí)可行。

關(guān)鍵詞：危重癥患者;急性呼吸循環(huán)衰竭;常規(guī)治療無效;ECMO;提高成活率

Objective： to study the city-level hospitals after the application of ECMO technique treating regular treatment ineffective treatment of acute respiratory failure patients. Methods： in October 2017 - November 2019 application of conventional treatment is invalid of 16 cases of acute respiratory failure patients using ECMO treatment as the research object， on the effect of the ECMO were retrospectively analyzed. Results： 10 cases of successful withdraw machine， 6 cases of death was not removed from machine， from machine after 2 cases died. Conclusion： after the application of ECMO technique in municipal hospital treatment of conventional treatment is invalid can effectively improve the survival rate of acute respiratory failure patients， is feasible.

Keywords： Critically ill patients Acute respiratory failure Conventional treatment is invalid ECMO To improve the survival rate

急性呼吸循環(huán)衰竭常規(guī)治療無效的患者，在ECMO技術(shù)沒有出現(xiàn)以前，臨床醫(yī)生束手無策，無法有效延長(zhǎng)患者生命，ECM0作為一 種臨時(shí)性支持手段，可用于輔助心肺功能衰竭的危急重癥患者維持生命體征，為后續(xù)治療贏得時(shí)間。

1.資料與方法

1.1臨床資料

將本院于2017 年10月～2019年11月接治的16例常規(guī)治療手段無效的急性呼吸循環(huán)衰竭患者使用ECMO救治為研究對(duì)象，其中男性12例，女性4 例，年齡15-66歲。V-V模式9例，其中重癥肺炎6例，藥物中毒1例，重癥胰腺炎1例，全身多發(fā)傷1例;V-A模式7例，其中主動(dòng)脈夾層術(shù)后2例，急性心肌梗死2例，心臟瓣膜置換術(shù)后1例，抽搐待查1例，爆發(fā)性心肌炎1例。

1.2方法

ECMO建立及管理。呼吸衰竭的患者采用股靜脈- 頸靜脈轉(zhuǎn)流（V-V 轉(zhuǎn)流），循環(huán)衰竭的患者使用股靜脈- 股動(dòng)脈轉(zhuǎn)流（V-A 轉(zhuǎn)流）。ECMO 流量根據(jù)患者血液動(dòng)力學(xué)狀況和代謝情況及心功能進(jìn)行調(diào)整，呼吸機(jī)參數(shù)依據(jù)患者每日具體情況及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，適當(dāng)調(diào)整吸入氧濃度、呼吸頻率和潮氣量，以達(dá)到使心肺充分休息的目的，必要時(shí)給與呼氣末正壓4～16cmH2O 防止肺肺痿縮。治療期間持續(xù)泵入肝素，使激活全血凝固時(shí)間維持在180～220s，根據(jù)血液動(dòng)力學(xué)情況調(diào)整血灌活性藥物。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者ECMO輔助治療后的效果，并比較輔助治療前與輔助治療后的血壓水平、pH、PaCO2、PaO2、SaO2等指標(biāo)。

2.結(jié)果

成功撤機(jī)10例，死亡6例，撤機(jī)后死亡2例。存活出院8例。

3.討論

ECMO是體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation）的英文簡(jiǎn)稱，它是代表一個(gè)醫(yī)院、一個(gè)地區(qū)的危重癥急救水平的一門技術(shù)[1]。

ECM0作為一 種臨時(shí)性支持手段，可用于輔助心肺功能衰竭的危急重癥患者維持生命體征，為后續(xù)治療贏得時(shí)間。在靜脈-動(dòng)脈（V-A）ECMO 中，膜肺與天然肺并聯(lián)，向機(jī)體提供呼吸和循環(huán)支持;在靜脈-靜脈（V-V） ECMO 中，膜肺與天然肺串聯(lián)，主要提供呼吸支持[2-3]。ECMO 作為嚴(yán)重呼吸循環(huán)衰竭的挽救性治療措施，可顯著提高患者存活率。

對(duì)急性循環(huán)呼吸衰竭的患者，ECMO 可以提供輔助循環(huán)的環(huán)境，通過減少心臟做功從而對(duì)于心臟功能的恢復(fù)起到了一定的幫助;對(duì)于各種原因?qū)е碌暮粑ソ呋颊呤褂肊CMO在改善全身缺氧癥狀的效果上非常好。

ECMO在地市級(jí)醫(yī)院的應(yīng)用還處于起步階段，除了機(jī)器、耗材價(jià)格昂貴及其他經(jīng)濟(jì)因素外，

ECMO管道預(yù)充、上機(jī)、運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間管理、撤機(jī)技術(shù)復(fù)雜，需要團(tuán)隊(duì)協(xié)作;ECMO對(duì)機(jī)體影響明顯，容易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，搶救成活率不高等因素是目前限制ECMO在地市級(jí)醫(yī)院應(yīng)用的主要影響因素。

本組16例急性循環(huán)呼吸衰竭的患者，在常規(guī)搶救措施無效的情況下，把ECMO做為終極手段應(yīng)用于患者，使本來生命無望的患者有一半獲得了新生，搶救成功率可以和世界先進(jìn)國(guó)家水平看齊[3]。說明隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和科技的進(jìn)步，只要地市級(jí)醫(yī)院加大經(jīng)濟(jì)和人才投入，醫(yī)院間各科室通力合作，做好ECMO團(tuán)隊(duì)管理，ECMO在地市級(jí)醫(yī)院推廣應(yīng)用是完全可行的。

參考文獻(xiàn)：

[1]龍村.體外膜肺氧合的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2013，19（3）：132-134.

[2]Combes A， Leprince P， Luyt CE， et al. Outcomes and long-term quality-of-life of patients supported by extracorporeal membrane oxygenation for refractory cardiogenic shock[J]. Crit Care Med， 2008， 36（5）： 1404-1411. DOI： 10.1097/CCM.0b013e31816f7cf7.

[3]Brodie D， Bacchetta M. Extracorporeal membrane oxygenation for ARDS in adults[J]. N Engl J Med， 2011， 365（20）： 1905-1914. DOI： 10.1056/NEJMct1103720.

（安陽(yáng)市人民醫(yī)院 河南 安陽(yáng) 455000）