楊松

摘要：目的 對(duì)臨床腰椎間盤(pán)突出癥進(jìn)行治療時(shí)，采取經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)的效果進(jìn)行對(duì)比，評(píng)價(jià)干預(yù)效果。方法 在本院所有所收治的經(jīng)皮行腰椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)的患者中，選擇40例開(kāi)展研究，隨機(jī)分觀察對(duì)照兩組。人數(shù)一致情況下對(duì)照組使用脊椎后路切開(kāi)椎間盤(pán)摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)，觀察組則使用經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除，對(duì)進(jìn)行干預(yù)之后的術(shù)中出血量，切口大小，臥床時(shí)間和JOA評(píng)分情況進(jìn)行對(duì)比，評(píng)價(jià)干預(yù)效果。結(jié)果 干預(yù)后可見(jiàn)對(duì)照組患者的出血量，切口大小更大、臥床時(shí)間更長(zhǎng)而JOA評(píng)分要更低（P<0.05），證明觀察組所使用方法更加可觀。結(jié)論 與傳統(tǒng)方法相比，采取經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)的患者，最終治療效果相對(duì)更加滿意，有助于降低術(shù)中出血量，保障效果一致的情況下，早期恢復(fù)，減少臥床時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后局部功能的迅速恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù);腰椎間盤(pán)突出癥;治療效果;對(duì)照;分析;

Key words： percutaneous transforaminal endoscopic discectomy; lumbar disc herniation; treatment effect; control; analysis;

引言：

腰椎間盤(pán)突出癥（LDH）是目前臨床骨科常見(jiàn)一類(lèi)疾病，其疾病的發(fā)生與生理機(jī)能老化過(guò)度勞損等等方面呈現(xiàn)高度關(guān)聯(lián)性，在疾病治療的過(guò)程中，主要是依據(jù)患者現(xiàn)有的病理改變，采取針對(duì)性治療，其病因主要是由于纖維環(huán)發(fā)生破裂，椎管內(nèi)髓核脫出，然后導(dǎo)致局部神經(jīng)受壓，那么治療時(shí)手術(shù)治療一般選擇摘除脫出髓核，不同的手術(shù)方式和方法取得效果略有差異[1]。伴隨臨床微創(chuàng)手術(shù)理念和相關(guān)技術(shù)不斷發(fā)展，并日漸走向成熟之后，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)也開(kāi)始逐漸成熟，有了廣泛的臨床應(yīng)用空間，臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)也相對(duì)較多，可以安全的用于椎間盤(pán)突出癥手術(shù)治療。與傳統(tǒng)的小切口手術(shù)相比，內(nèi)鏡手術(shù)治療的效果相對(duì)更加可觀，而且副作用較少，這樣以來(lái)患者可以早期的恢復(fù)局部功能，取得較為顯著的臨床干預(yù)效果，減少相應(yīng)干預(yù)，對(duì)患者所帶來(lái)的不利影響[2]。基于此，本次研究對(duì)相關(guān)手術(shù)方法應(yīng)用之后效果情況進(jìn)行對(duì)照。

1.資料與方法

1.1一般資料

40例腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)治療患者都是本院所收治相關(guān)群體中選取，隨機(jī)分為觀察組（n=20）和對(duì)照組（n=20）。患者37-64歲，平均（45.8±7，6）歲，突出位置為L(zhǎng)4-L5或L5-S1，均脫出型腰椎間盤(pán)突出單發(fā)病變，符合手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)要求，經(jīng)MRI、CT等手段明確證實(shí)診斷。排除手術(shù)治療禁忌癥患者，如嚴(yán)重的脊椎畸形、重大傳染病、心腎功能障礙、免疫系統(tǒng)障礙或精神障礙不能配合的患者?；颊弑舜酥g高度相似（P>0.05），滿足對(duì)照試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)要求，開(kāi)展對(duì)照。

1.2方法

對(duì)照組患者使用脊椎后路切開(kāi)椎間盤(pán)摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)，常規(guī)進(jìn)行全身麻醉，選擇仰臥位，使用c臂x光機(jī)，定位局部病變位置，了解其程度、范圍情況。在脊柱中央進(jìn)行縱向切口，逐層剝離組織，在雙側(cè)椎弓根置入定位針并確定手術(shù)節(jié)段，置入合適的椎弓根釘，用尖刀切開(kāi)棘間韌帶，打開(kāi)椎板查看神經(jīng)根、椎間盤(pán)，顯露局部病變組織，找到病變髓核加以切除之后進(jìn)行縫合。觀察組患者則采取經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)進(jìn)行治療，常規(guī)進(jìn)行準(zhǔn)備之后進(jìn)行局部切口，置入椎間孔鏡。根據(jù)分型不同，中央型則采取椎板間隙后入路，在棘突中線2cm位置穿刺置入椎間孔鏡，旁中央型則在棘突旁12厘米位置穿刺[3]。穿刺之后去除真心加入對(duì)比郵寄，確認(rèn)具體突出位置和具體程度情況，沿穿刺針?lè)胖脤?dǎo)絲，最后拔出穿刺針，根據(jù)導(dǎo)絲方向置入擴(kuò)張導(dǎo)管，將手術(shù)通道擴(kuò)大之后，利用孔鏡進(jìn)行觀察并切除局部組織，然后進(jìn)行沖洗，最后消融減壓縫合。觀察組中術(shù)中情況詳見(jiàn)圖1--2.

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者分別采取不同手術(shù)方法之后的術(shù)中出血量，切口大小，臥床時(shí)間和JOA評(píng)分（日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)）情況進(jìn)行對(duì)比。JOA評(píng)分最高為29，最低為0，分?jǐn)?shù)越低則表示其功能障礙越明顯，反之越高則表示治療效果越好。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)利用SPSS.20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異較為顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

分別開(kāi)展干預(yù)之后可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)中出血量更少，切口更小，臥床時(shí)間更短，而JOA評(píng)分要更高一些（P<0.05），取得了更加滿意的干預(yù)治療效果。兩組患者臨床手術(shù)干預(yù)治療之后的具體情況對(duì)比詳見(jiàn)表1.

3.結(jié)論

腰椎間盤(pán)突出是臨床常見(jiàn)一種疾病，而且發(fā)病率較高，大部分患者病情進(jìn)展相對(duì)較為緩慢，周期相對(duì)較長(zhǎng)，臨床以腰腿痛為主訴的大部分患者，極大程度上都是因?yàn)檠甸g盤(pán)突出，腰椎間盤(pán)突出長(zhǎng)期得不到治療和干預(yù)的情況下，就會(huì)不斷進(jìn)展，嚴(yán)重危害患者的身心健康和局部關(guān)鍵功能[2]。此類(lèi)疾病可以開(kāi)展治療的方法和措施相對(duì)較多，比如說(shuō)保守治療，微創(chuàng)治療，或者是介入治療、手術(shù)治療。進(jìn)展到一定程度的此類(lèi)疾病，基本都需要進(jìn)行外科手術(shù)治療，而這一過(guò)程中內(nèi)鏡手術(shù)就具備著一定的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。椎間孔鏡作為一種相對(duì)較為新穎的外科手術(shù)造影技術(shù)，能夠通過(guò)椎間孔安全三角進(jìn)入相應(yīng)的組織，然后使用造影劑快速進(jìn)行椎間盤(pán)造影，對(duì)局部的缺損、退變組織快速染色，然后判斷病變位置和程度。準(zhǔn)確定位之后進(jìn)行手術(shù)治療，相對(duì)更加順利，而且基本不會(huì)傷到其他正常組織，極大程度上保留局部神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能，不破壞肌肉韌帶，使其維持正常的生理功能，減少神經(jīng)損傷或者是其他組織損傷的可能性。在這樣的情況下，患者進(jìn)行手術(shù)治療之后術(shù)后臥床時(shí)間明顯縮短，神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)更加迅速，比傳統(tǒng)手術(shù)治療方法更好。但是此類(lèi)方法對(duì)精準(zhǔn)性有著一定要求，一方面對(duì)于操作者專(zhuān)業(yè)能力和理論基礎(chǔ)有著一定考驗(yàn)，另外一方面還對(duì)操作者既往手術(shù)經(jīng)驗(yàn)存在著要求。為了保障手術(shù)安全，還需要注重對(duì)此類(lèi)技術(shù)普及等方面的工作，做好技術(shù)培訓(xùn)，保證手術(shù)方法應(yīng)用的效果和手術(shù)安全。

如上所述，臨床上腰椎間盤(pán)突出癥患者開(kāi)展治療的過(guò)程中，采取經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)的效果相對(duì)更好，比傳統(tǒng)方法應(yīng)用更加積極，促進(jìn)了患者術(shù)后早期恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉磊， 李業(yè)成， 劉守正，等. 經(jīng)皮椎間孔鏡與椎板開(kāi)窗髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的Meta分析[J]. 生物骨科材料與臨床研究， 2019， 16（01）：27-33.

[2] 李國(guó)偉、李文霞、仝允輝、王樂(lè)樂(lè). 日間手術(shù)模式下開(kāi)展經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的綜合效益分析[J]. 頸腰痛雜志， 2020， v.41（06）：46-49.

[3] 李磊本， 張昌盛， 張福華. 經(jīng)皮椎間孔鏡與小開(kāi)窗髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的比較[J]. 牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2019， 40（02）：96-97.

[4] 侯輝寶， 張力人， 李國(guó)強(qiáng)，等. 經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)與小切口椎板間開(kāi)窗髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥患者的對(duì)比研究[J]. 河北醫(yī)學(xué)， 2019， 25（005）：828-834.

（祥云縣人民醫(yī)院 云南 祥云 672100）