劉潔

摘要：目的：分析重癥監(jiān)護室患者發(fā)生院內(nèi)感染的原因以及護理對策。方法 以統(tǒng)計學(xué)方式對本科室2019年11月-2020年12月接收并符合本次樣本納入標(biāo)準的患者作為研究和護理實驗對象，共計220例，調(diào)查并分析上述實驗對象發(fā)生院內(nèi)感染的具體情況，分析感染因素并提出護理干預(yù)對策。結(jié)果 呼吸道感染發(fā)生率（31.82%）最高，其次為泌尿系統(tǒng)、外科手術(shù)創(chuàng)口感染（27.27%），口腔和皮膚感染發(fā)生率（13.64%）最低;侵入性操作、護理操作以及抗生素使用是重癥監(jiān)護室患者發(fā)生院內(nèi)感染的主要影響因素，同樣還包括自身抵抗力、交叉感染以及醫(yī)護人員攜帶致病菌、病毒等原因的影響，但是占比相對較低。結(jié)論 重癥監(jiān)護室患者是院內(nèi)感染預(yù)防的重點對象，科室在護理工作中要樹立預(yù)防護理意識，結(jié)合以往的護理經(jīng)驗組織針對性的感染預(yù)防工作，保障疾病治療效果。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護室患者;院內(nèi)感染;發(fā)生原因;護理對策

引言：

患者在住院期間以及這期間感染出院后發(fā)病，都屬于院內(nèi)感染范疇。重癥監(jiān)護室承擔(dān)著患者搶救的重要任務(wù)，患者都是危重癥，和其它科室比較起來，重癥監(jiān)護室患者綜合免疫力更低，且患者需要長期臥床、留置管以及其它侵入性操作，都增加了患者感染的風(fēng)險。合理分析感染因素、總結(jié)護理經(jīng)驗，是降低重癥監(jiān)護室患者院內(nèi)感染幾率的有效方法，本次調(diào)查實驗與護理對策建議具體如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

納入本次實驗中的重癥監(jiān)護室患者中女性和男性人數(shù)比為6：5，年齡最高者78歲、最低者24歲、平均值（43.43±5.21）歲?；颊呷藬?shù)分布：神經(jīng)外科100例、呼吸內(nèi)科54例、急癥科室30例、普外科36例。

1.2方法

收集符合實驗要求的患者資料。結(jié)合病例資料和科室上報的《院內(nèi)感染病例登記表》中的重癥監(jiān)護室感染患者資料，調(diào)查患者的感染部位，結(jié)合檢驗報告單、侵入性操作記錄以及抗生素使用記錄等資料，總結(jié)導(dǎo)致感染的原因。

1.3觀察指標(biāo)

患者感染部位：統(tǒng)計發(fā)生院內(nèi)感染的科室患者的感染發(fā)生部位，計算各發(fā)生部位人數(shù)在總數(shù)中的占比。

感染因素：統(tǒng)計導(dǎo)致患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的影響因素，并分析各因素在總數(shù)中的占比。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS21.0統(tǒng)計實驗數(shù)據(jù)，用%表示計數(shù)資料，行t檢驗，P<0.05存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1院內(nèi)感染部位統(tǒng)計

呼吸道感染發(fā)生率（31.82%）>泌尿系統(tǒng)和外科手術(shù)創(chuàng)口感染發(fā)生率（27.27%）>口腔和皮膚感染發(fā)生率（13.64%）。

2.2院內(nèi)感染發(fā)生因素

侵入性操作、無菌護理操作不足以及不合理使用抗生素是院內(nèi)感染的主要致因，其它因素發(fā)生率相對較低。

3 討論

進入本次調(diào)查活動的重癥監(jiān)護室患者數(shù)量為220，經(jīng)調(diào)查和統(tǒng)計發(fā)生院內(nèi)感染的幾率為10.00%（22例），患者的感染部位比較多，其中以呼吸道、泌尿系統(tǒng)、外科手術(shù)創(chuàng)口感染率最高，口腔以及皮膚部位感染情況相對樂觀。然后分析科室患者發(fā)生院內(nèi)感染的主要因素，結(jié)果顯示影響因素多樣化，以侵入性操作、無菌操作制度執(zhí)行不到位、抗生素使用不合理等因素為主，其它因素占比相對較低。綜合上述實驗結(jié)果，本研究提出對癥護理的方法：

①侵入性操作護理：重癥監(jiān)護室患者治療和護理階段，涉及侵入性操作要嚴格執(zhí)行無菌操作制度和其它護理操作標(biāo)準，做好醫(yī)療器械的消毒管理工作，降低感染率;執(zhí)行操作的醫(yī)護人員操作前清潔雙手、佩戴好醫(yī)用手套，減少外界空氣與患者的接觸。

②建立和完護理管理制度：定期對科室護理人員開展感染預(yù)防護理培訓(xùn)，培訓(xùn)后嚴格考核，幫助患者建立護理責(zé)任意識，提高護理人員在院內(nèi)感染防范方面的主動性，使護理人員能夠積極承擔(dān)感染預(yù)防的護理責(zé)任。建立嚴格的護理責(zé)任制度，對于操作不當(dāng)導(dǎo)致的院內(nèi)感染，責(zé)任護士要承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

③環(huán)境護理：每天對病房進行消毒，合理調(diào)控室內(nèi)溫度和濕度指標(biāo)，提高患者舒適度;日常開啟空氣凈化器，提高室內(nèi)空氣質(zhì)量，每天定期開窗通風(fēng)，加速室內(nèi)空氣流通。在病房安排上，同類疾病患者盡量在同一間病房內(nèi)，減少不必要的交叉感染[1]。

④重視易感染部位護理：除了開展常規(guī)護理活動之外，對于易感染部位要強化感染預(yù)防護理，重癥監(jiān)護室患者常見感染部位包括呼吸道、泌尿系統(tǒng)、手術(shù)切口等，在護理過程中要給患者做好口腔清潔護理，手術(shù)切口敷料及時更換、密切觀察切口狀態(tài)，留置導(dǎo)尿管的患者要做好導(dǎo)管護理工作。對于已經(jīng)發(fā)生感染的患者，組織病菌培養(yǎng)和藥敏試驗，對癥開展抗感染治療。

⑤重視監(jiān)護患者：強化患者巡視和病情監(jiān)護，部分機體抵抗能力弱、感染風(fēng)險大的患者，要預(yù)防性應(yīng)用抗生素，結(jié)合藥敏試驗結(jié)果選擇合適的抗生素種類，遵醫(yī)囑用藥，避免濫用抗生素，用藥后密切觀察患者反應(yīng)。抵抗力弱的患者應(yīng)該及時給予腸內(nèi)或者腸外營養(yǎng)支持，提高患者營養(yǎng)攝入量，提高其機體抵抗力，降低感染風(fēng)險[2]。

綜上所述，重癥監(jiān)護室患者發(fā)生院內(nèi)感染的可能性較高，作為高風(fēng)險患者群體，科室應(yīng)該強化抗感染護理，開展預(yù)防性護理工作，制定嚴格的護理操作制度、提高護理人員感染風(fēng)險預(yù)防意識和抗感染護理能力，全面提高科室患者對醫(yī)療服務(wù)工作的滿意度。

參考文獻：

[1]羅艷，廖亞顯，劉小紅.無縫隙護理管理模式對外科 ICU 院內(nèi)感染的影響[J].中國臨床護理，2017，9（02）：133-135.

[2]鄭宋華，楊妙紅.重癥腦出血患者 ICU 院內(nèi)肺部感染原因分析與治療效果評價[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（11）：12-14.

（武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（武漢市第一醫(yī)院） 神經(jīng)介入圍手術(shù)期及重癥監(jiān)護室 湖北武漢 430000）