靳瑩

摘要：目的：探討并總結以需求為導向的精準護理理念在眼科手術患者麻醉配合中的應用效果及體會。方法：隨機選取2020年6月～2020年9月在我院手術中心行眼科手術的212例患者，其中全身麻醉患者35例，監(jiān)測下麻醉管理（MAC）患者177例，患者年齡18-70， 平均年齡58.41±4.23歲。納入患者均精神狀態(tài)良好，無精神性病變，手術室護士在對患者麻醉配合過程中實施以患者需求為導向的精準護理服務，并對麻醉配合過程進行回顧性分析。在麻醉開始前根據(jù)患者的身心狀態(tài)給予患者個性化的心理護理，嚴格落實手術間的環(huán)境準備及麻醉手術用物準備，保持手術間適宜的溫濕度，對麻醉設備進行檢測，備齊麻醉藥品及急救藥品。在麻醉過程中中嚴格執(zhí)行查對制度，仔細查對患者的身份及眼位，安置舒適的麻醉體位，建立和保持靜脈通道通暢，隨時觀察患者病情變化，做好搶救準備。在麻醉結束后，根據(jù)患者的麻醉方式加強隨訪，了解患者手術后生命體征、術后恢復情況及使用止痛泵止痛效果、是否出現(xiàn)麻醉后的不良反應等。結果：所有患者均順利完成麻醉及手術過程，患者對圍手術期護理服務感到滿意，護理滿意度達99.06%。結論：眼科手術室護士以患者需求為導向，對患者實施精準護理服務，隨時觀察患者術中情況，與麻醉醫(yī)生一起積極預防和處理麻醉意外情況，有利于提高患者的麻醉滿意度及手術安全性。近年來，隨著“精準醫(yī)療”的提出，護理學的發(fā)展也隨之面臨著巨大的機遇與挑戰(zhàn)。“精準護理服務”可理解為“在正確的時間，給正確的患者以正確的護理”，即依據(jù)患者的需求及病情特點，及時給予正確、個體化的護理措施，是護士提供患者所需要的服務而非護士強加給患者的服務[1]。麻醉是手術順利實施與進展的必要前提，對麻醉工作的配合也是衡量手術室護士業(yè)務素質的重要方面[2]。眼科手術經常使用的麻醉方式包括局部浸潤麻醉、神經阻滯麻醉、監(jiān)測下麻醉管理（MAC）及全身麻醉等。眼科手術室護士在麻醉過程中實施人性化精準的護理配合對于保證患者手術麻醉安全，提高患者圍術期舒適度具有重要意義，我院手術室是將以患者需求為導向的精準護理理念應用于眼科手術患者的麻醉手術配合中，取得了良好的效果?，F(xiàn)介紹如下：

1.臨床資料

隨機選取2020年6月～2020年9月在我院手術中心行眼科手術的212例患者，其中全身麻醉患者35例，監(jiān)測下麻醉管理（MAC）患者177例，患者年齡18-70， 平均年齡58.41±4.23歲。納入患者均精神狀態(tài)良好，無精神性病變，手術室護士在患者麻醉配合過程中實施以患者需求為導向的精準護理服務，并對麻醉配合過程進行回顧性分析，所有患者均順利完成麻醉及手術，患者對圍手術期護理服務感到滿意，護理滿意度達99.06%。

2.方法

2.1麻醉前的準備

2.1.1心理護理 患者手術前大都對麻醉和手術產生緊張和恐懼情緒，麻醉醫(yī)生與手術室護士應術前訪視病人，向其介紹麻醉的重要性、麻醉方式、手術體位及術中配合要點，手術中可能出現(xiàn)的不適感，并安慰鼓勵患者，解除或減輕其緊張心理，取得患者的信任和合作，積極配合麻醉醫(yī)生進行麻醉，保障手術順利進行。

2.1.2環(huán)境準備 適宜的溫度和濕度是維持患者正常體溫的基本條件，保持溫度在21℃～25℃，相對濕度30%-60%左右。在麻醉狀態(tài)下，患者部分或全身失去對外界溫度變化而進行自我調節(jié)的能力，室溫過高，相對濕度過低時，患者可有口唇呼吸道粘膜干燥、感覺干渴難忍。室溫過低時，機體散熱快，特別是麻醉時間長，手術創(chuàng)面大等可使患者體溫不升，甚至出現(xiàn)寒戰(zhàn)、心率失常等。對于全麻的病人，尤其是小兒、老年人可造成麻醉蘇醒延遲或呼吸抑制，術后并發(fā)肺炎等。因此，手術過程中護士應與醫(yī)生密切配合，盡量縮短手術時間，術中注意保暖以及體溫的監(jiān)測，避免手術中低體溫的發(fā)生。

2.1.3 用物準備 麻醉前要對手術中所使用的麻醉設備進行檢測并保持其功能完好，按照固定位置放好[3]。手術所需麻醉藥品及危急狀況下急救藥品都應準備齊全，備好吸引器、吸痰管、氧氣、面罩等，以便及時配合麻醉及搶救。

2.2麻醉中的配合

2.2.1 嚴格執(zhí)行查對制度 實施麻醉前，手術室護士、麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生共同認真核對患者姓名、性別、年齡、腕帶、手術名稱、手術部位、麻醉方法、禁食、禁飲情況、對患兒注意有無活動的牙齒、對年長者注意義齒的情況。

2.2.2 體位的配合 安置合適的體位，正確的麻醉體位是麻醉成功的重要護理措施，應根據(jù)手術方式、手術部位不同采取相應的麻醉體位，注意不壓迫肢體、神經，不影響呼吸、循環(huán)功能。手術室護士應協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好體位，以利于麻醉操作的順利進行。麻醉過程中保持呼吸道通暢，維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，同時應盡量避免神經損傷或骨突出部位皮膚受壓，防止手術中壓瘡的發(fā)生。

2.2.3 維持靜脈通路 建立和保持靜脈通道通暢不僅是麻醉手術的重要保證，也是保持麻醉及術中給藥、補液、輸血及術中出現(xiàn)危險時搶救的重要措施。協(xié)助麻醉醫(yī)生輸液，以維持水、電解質及血容量穩(wěn)定。輸液速度應根據(jù)病情調節(jié)，一般對嚴重脫水、失血、休克、高熱和椎管內麻醉引起的血壓下降的患者應快速補液。小兒或老年及心功能不全者應嚴格控制入量。輸液中應嚴密觀察有無滲漏現(xiàn)象、輸血輸液反應。如發(fā)生上述現(xiàn)象應減慢或停止輸液，根據(jù)病因分析遵醫(yī)囑給予處理。

2.2.4 注意觀察病情變化 麻醉藥物對人體中樞神經、循環(huán)和呼吸系統(tǒng)功能等都有影響。因此，手術室護士應密切配合麻醉醫(yī)生嚴密觀察患者的生命體征變化。術中持續(xù)監(jiān)測患者的呼吸呼吸頻率、深淺度、SpO2和心率等，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

2.2.5 隨時做好急救準備 密切配合搶救工作，手術室護士應具備善于應變的精神狀態(tài)和熟練的搶救技能，熟悉各種設備的應用，熟練掌握各項操作技能，鍛煉并逐漸提高應激能力，一旦出現(xiàn)意外，護士應沉著冷靜，行為敏捷，有條不紊，分秒必爭，及時、準確、有效地執(zhí)行各種口頭醫(yī)囑，及時供應一切急救器材及物品，熟練地配合麻醉醫(yī)生進行搶救工作。呼吸心跳驟停是手術室最嚴重的意外，必須立即進行心肺復蘇，手術室護士要動作迅速，積極參與搶救工作，為保障搶救工作緊張而有序的進行，手術室護士必須熟練各種搶救技術，掌握各種搶救藥物的特點及使用劑量、方法、避免延誤搶救時機。

2.3手術后的護理

2.3.1 全麻清醒期的患者易出現(xiàn)術后清醒延遲、呼吸道梗阻等麻醉反應，手術室護士應協(xié)助麻醉醫(yī)生使患者頭偏向一側，做好吸痰的護理，連接好吸氧裝置?；颊叱醪綇吞K后，應鼓勵其吸氣、咳嗽。全麻后注意保暖，防止由于手術失血、失液導致患者體溫下降，從而影響藥物代謝。

2.3.2 全麻患者蘇醒期呈淺麻醉狀態(tài)，躁動不安，病情變化快，各種意外都有可能在此期間發(fā)生。此時要重點加強安全防范措施，麻醉醫(yī)生及巡回護士必須守護在患者身邊，上好約束帶、床擋，防止患者墜傷，避免留置針及各種引流管脫出，使患者安全渡過麻醉復蘇期。

2.3.3 手術結束后，監(jiān)測下麻醉管理（MAC）患者待其一般情況平穩(wěn)后送回病房，與病房護士做好交接;全麻患者待呼吸、循環(huán)穩(wěn)定后送麻醉復蘇室，途中注意保暖，將患者去枕平臥，頭偏向一側，觀察患者的面色及呼吸，以保證患者的安全。與復蘇室護士做好交接工作。

2.3.4 手術后加強隨訪，了解患者手術后生命體征、術后恢復情況及使用止痛泵止痛效果、是否出現(xiàn)麻醉后的不良反應后果。

3.小結

眼科手術患者的術中安全除了與手術醫(yī)生水平及完好的設備條件有關外，還與麻醉醫(yī)生的經驗和手術室護士的配合密切相關。這就要求手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術室護士都要嚴守其職、密切合作、精誠團結，按照手術規(guī)程，及時給予技術上的配合。眼科手術室護士以患者需求為導向，對患者實施精準護理服務，應用高度的責任心、嫻熟的技術及敏捷的應急能力，隨時觀察患者術中情況，與麻醉醫(yī)生一起積極預防和處理麻醉意外情況，有利于提高患者的麻醉滿意度及手術安全性。

參考文獻：

[1]陳芳， 鄭萍萍， 李龍倜. 以患者需求為導向的精準護理服務模式在老年慢性病患者中的應用與評價[J]. 護士進修雜志， 2017， 32（020）：1877-1880.

[2]王靜. 麻醉護理發(fā)展現(xiàn)狀[J].全科護理， 2020（27）：3609.

[3]邱倩， 李振東， 孔國華. 圍術期手術間麻醉護士工作規(guī)范[J]. 實用臨床護理學電子雜志， 2020， 005（007）： 196-198.

（天津市眼科醫(yī)院）