馬彩艷

摘要：目的：觀察及分析三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)下行房顫射頻消融術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理的方法和成效情況。方法：一共選取一例進(jìn)行三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)下行房顫射頻消融術(shù)治療的患者作為本次研究的對(duì)象，對(duì)這些患者落實(shí)全面的圍術(shù)期護(hù)理模式，觀察治療的效果和護(hù)理滿意度。結(jié)果：所有的患者都良好的完成手術(shù)，得到96.67%的手術(shù)成功率?；颊叩男g(shù)后整體恢復(fù)狀態(tài)良好，而且得到了100.00%的滿意程度。結(jié)論：三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)下實(shí)施房顫射頻消融術(shù)的治療方案，需要采取科學(xué)的圍術(shù)期護(hù)理方案，促進(jìn)患者更加科學(xué)合理的治療。

關(guān)鍵詞：三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng);房顫射頻消融術(shù);圍術(shù)期護(hù)理

導(dǎo)管射頻消融治療房顫屬于臨床心臟電生理學(xué)中重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容，相關(guān)的治療經(jīng)驗(yàn)表明，三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)下房顫射頻消融術(shù)能夠?qū)Ψ款澑行У闹委?，?duì)于臨床癥狀積極的改善，輔助患者將存活率提升[1-2]。但是為了將整體的治療效果提升，減少并發(fā)癥問(wèn)題，需要做好圍術(shù)期的護(hù)理工作。本文進(jìn)行探究三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)下行房顫射頻消融術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理的方法和成效，做出的報(bào)告內(nèi)容如下所示。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究對(duì)象一共是一例，全部屬于本院接受治療的房顫患者，治療的方法為三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)下行房顫射頻消融術(shù)的患者，選擇的時(shí)間段是在2020年1月至12月之間。所選患者均經(jīng)過(guò)臨床相關(guān)檢查獲得明確診斷，即：進(jìn)行常規(guī)化驗(yàn)檢查、心電圖、心臟彩超、胸片檢查、經(jīng)食道超聲檢查、肺靜脈的CT血管造影檢查等等確診。

其中包括了陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫患者分別是20例和10例。在這些患者中，有男性患者、女性患者分別為18例和12例，年齡（55.60±4.28）歲。

1.2方法

患者的治療方式為三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)下行房顫射頻消融術(shù)。利多卡因（2%）局麻，進(jìn)行右頸內(nèi)靜脈、雙側(cè)股靜脈穿刺，之后展開(kāi)左房-肺靜脈造影。把Lasso標(biāo)測(cè)電極導(dǎo)管、Carto冷鹽水消融導(dǎo)管分別送入?；贑arto三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)下，予以左心房和肺靜脈的解剖結(jié)構(gòu)圖重建[3]。合理的選取消融靶點(diǎn)，展開(kāi)左側(cè)、右側(cè)肺靜脈口外線性消融。對(duì)患者落實(shí)圍術(shù)期綜合護(hù)理方案，即術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

記錄患者的治療效果、并發(fā)癥情況，同時(shí)調(diào)查患者的護(hù)理滿意程度，運(yùn)用本院自制的《護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷表》進(jìn)行評(píng)價(jià)。統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，采取SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件記錄并分析。

2結(jié)果

本研究中的一例患者，都采取三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)下房顫射頻消融術(shù)治療，都良好的完成手術(shù)，得到96.67%的手術(shù)成功率。術(shù)后一周內(nèi)有1例（3.33%）患者出現(xiàn)了復(fù)發(fā)的情況，在針對(duì)性治療和護(hù)理以后，自行的恢復(fù)。所有患者沒(méi)有產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥問(wèn)題。術(shù)后進(jìn)行隨訪12個(gè)月時(shí)間，沒(méi)有復(fù)發(fā)的病例。調(diào)查患者的護(hù)理滿意度，非常滿意+滿意人數(shù)是一例，無(wú)不滿意患者，總體滿意度是100.00%。

3討論

3.1術(shù)前護(hù)理

首先，進(jìn)行心理護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，消除嚴(yán)重的負(fù)面情緒，讓患者保持積極樂(lè)觀的治療心態(tài)，并且對(duì)于治療和護(hù)理工作充滿信心，積極的配合治療。對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，讓其了解疾病的危害性，采取三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)下行房顫射頻消融術(shù)治療的必要性。

其次，做好常規(guī)準(zhǔn)備。術(shù)前做好介入準(zhǔn)備，簽署風(fēng)險(xiǎn)知情同意書(shū)、麻醉同意書(shū)等，常規(guī)備皮，進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)以及抗生素試驗(yàn)等。叮囑患者術(shù)前禁食禁飲，帶領(lǐng)患者完善各項(xiàng)常規(guī)檢驗(yàn)、特殊檢查。手術(shù)當(dāng)天左上肢建立留置針，進(jìn)行導(dǎo)尿。到介入中心后，實(shí)施監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓，進(jìn)行深靜脈置管以及氣管插管。

另外，抗凝準(zhǔn)備。持續(xù)房顫患者，需要在術(shù)前進(jìn)行華法林抗凝治療，術(shù)前三天皮下注射低分子肝素鈉，術(shù)前12h停用。陣發(fā)性發(fā)顫患者實(shí)施低分子肝素治療，術(shù)前12h停用?？鼓^(guò)程中，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)INR，觀察是否產(chǎn)生了皮膚瘀斑、牙齦出血以及血便等問(wèn)題，及時(shí)調(diào)整用藥方案。術(shù)前三天，患者展開(kāi)經(jīng)食管心臟超聲檢查等。

3.2術(shù)中配合及護(hù)理

第一，做好物品準(zhǔn)備。護(hù)士掌握住患者的狀態(tài)，了解手術(shù)進(jìn)行的程序，積極防范并發(fā)癥問(wèn)題，準(zhǔn)備特殊介入材料以及搶救器材及藥品，包括吸痰器、除顫儀以及心電圖機(jī)等。協(xié)助粘帖Carto背部參考電極，正確的連接多功能監(jiān)護(hù)儀以及射頻消融儀、生理記錄儀 等。

第二，心理疏導(dǎo)。術(shù)中患者往往擔(dān)憂手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、手術(shù)創(chuàng)傷等問(wèn)題，引發(fā)恐懼、緊張、焦慮等情緒，手術(shù)期間可以間斷的跟患者交流，鼓勵(lì)患者說(shuō)出不適，并且答疑解難，給患者安慰。

第三，建立靜脈通路。靜脈通路是建立在手術(shù)操作者的對(duì)側(cè)，如有需要建立兩條靜脈通路。運(yùn)用靜脈留置針外接三通及延長(zhǎng)管模式，以備術(shù)中麻醉、用藥、輸液更加及時(shí)以及便捷。給藥時(shí)注意配伍禁忌，嚴(yán)格實(shí)施“三查七對(duì)”以及無(wú)菌操作[4]。

第四，術(shù)中需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征指標(biāo)。包括心電、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等，觀察患者的情緒改變情況，做好記錄體表、心內(nèi)電圖變化狀態(tài)，促進(jìn)準(zhǔn)確找到靶點(diǎn)，予以放電消融結(jié)果判斷。放電消融過(guò)程中，密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征以及反應(yīng)，盡早的發(fā)現(xiàn)是否產(chǎn)生房室傳導(dǎo)阻滯、心肌穿孔、心包填塞等并發(fā)癥問(wèn)題。

第五，預(yù)防血栓栓塞。術(shù)中需要貫穿抗凝治療，房間隔穿刺成功后即刻靜脈注射肝素以及追加，防范血栓。采取肝素鹽水灌注泵，確保肝素鹽水灌注通暢，防范術(shù)中血栓栓塞。

第六，疼痛的護(hù)理。心房顫動(dòng)消融尤其是后壁消融過(guò)程中，疼痛是難以耐受的。進(jìn)行合理的鎮(zhèn)靜止痛，屬于維護(hù)手術(shù)順利實(shí)施的保障，防范由于疼痛導(dǎo)致術(shù)中體位改變，影響到三維電解剖標(biāo)測(cè)系統(tǒng)的準(zhǔn)確性。消融開(kāi)始時(shí)，可進(jìn)行負(fù)荷量靜脈推注芬太尼 1μg/kg，以輸液泵維持劑量1-2μg/kg/h靜脈泵入。期間進(jìn)行疼痛程度的評(píng)估，合理調(diào)整（追加）藥物劑量、用藥方案[5]。

3.3術(shù)后護(hù)理

第一，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。患者返回病房后，保持安靜的治療環(huán)境，密切監(jiān)測(cè)生命體征指標(biāo)，每半小時(shí)測(cè)量P 、R 、BP。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，防范房顫以及房撲等心律失常。詢問(wèn)患者感受，有沒(méi)有胸悶、胸痛等情況。有需要的患者采取呼吸機(jī)治療，保持呼吸道通暢。術(shù)后四小時(shí)，展開(kāi)心包腔 B超探查，觀察是否存在積液。

第二，護(hù)理好穿刺部位。術(shù)后絕對(duì)臥床休息24h，進(jìn)行12h的穿刺側(cè)肢體制動(dòng)以及6h的沙袋壓迫，叮囑避免進(jìn)行劇烈的咳嗽、坐起等動(dòng)作，身體活動(dòng)需要輕緩。觀察患者的穿刺肢體足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚的顏色以及溫度等。術(shù)后幫助患者保持正確舒適的體位。

第三，用藥指導(dǎo)。術(shù)后做好抗凝、抗心律失常、抗生素及護(hù)胃等藥物的應(yīng)用。采取低分子肝素鈉皮下注射治療，口服華法林、可達(dá)龍、抗生素等治療，告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。

第四，飲食護(hù)理。術(shù)后為患者制定科學(xué)的飲食方案，術(shù)后食用流質(zhì)食物，少 食多餐，確保攝取豐富的營(yíng)養(yǎng)素。身體狀態(tài)評(píng)估無(wú)異常的情況下，漸漸的過(guò)渡到正常飲食。

第五，查房護(hù)理。術(shù)后需要勤巡房，注意監(jiān)測(cè)心包填塞、栓塞、心律失常、穿刺部位并發(fā)癥等問(wèn)題，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，告知醫(yī)生針對(duì)性的處理。

第六，出院指導(dǎo)及隨訪工作。出院前一天，做好患者的出院指導(dǎo)，告知患者回家以后正確用藥，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，科學(xué)飲食等。每個(gè)月進(jìn)行兩次電話隨訪，告知患者來(lái)院復(fù)診的時(shí)間。

結(jié)語(yǔ)：

綜上所述，三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)下實(shí)施房顫射頻消融術(shù)治療的患者，需要加強(qiáng)科學(xué)的圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)工作，推動(dòng)術(shù)后盡快的恢復(fù)身體，提升生活質(zhì)量水平。所以，值得推廣運(yùn)用圍術(shù)期護(hù)理方案。

參考文獻(xiàn)：

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（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 甘肅蘭州 730000）