傅乾渝 徐思源

摘要：目的 探討綜合護理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的療效影響。方法 選取本院2019年2月至2019年12月住院的慢性阻塞性肺疾病緩解期患者54例。將其隨機分為實驗組和對照組，每組各27例。對照組按慢阻肺常規(guī)護理;實驗組采取在慢阻肺常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加綜合護理干預(yù)，對兩組患者的肺部功能檢測參數(shù)、肺部癥狀、患者生活的改變程度和內(nèi)容進行對比分析，結(jié)果 實驗組患者咳嗽、咯痰、氣短癥狀比對照組改善很多，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;實驗組患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，兩組比較具有顯著性意義（P<0.05）。結(jié)論 隨著現(xiàn)代護理模式的轉(zhuǎn)變，綜合護理干預(yù)的實施有助于患者建立健康的行為模式，提高自身對疾病的應(yīng)對能力。

關(guān)鍵詞：綜合護理;慢阻肺疾病;患者;護理觀察

慢性阻塞性肺疾病是一組以氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，但是可以預(yù)防和治療。呼吸系統(tǒng)疾病中最常見、發(fā)病率最高的病癥就是慢性阻塞性肺部疾病，有著比較高的患病率和死亡率。世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示，慢性阻塞性肺部疾病的死亡率非常高，目前在全球排名第四，而且患者的人數(shù)和死亡的人數(shù)正在逐年增加。因此，其臨床護理措施對患者非常重要。

1 研究對象

選取本院2019年2月至2019年12月住院門診及住院的慢性阻塞性肺疾病緩解期患者54例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果和醫(yī)生的診斷結(jié)果顯示，他們都具有慢性阻塞性肺疾病的癥狀，并且病情穩(wěn)定。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有老年癡呆癥狀、患者的心肺功能有其他的病變和衰竭的跡象。

2 研究方法

將其隨機分為觀察組和對照組各27例，觀察組男16例，女11例;對照組男16例，女11例。兩組均行常規(guī)治療，對照組按慢阻肺常規(guī)護理;實驗組采取在慢阻肺常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加綜合護理干預(yù)，包括：呼吸鍛煉、長期氧療、心理護理、住院教育、營養(yǎng)指引、呼吸肌鍛煉等。對兩組患者接受護理后的肺部功能檢測參數(shù)、肺部癥狀、患者生活的改變程度和內(nèi)容進行對比分析，采用無差別統(tǒng)計分析法。

2.1 對照組常規(guī)護理方法

給予患者關(guān)心和支持，鼓勵其保持良好的心理狀態(tài)，站在患者的角度上思考問題，并引導(dǎo)其走出心理困境;分享成功案例，增強患者治療疾病的信心;針對病情的癥狀和嚴(yán)重程度，制定科學(xué)合理的藥物治療方案。并隨著病情改變按照醫(yī)囑調(diào)節(jié)藥物用量。

2.2 實驗組常規(guī)護理方法

（1）訓(xùn)煉腹式呼吸

腹式呼吸的訓(xùn)練方法主要是：患者將左手放在胸口，右手放在腹部位置，主要是可以及時感覺胸部和腹部的起伏來判斷呼吸深淺。掌握呼吸時可以把握好呼吸的時間，呼氣的時間一般是吸氣時間的2至3倍，每次大概花費時間在6秒左右，休息間隔時間應(yīng)該不大于練習(xí)次數(shù)30次左右，訓(xùn)練一半時，交換左右手的位置來繼續(xù)訓(xùn)練。訓(xùn)練剛開始時，最適宜的體位是半臥位、雙膝半屈曲。最好的方式是略向前傾上半身，達到放松腹肌，使腹肌收縮舒張功能加強，放松全身肌肉。

（2）訓(xùn)煉縮唇呼吸

縮唇呼吸指的是患者將嘴唇定型成口哨形狀，進行緩慢勻速的呼氣。呼氣與吸氣之間的時間比例為1：4至1：2次每分鐘，10-21分鐘每一次，訓(xùn)練次數(shù)早晚一次即可[4]。

（3）氧療

氧療主要是將患者的疾病發(fā)展延緩到最慢的速度，將患者的生存期盡可能延長。主要是進行雙鼻頭呼吸氧氣，輔助使用霧化儀器，患者吸氧時間主要由患者自己的耐受情況決定，每天的吸氧時間最少是15-18個小時，根據(jù)呼吸的順暢情況調(diào)節(jié)氧氣流量2升/分，鼓勵慢性阻塞性肺疾病患者盡量堅持深呼吸和咳嗽，最少2個小時進行一次。

（4）加強膈肌訓(xùn)煉

體外式膈肌起搏的主要操作方法是：在患者胸鎖乳突肌下端外緣1/3處距膈神經(jīng)最淺表的組織部位貼上起搏電機，第二肋間鎖骨中線部位貼上輔助電極。

（5）呼吸儀器訓(xùn)煉。

機械呼吸儀器的主要操作流程是：對患者吸氣和呼氣時的阻力進行調(diào)節(jié)，使其在呼吸機上顯示的呼吸頻率趨于正常，從而鍛煉患者的呼吸肌，使患者呼吸肌的膈肌力和呼吸耐力提高，增強患者的運動能力，改善患者的呼吸功能。目前臨床上應(yīng)用的呼吸肌主要有：國外肺力斯、國內(nèi)的肺力泰，護理人員根據(jù)儀器的操作規(guī)程指引患者進行鍛煉。

（6）相關(guān)知識健康宣教

護士應(yīng)該將慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)理論向患者詳細講解，主要包括：慢性阻塞性肺疾病患者的發(fā)病原因、癥狀、針對性的治療方案與康復(fù)訓(xùn)練方案。醫(yī)生和護理人員還應(yīng)該合理建議患者的飲食和運動安排，并且將使用的各類藥物的作用、用法以及可能會發(fā)生的不良反應(yīng)及注意事項等詳細告知患者和患者家屬，讓他們時刻依照醫(yī)囑來進行服藥和運動安排。

（6）營養(yǎng)指導(dǎo)

除了用藥物治療外，還可以選擇合理的飲食搭配來協(xié)助患者的康復(fù)。比如有很多藥膳有調(diào)節(jié)呼吸的功能：白蘿卜、薏米、干貝等。再搭配清淡、少油、少鹽、容易消化的飲食，對患者的咳嗽控制非常有效。慢性阻塞性肺部疾病患者要注意飲食禁忌：煙、酒、咖啡以及刺激性的調(diào)味品，切記暴飲暴食等不良生活習(xí)慣，吃東西時要細嚼慢咽。

3.結(jié)果

3.1患者呼吸困難比較表

表3.1表示的是兩組患者呼吸困難情況比較，表3.2表示的是兩組患者生活質(zhì)量影響比較。從表3.1可見，患者的康復(fù)訓(xùn)練可以講患者的呼吸功能障礙進行明顯改善，改變的患者人數(shù)是32，占了總?cè)藬?shù)的51%。從表3.2可見，患者進行康復(fù)訓(xùn)練后，生活質(zhì)量明顯提高，病癥對患者生活的影響也明顯降低。

表3.3顯示，觀察組患者的動脈血樣分壓各個區(qū)段的數(shù)值例數(shù)明顯多于對照組。

4.討論

慢性阻塞性肺部疾病的基礎(chǔ)知識、患者方面的基礎(chǔ)護理措施，是患者應(yīng)該知道的基本醫(yī)療知識，應(yīng)該由醫(yī)院進行基礎(chǔ)性的健康教育，在患者住院期間經(jīng)常了解患者的健康護理實施情況，患者出院后，醫(yī)院應(yīng)該安排專門的隨訪醫(yī)護人員經(jīng)常進行電話回訪，以便隨時掌握患者掌握和實施疾病相關(guān)健康教育的情況，在情況不理想時，進行指導(dǎo)和督促。

我國醫(yī)學(xué)界人士一直在致力研究慢性阻塞性肺疾病的治療和改善，在醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的基礎(chǔ)上，護理人員和患者家屬可以從呼吸鍛煉、癥狀護理、心理護理、飲食護理等方面進行護理，來減輕患者的癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，為慢性阻塞性肺疾病的治療和康復(fù)體用理論性的研究探索，為患者做力所能及的事情，提高患者的康復(fù)質(zhì)量，縮短其住院時間。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護理模式的轉(zhuǎn)變，綜合性護理干預(yù)的有效實施有助于患者建立良好的健康的行為模式，提高自我護理能力，提高自身對疾病的應(yīng)對能力，逐步讓患者認識到改變不良生活行為可以阻止或延緩病情的發(fā)展，改善預(yù)后，具有重要的臨床價值，值得大力推廣使用。

參考文獻

[1]李麗麗.家庭無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病的護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，15（1）：280-281.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2019，255（8）：453.

作者簡介：傅乾渝（1994-3-24 ），女，漢族，大專，護師，研究方向：慢阻肺