朱華 許鳳娟

摘要：總結(jié)1例快速康復(fù)外科理念在回腸造口還納圍手術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。護(hù)理要點(diǎn)包括術(shù)前心理、疼痛、造口專科、飲食、營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)等護(hù)理。本案例融合了?？谱o(hù)理與快速康復(fù)的理念，對(duì)患者實(shí)施了個(gè)性化的圍手術(shù)期護(hù)理，有效減少手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激，促進(jìn)患者快速康復(fù)，達(dá)到縮短住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用的目的，并取得了較好的效果。

關(guān)鍵詞：回腸造口還納;快速康復(fù)外科;造口護(hù)理;圍手術(shù)期護(hù)理

快速康復(fù)外科（FTS）也稱“促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)綜合方案”（ERAS），是指采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列圍手術(shù)期優(yōu)化措施 ， 以阻斷或減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，達(dá)到促進(jìn)患者快速康復(fù)的目的[1]。合理應(yīng)用快速康復(fù)外科（ERAS）理念在造口還納圍術(shù)期采取康復(fù)措施，能減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)、減少并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間，以達(dá)到快速康復(fù)的目的[2]。本案例融合了專科護(hù)理與快速康復(fù)的理念，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)對(duì)患者實(shí)施了個(gè)性化的圍手術(shù)期護(hù)理，得到了較好的效果。

1 臨床資料

患者男，60歲，因腸梗阻行保護(hù)性回腸造口術(shù)，3月后在我院行回腸造口還納術(shù)。查體 ：消瘦、右下腹回腸造口周圍皮膚紅腫、破潰。身高：175 cm，體重：48Kg，BMI指數(shù)15.7kg/m2。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白78g/L，白蛋白31.2g/L。護(hù)理評(píng)估：NRS營養(yǎng)篩查評(píng)分： 4分（重度營養(yǎng)不良），疼痛評(píng)分：6分（中度疼痛）。造口評(píng)估：腸黏膜顏色鮮紅，排泄口最低粘膜高度與皮膚平齊，每日排黃色稀水樣便約1500ml。該患者因極度消瘦，導(dǎo)致坐位時(shí)造口周圍皮膚深褶皺，引起大便滲漏，發(fā)生潮濕相關(guān)性皮膚損傷。

2?FTS理念圍手術(shù)期護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1術(shù)前評(píng)估，根據(jù)成人圍手術(shù)期營養(yǎng)支持指南，該患者需進(jìn)行營養(yǎng)治療?；颊哂袪I養(yǎng)失衡、疼痛、焦慮、皮膚完整性受損、疾病相關(guān)知識(shí)的缺乏以及潛在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)護(hù)共同制定個(gè)性化圍手術(shù)期護(hù)理措施。

2.1.2優(yōu)化患者身體狀況，行腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)支持治療。記錄24小時(shí)出入量及體重變化，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及血糖，兩周后該患者體重由48kg增至54kg。

2.1.3個(gè)性化宣教，采用多元化宣教，一對(duì)一床邊指導(dǎo)，參與造口護(hù)理講堂，觀看健康教育視頻;進(jìn)行個(gè)性化健康教育，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心。

2.1.4鎮(zhèn)痛、造口?？谱o(hù)理，造口予雙套管負(fù)壓吸引收集糞便、造口護(hù)膚粉、3M膜保護(hù)造口周圍皮膚[3]，采取多模式鎮(zhèn)痛，指導(dǎo)進(jìn)行造口自我護(hù)理。兩周后，造口周圍皮膚破潰處愈合，給予粘貼一件式造口袋，準(zhǔn)備擇期手術(shù)。

2.1.5術(shù)前10h口服10%葡萄糖1000ml，術(shù)前2h口服500ml[4]：減少手術(shù)前病人的饑餓、口渴、煩躁、緊張等不良反應(yīng)，減少術(shù)后胰島素抵抗，緩解分解代謝[5]。

2.1.6不進(jìn)行腸道準(zhǔn)備：避免引起生理環(huán)境的改變，增強(qiáng)圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)。

2.1.7術(shù)前不放置胃管：避免影響患者術(shù)后活動(dòng)，增加患者術(shù)后康復(fù)的心理障礙。

2.2術(shù)中準(zhǔn)備

術(shù)中全麻聯(lián)合硬膜外麻醉，應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)，依據(jù)ERAS 理念采用目標(biāo)導(dǎo)向性液體治療（GDFT）[5]，根據(jù)個(gè)體容量，制定個(gè)性化液體治療方案，同時(shí)預(yù)熱輸注液體，使用保暖床墊，保持患者的體溫，不常規(guī)放置引流管。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1疼痛護(hù)理，采用多模式鎮(zhèn)痛。通過引導(dǎo)患者聽音樂、看電視或深呼吸等來分散患者注意力，減輕患者疼痛感。

2.3.2早期活動(dòng)，鼓勵(lì)患者在術(shù)后 6 小時(shí)內(nèi)開始床上活動(dòng)，手術(shù)第一天下床活動(dòng)2小時(shí)，以后每天下床活動(dòng) 6小時(shí)。

2.3.3飲食護(hù)理，全麻清醒后開始飲水，早期經(jīng)口進(jìn)食、飲水可促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，維護(hù)腸黏膜功能，防止菌群失調(diào)和異位[5]。

2.3.4健康宣教，觀看口服腸內(nèi)營養(yǎng)液視頻指導(dǎo)早期進(jìn)食，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)操，保證優(yōu)質(zhì)睡眠，通過系統(tǒng)評(píng)估后進(jìn)行個(gè)性化出院指導(dǎo)。

3小結(jié)

加速康復(fù)外科護(hù)理的實(shí)施需要團(tuán)隊(duì)合作，應(yīng)用多學(xué)科醫(yī)、護(hù)人員、醫(yī)院管理者和患者的共同協(xié)作來優(yōu)化圍手術(shù)期管理。本案例護(hù)理過程，從術(shù)前、中、后三個(gè)時(shí)間段開展個(gè)性化圍手術(shù)期護(hù)理，確?；颊咴趪中g(shù)期身心均處于健康狀態(tài)，有效避免了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)回腸造口還納術(shù)患者開展FTS理念圍手術(shù)期護(hù)理，既減輕了患者的痛苦、加快術(shù)后康復(fù)、縮短平均住院日，又有利于降低醫(yī)療成本，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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