何佳媛，易燦南，周淑儀，唐范，左華麗，彭泓

(1.湖南工學(xué)院 安全與環(huán)境工程學(xué)院，湖南衡陽 421102；2.湖南有色冶金勞動(dòng)保護(hù)研究院，長沙 410014)

1 前言

工作相關(guān)肌肉骨骼疾患(work-related musculoskeletal disorders，WMSDs)是一類在工作中接觸過度負(fù)荷、振東、重復(fù)操作、不良姿勢等危害因素所引起的肌肉、骨骼、神經(jīng)及局部血液循環(huán)系統(tǒng)的損傷[1],近年來隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，建筑行業(yè)也隨之迅速發(fā)展，規(guī)模逐年擴(kuò)大，2016年建筑業(yè)占國內(nèi)生產(chǎn)總值的近30%，達(dá)到19.35萬億元。但隨著建筑物壽命、外力破壞、環(huán)境破壞、改造升級(jí)、土地開發(fā)等原因，幾乎所有的土木工程均已出現(xiàn)破拆工程案例，如各橋梁、房屋、樁基、煙囪、復(fù)雜結(jié)構(gòu)水池、護(hù)城河擋墻等[2]。

根據(jù)目前的數(shù)據(jù)分析，美國、歐洲等發(fā)達(dá)國家以機(jī)械拆除為主要的拆除方法，由于我國人工成本相比發(fā)達(dá)國家仍不是很高以及技術(shù)、環(huán)境等原因，因此我國的拆除方法仍以人工破拆為主[3]。破拆作業(yè)常見于路橋工程、建筑工程、道路維修工程，該作業(yè)一般由作業(yè)人員手持振動(dòng)工具進(jìn)行，如電錘、電鉆等，作業(yè)過程中由于負(fù)荷大、工作時(shí)間長、姿勢不良等原因，容易造成工作相關(guān)肌肉骨骼疾患(Work-related Musculoskeletal Disorders,WMSDs)[4]。關(guān)于工作場所WMSDs調(diào)查，一般采用問卷調(diào)查的方法進(jìn)行研究，如北歐肌肉骨骼疾患調(diào)查問卷(NMQ)、荷蘭肌肉骨骼調(diào)查問卷等(DMQ)。北歐肌肉骨骼疾患調(diào)查問卷可作為職業(yè)場所肌肉骨骼疾患的篩查工具，篩選出高位個(gè)體進(jìn)行深入檢查，但是部分研究暴露其所存在的問題為不能直觀的獲取危險(xiǎn)因素信息，影響調(diào)查結(jié)果的因素過多，因此該問卷不能作業(yè)臨床診斷WMSDs的依據(jù)[5-6]。荷蘭肌肉骨骼調(diào)查問卷內(nèi)容詳細(xì)，包括一般情況、健康情況、工作情況(用力情況、動(dòng)態(tài)負(fù)荷、靜態(tài)負(fù)荷、重復(fù)作業(yè)、氣候因素、振動(dòng)和工效學(xué)環(huán)境)，因此可以快速的提供職業(yè)暴露和健康狀況的信息，幫助工效學(xué)專家識(shí)別出高危做作業(yè)和重點(diǎn)人群，同時(shí)激勵(lì)員工積極參與工效學(xué)改進(jìn)過程[7-8]；但耗時(shí)長，無法定量評(píng)估，因此本課題組問卷結(jié)合北歐肌肉骨骼問卷和荷蘭肌肉骨骼問卷，根據(jù)實(shí)際經(jīng)驗(yàn)對(duì)破拆作業(yè)人員的現(xiàn)狀進(jìn)行肌肉骨骼疾病調(diào)查[9]，探討其工作內(nèi)容對(duì)身體所造成傷害的影響因素，從而對(duì)破拆作業(yè)人員WSMDs預(yù)防提供一定的參考依據(jù)。

2 對(duì)象與方法

2.1 對(duì)象

采取整群抽樣方法，由于破拆人員的定義之前尚未有明確的劃分，因此在此次調(diào)查中我們選取了房建項(xiàng)目公司的大型振動(dòng)工具使用人群，以及工廠和普通裝修公司的小型振動(dòng)工具使用者進(jìn)行調(diào)研。問卷調(diào)查人員選取標(biāo)準(zhǔn)為工齡在一年以上的正式在崗職工；工作內(nèi)容以使用振動(dòng)加工工具為主、無局部損傷的外傷史；參加該工作之前無WMSDs疾病史；溝通、理解及認(rèn)知能力正常。由于湖南地區(qū)濕熱，因此患有外傷，風(fēng)濕類疾病，先天性脊柱畸形等非工作相關(guān)因素導(dǎo)致的肌肉骨骼疾患者不納入選取范圍。

2.2 內(nèi)容與方法

課題組根據(jù)《北歐肌肉骨骼疾患問卷》(Nordic musculoskeletal questionnaire,NMQ)和荷蘭肌肉骨骼調(diào)查問卷(Dutch musculoskeletal questionnaire,DMQ)并結(jié)合破拆作業(yè)人員訪談結(jié)果編制問卷，評(píng)估MSDs患病情況的條目來自NMQ，評(píng)估危險(xiǎn)因素暴露情況的條目來自DMQ。主要分成三個(gè)部分：第一部分調(diào)查對(duì)象的基本情況，包括性別、年齡、身高、體重、工種、工齡、文化程度、吸煙狀況、下班后是否勞累，身體自我感覺等；第二部調(diào)查WMSDs情況，包括頸、肩、背、肘、腰、手腕、髖骨、膝、踝足等身體9個(gè)部位在過去一周，過去一年以及參加工作以來的疼痛或不適癥狀；第三部分調(diào)查作業(yè)方面潛在危險(xiǎn)因素職業(yè)接觸情況相關(guān)影響因素，包括力量負(fù)荷、姿勢負(fù)荷、重復(fù)性動(dòng)作、不良工效學(xué)等進(jìn)行調(diào)查和分析。MSDs的判定標(biāo)準(zhǔn)：(1)過去1年內(nèi)不適;(2)從事當(dāng)前工作以后開始不適;(3)之前未發(fā)生過事故或突發(fā)性傷害;(4)每月都出現(xiàn)不適癥狀或持續(xù)時(shí)間>7 d。

調(diào)查分為2部分：問卷調(diào)查和訪談。由于問題較多，采用紙質(zhì)問卷發(fā)放回收的方式，調(diào)查時(shí)作業(yè)人員在工作人員輔助下填寫。訪談的目的在于深入調(diào)查破拆作業(yè)人員工作時(shí)導(dǎo)致的肌肉骨骼疾患現(xiàn)狀、原因、相關(guān)影響因素，具體包括工作時(shí)間和內(nèi)容的總體情況；因振動(dòng)而產(chǎn)生的主要肌肉骨骼系統(tǒng)不適及誤工就醫(yī)情況；工作當(dāng)中存在的可能導(dǎo)致肌肉骨骼疾患的不良工效學(xué)因素；對(duì)于不良工效學(xué)因素的干預(yù)措施及相關(guān)輔助工具研發(fā)方面的建議；針對(duì)破拆作業(yè)人員肌肉骨骼疾患已有的預(yù)防敢于措施及效果。

2.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)算不同部位WMSDs發(fā)生率(最近1年內(nèi)WMSDs人數(shù)占調(diào)查人數(shù)的百分比)。采用SPSS 26統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理及分析。對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行描述性分析；對(duì)于基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，例如：年齡、工齡等采用卡方檢驗(yàn)，驗(yàn)證其統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；再對(duì)工作內(nèi)容、環(huán)境等變量，與身體各部位進(jìn)行單因素分析，計(jì)算P值和χ2值，找出具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)的變量；最后選用logistic回歸方程，計(jì)算OR和95%CL值。

2.4 問卷調(diào)查的信度與效度檢驗(yàn)

Hildbrandt等[10]研究結(jié)果顯示DMQ可信度較好。本問卷Cronbachα值為0.7，在信度檢驗(yàn)中，數(shù)據(jù)在0.6～0.8之間表示較好，因此該問卷的信度較好。而根據(jù)因子與測量項(xiàng)之間的結(jié)果可知，KMO檢驗(yàn)系數(shù)為0.552>0.5，Bartlett球體檢驗(yàn)的χ2統(tǒng)計(jì)值顯著性概率P值為0<0.05，因此該問卷適合做因子分析。在因子分析當(dāng)中可知該問卷的主因子有7個(gè)，這7個(gè)主因子解釋的方差占到了76.997%，最后通過旋轉(zhuǎn)后的因子載荷矩陣可知，這幾個(gè)變量都是在某一主成分上的載荷較大，因此該問卷的每一個(gè)題目都是具有效度的，但此問卷效度KMO檢驗(yàn)數(shù)據(jù)相對(duì)較低，其原因可能是由于破拆作業(yè)人群相對(duì)較少，回收的有效問卷量少，因此導(dǎo)致了KMO檢驗(yàn)數(shù)據(jù)低，但不影響該問卷的效度。

3 結(jié)果

3.1 基本情況

共發(fā)放問卷110份，剔除不合格問卷后，最終獲得有效問卷103份，問卷有效率93.6%。調(diào)查人員平均年齡40.85歲，平均工齡12.98年。

3.2 不同部位WMSDs發(fā)生率

近一年來，各企業(yè)作業(yè)人員各部位WMSDs發(fā)生率為12.62%～40.78%(表1)，其中發(fā)生率最高的為肩部，頸部，腰部和手腕。

表1 近一年來各部位患WMSDs發(fā)生情況

3.3 不同工種WMSDs發(fā)生率

分析不同工種身體各部位之間患有WMSDs的概率：木工肩部，頸部和肘部的患病率最高；建筑工人患病率最高部位為腰部、背部和肩部；維修工人腰部和肩頸患病率最高。不同工種之間頸部、肩部、背部、肘部、腰部、髖骨以及膝蓋WMSDs發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)：患病率最高的為肩部，48人患病，占總?cè)藬?shù)比例的46.6%，44人頸部患病，占總?cè)藬?shù)比例的42.7%。

表2 不同工種WMSDs發(fā)生率情況

3.4 不同部位WMSDs個(gè)體特征的單因素分析

結(jié)合表1和表2，選取患WMSDs數(shù)量最多的五個(gè)身體部位與基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，不同部位的個(gè)體影響因素不同，頸部主要為工齡，工種、文化程度、下班后身體勞累情況；肩部主要為工種、文化程度、下班后身體勞累情況；手腕為自評(píng)身體狀況；腰部與工種、文化程度、吸煙、下班后身體勞累情況有關(guān)，膝蓋為工種、文化程度、吸煙、下班后是否勞累。根據(jù)初步分析，性別和吸煙情況對(duì)于身體各部位患WMSDs的影響不大，而工種將影響身體各部位的疲勞和肌肉損傷程度，這在3.3中已有所討論，而不同的文化程度將會(huì)直接或間接的影響作業(yè)人員對(duì)于肌肉疲勞和損傷程度的認(rèn)知，下班后的勞累程度將直接體現(xiàn)作業(yè)人員身體對(duì)于每日工作量的耐受度，因此結(jié)合所有數(shù)據(jù)來看，工種、文化程度、下班后是否勞累是主要影響身體部位患WMSDs的因素(見表3)。

表3 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)中的不同變量對(duì)身體部位的患WMSDs數(shù)據(jù)分析

3.5 不同變量對(duì)身體部位的影響

對(duì)于工作時(shí)的不同變量，進(jìn)行l(wèi)ogistic線性回歸分析，剔除不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的數(shù)據(jù)(P>0.05)后得出影響身體各部位的變量(見表4)，得出對(duì)于身體各部位造成WMSDs的危險(xiǎn)因素(OR>1)很多，其中對(duì)于頸部來說，工作部門人員短缺、經(jīng)常加班、頸部前傾、手腕彎曲或長時(shí)間保持這種姿勢以及以上臂、手指每分鐘多次做同一種運(yùn)動(dòng)都是導(dǎo)致頸部患WMSDs的危險(xiǎn)因素，其中危險(xiǎn)因素最高的變量是以上臂、手指每分鐘做同一運(yùn)動(dòng)(OR=2.372)，由于長時(shí)間過度使用肌肉或體位不良，都會(huì)直接增加肌肉疲勞的損傷程度；在腰部和肩部的主要危險(xiǎn)因素中工作時(shí)物件很難抓去，經(jīng)常加班以及工作時(shí)會(huì)稍微轉(zhuǎn)身長時(shí)間保持彎腰姿勢等都會(huì)加劇患WMSDs的風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)于腰部和肩部來說，危險(xiǎn)因素最高的都是工作時(shí)物件很難用手抓取(OR=2.124，1.941)，這是由于長期反復(fù)的過度上肢運(yùn)動(dòng)及過度負(fù)荷，使上肢肌肉長期處于高張力狀態(tài)，時(shí)間的累計(jì)下導(dǎo)致肌肉勞損。對(duì)于手腕來說，是人體日常工作中使用的最多的部位，而長期、經(jīng)常地重復(fù)某一特定地動(dòng)作會(huì)導(dǎo)致肌肉的超負(fù)荷使用，而導(dǎo)致腱鞘炎，在手腕的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，影響手腕患WMSDs的原因與其他不同的是手腕為搬舉重物過肩部(OR=1.911)，這可能是因?yàn)樾枰滞笠圆涣脊ぷ髯藙葜未蟛糠至Γ瑢?dǎo)致手腕肌肉超負(fù)荷使用，從而引起手腕患WMSDs;膝關(guān)節(jié)的主要功能為負(fù)重、傳遞載荷、參加運(yùn)動(dòng)為小腿活動(dòng)提供力偶。膝關(guān)節(jié)主要為屈伸運(yùn)動(dòng)，但因其位于下肢的中部，位于身體兩個(gè)最大的杠桿臂之間，承受較大的力，易引起扭傷和骨折，在膝關(guān)節(jié)患WMSDs的影響因素當(dāng)中，最為主要的是工作部位人員短缺(OR=1.643)，這可能是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)長時(shí)間承受較大的力，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疲勞。在表3-4所有的數(shù)據(jù)中，對(duì)身體各部位患WMSDs影響最大的為頸部，以上臂、手指每分鐘多次做同一運(yùn)動(dòng)(OR=2.372),而導(dǎo)致身體各部位患WMSDs的原因集中在不良工作姿勢、人體超負(fù)荷工作導(dǎo)致的肌肉長時(shí)間處于緊繃狀態(tài)，從而導(dǎo)致的肌肉過度負(fù)荷。

表4 logistic線性回歸方程二元分析

4 討論

本次研究發(fā)現(xiàn)我國破拆作業(yè)人員WMSDs發(fā)生率高，發(fā)生部位多，影響因素也很多，其中以上半身的力量做同一運(yùn)動(dòng)、長時(shí)間保持不良工作姿勢、工作部門人員短缺都是造成WMSDs發(fā)生的危險(xiǎn)因素?；糤MSDs在生活和工作中都給作業(yè)人員帶來了不便，大部分的破拆作業(yè)人員的文化程度不高，對(duì)于肌肉骨骼疲勞的認(rèn)知度低，因此在之前的案例中，工人感到身體部位疼痛，也不會(huì)及時(shí)就醫(yī)或調(diào)崗，從而加深病痛程度。因此患WMSDs不僅會(huì)降低其工作能力，同時(shí)增加醫(yī)療成本，對(duì)社會(huì)和家庭都帶來一定的經(jīng)濟(jì)損失[11]。同時(shí)在訪談中發(fā)現(xiàn)，雖然部分企業(yè)對(duì)于肌肉骨骼疾患的宣傳力度還不錯(cuò)，但是對(duì)于正規(guī)骨骼肌肉防護(hù)知識(shí)了解程度還是缺乏，同時(shí)員工對(duì)于肌肉骨骼疾患的自我防護(hù)意識(shí)低，因此企業(yè)需要加強(qiáng)WMSDs正規(guī)骨骼肌肉知識(shí)宣傳培訓(xùn)，使工人們有自我防護(hù)的意識(shí)，早發(fā)現(xiàn)早治療，了解發(fā)病癥狀、產(chǎn)生原因，從而改正不良姿勢、生活習(xí)慣和作息，主動(dòng)采取預(yù)防干預(yù)措施[12]。

在此次討論中受訪者覺得年紀(jì)和工作姿勢以及搬運(yùn)重物等都會(huì)影響肌肉骨骼疾患，并且在年紀(jì)較大的同事中患病率高，但因?yàn)槿狈ο嚓P(guān)的知識(shí)又擔(dān)心影響了上班效率，都不會(huì)及時(shí)就醫(yī)而選擇其他方法緩解疼痛(例如：膏藥，活絡(luò)油等)。同時(shí)受訪者雖然都知道一定的肌肉骨骼防護(hù)知識(shí)，也在企業(yè)的培訓(xùn)當(dāng)中了解到了防護(hù)裝備對(duì)身體的好處，但是都因?yàn)閹Х雷o(hù) 器具麻煩，工作效率變低或不舒服而放棄作業(yè)過程中的防護(hù)。同時(shí)，受訪者表示希望可以盡早研發(fā)更加方便、輕便、不會(huì)影響工作效率和操作的防護(hù)工具。

此次研究顯示，破拆作業(yè)人員身體各部位WMSDs的患病率均較高，其中肩部是各部位中損傷最為嚴(yán)重的部位，其次是頸部和腰部。之前的研究主要集中于手持振動(dòng)工具作業(yè)人員長時(shí)間使用振動(dòng)工具而導(dǎo)致的手部振動(dòng)病[13]，破拆作業(yè)主要使用振動(dòng)工具，在使用過程當(dāng)中就會(huì)導(dǎo)致上背部(頸部、肩部)的疲勞感，而在破拆作業(yè)人員的工作姿勢中可能會(huì)將破拆工具抬高至肩部以上或太低需要蹲下或跪下進(jìn)行操作，而工作需要大量使用肩部的力量去進(jìn)行操作，因此可能引起肩部血管平滑收縮，導(dǎo)致局部血管痙攣，組織缺血、缺氧，從而誘發(fā)或加重肩部WMSDs[14]。

在這次的研究中，主要研究使用振動(dòng)工具對(duì)肌肉骨骼的損傷。不同的工種作業(yè)內(nèi)容不同，因此所造成的損傷部位也不相同。在此次研究中，木工的主要患病部位為肩部，維修工和鉗工以及外架工都以腰部患病率最高，這可能是因?yàn)槟竟ば枰殖终駝?dòng)工具對(duì)物件進(jìn)行加工，而維修工和建筑工人需要彎腰或以不良姿勢和體位來進(jìn)行操作。可見各工種中的工作狀態(tài)和姿勢是導(dǎo)致患有WMSDs的重要影響因素，與以往的研究相一致[15]。

不僅工種是導(dǎo)致患有WMSDs的影響因素，工齡和文化程度、下班后是否勞累都是導(dǎo)致人體患病率概率增長的影響因素，不同工齡的作業(yè)人員承擔(dān)著相同的工作強(qiáng)度和精神壓力，而年紀(jì)與身體機(jī)能成反比，年紀(jì)越大，身體機(jī)能降低，同時(shí)工齡越長，接觸振動(dòng)工具的時(shí)間也就越長[16]此與我們的研究結(jié)果相一致，WMSDS患病率隨年齡和工齡的增大而增加。而對(duì)于有一定知識(shí)儲(chǔ)備的作業(yè)人員來說，知道合理的休息，讓身體各部位進(jìn)行放松，從而減少患WMSDs的幾率。因此企業(yè)要合理的安排工作時(shí)間、班次，同時(shí)適當(dāng)增加工間休息時(shí)間，縮短工作時(shí)間，減輕作業(yè)人員的疲勞從而提高員工的出勤率。

由于破拆作業(yè)人員工作時(shí)經(jīng)常需要以下蹲或跪地，抬起振動(dòng)工具的姿勢進(jìn)行工作，因此身體需要長時(shí)間的扭曲、前傾，加之工作的勞動(dòng)負(fù)荷大，部分工作受天氣影響等，導(dǎo)致身體的各部位損傷。在此研究中分析，影響身體不同部位WMSDs的職業(yè)因素都不一。有學(xué)者認(rèn)為重復(fù)性操作、保持同一姿勢作業(yè)是頸部和肩部WMSDs產(chǎn)生的主要危險(xiǎn)因素[17-18]；但本次研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)常加班、搬運(yùn)重物、駕駛車輛、長時(shí)間蹲或跪著工作都會(huì)影響身體部位患WMSDs的主要危險(xiǎn)因素。分析得知，加班會(huì)導(dǎo)致工作時(shí)間增加，從而導(dǎo)致肌肉的緊繃狀態(tài)和時(shí)間增加，產(chǎn)生疲勞感。身體無法得到很好的休息，從而更容易出現(xiàn)WMSDs；因此改進(jìn)破拆設(shè)備。在生產(chǎn)破拆設(shè)備的設(shè)計(jì)時(shí)考慮工效學(xué)因素，符合人體的肌肉骨骼特點(diǎn)，避免不良姿勢以及破拆工具本身導(dǎo)致作業(yè)人員受傷，從而進(jìn)一步提高工作效率。

本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，在破拆作業(yè)當(dāng)中，肩部和頸部是患WMSDs最高的兩個(gè)身體部位，與之前的研究一致。主要原因是因?yàn)槠撇鹱鳂I(yè)除了長期的振動(dòng)導(dǎo)致身體疲勞以外，部分的破拆工具重量超過5 kg，因此，工作時(shí)偶爾稍微彎腰是保護(hù)頸部WMSDs的保護(hù)因素，對(duì)于肩部，不要長期維持不良姿勢，疲勞可以通過適當(dāng)?shù)男菹⒒謴?fù)，而對(duì)于下背部而言，工作中腰/膝蓋經(jīng)常搬運(yùn)超過20 kg的重物，并且重物需要超過肩部，需要經(jīng)常駕駛車輛都會(huì)導(dǎo)致下背部WMSDs的患病率增加，因此，盡量避免徒手搬運(yùn)重物，以及長時(shí)間開車可以有效的緩解疲勞。對(duì)于人體來說合理安排工間休息可以減輕疲勞和預(yù)防WMSDs，提高作用能力是工效學(xué)研究的重要方向[19]。

5 結(jié)論

(1)破拆作業(yè)人員身體各部位WMSDs的患病率均較高，其中肩部是各部位中損傷最為嚴(yán)重的部位，其次是頸部和腰部。勞動(dòng)強(qiáng)度過大、勞動(dòng)時(shí)間長都會(huì)給從業(yè)者帶來沉重的生活負(fù)擔(dān)。

(2)WMSDs的發(fā)生是多種因素共同的結(jié)果?？赡軐?dǎo)致破拆作業(yè)人員患病風(fēng)險(xiǎn)的因素包括年齡和工齡偏大、加班、搬運(yùn)重物、駕駛車輛、長時(shí)間蹲或跪著工作。減少作業(yè)人員患病風(fēng)險(xiǎn)的因素包括增加休息次數(shù)、增加作業(yè)人數(shù)、更換作業(yè)內(nèi)容。

(3)破拆作業(yè)人員患WMSDs的幾率高，但大多數(shù)作業(yè)者對(duì)WMSDs危害性認(rèn)識(shí)不夠，就醫(yī)率偏低。破拆作業(yè)人員肌肉骨骼防護(hù)知識(shí)普及率較其他行業(yè)較高，但作業(yè)人員接觸正規(guī)肌肉骨骼疾患防護(hù)健康教育的機(jī)會(huì)少，同時(shí)作業(yè)人員的自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)烈，同時(shí)作業(yè)中缺少便攜、高效的肌肉骨骼防護(hù)及輔助工具。