陳爽，田野

(遼寧師范大學(xué)心理學(xué)院，遼寧大連 116029)

1 引言

睡眠問題一直是困擾人們身心健康的問題，尤其是駕駛?cè)巳后w的睡眠質(zhì)量及模式問題，更是駕駛領(lǐng)域研究者關(guān)注的重點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，困倦狀態(tài)下駕駛?cè)说木X性會顯著下降[1]。近兩成的交通事故是由于疲勞駕駛造成的，而由于睡眠質(zhì)量下降導(dǎo)致的日間駕駛困倦則是引發(fā)疲勞駕駛最主要的原因[2]。

駕駛?cè)说乃邌栴}主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一方面是駕駛?cè)怂哔|(zhì)量差，另一方面是駕駛?cè)怂吣Ｊ讲唤】?。研究發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量差的駕駛?cè)?，即每天睡眠時(shí)間少于7小時(shí)的駕駛?cè)?，更容易產(chǎn)生危險(xiǎn)駕駛行為，進(jìn)而引發(fā)交通事故[3]。此外，駕駛?cè)颂幵诘唾|(zhì)量的睡眠模式中，精神運(yùn)動警覺任務(wù)的表現(xiàn)會更糟糕，更傾向于做出較差的決策判斷[4]。

鑒于駕駛?cè)怂哔|(zhì)量及睡眠模式對交通安全的重要影響，因此，國內(nèi)外學(xué)者紛紛開發(fā)了很多主客觀評價(jià)方法對睡眠質(zhì)量及睡眠模式進(jìn)行測量，常見的方式主要為主觀評價(jià)法和客觀測試兩個(gè)部分。使用這些方式，國外研究者對駕駛?cè)怂哔|(zhì)量，睡眠模式與交通安全的關(guān)系進(jìn)行了大量研究[5]。這些研究結(jié)果為開發(fā)有效的干預(yù)訓(xùn)練方法，降低事故率提供了數(shù)據(jù)支持。

鑒于我國在相關(guān)方面的研究卻仍然很少。因此，本文主要從駕駛?cè)怂哔|(zhì)量、模式及其測量方法兩個(gè)方面進(jìn)行論述，以期為開展駕駛?cè)怂哔|(zhì)量，睡眠模式與駕駛行為之間相關(guān)研究提供測量方法支持。

2 睡眠測量方法

研究者主要采用主觀評價(jià)方法和客觀評價(jià)方法來對被試的睡眠情況進(jìn)行測量。主觀評價(jià)方法主要是主觀問卷報(bào)告法，例如匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)，艾斯沃斯困倦量表(ESS)，清晨型夜晚型量表(MEQ)，Karolinska困倦量表(KSS)，斯坦福嗜睡量表(SSS)，日間嗜睡感知量表(DSPS-4)及睡眠質(zhì)量量表(SQS)等?？陀^評價(jià)方法主要指實(shí)驗(yàn)法包括PVT警覺任務(wù)和多次小睡潛伏期實(shí)驗(yàn)(MSLT)等。主觀評價(jià)方法各個(gè)量表的基本情況，見表1。

表1 主觀評價(jià)方法各問卷的基本情況

2.1 主觀評價(jià)方法

2.1.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)

PSQI由Buysse等人在1989年編寫[6]。該量表主要考察問卷填寫者過去一個(gè)月之內(nèi)的睡眠情況以及干擾睡眠的因素，是目前最受歡迎的自評睡眠量表之一。PSQI共有19個(gè)自評題目以及5個(gè)他評題目。第19個(gè)自評題目以及5個(gè)他評題目不計(jì)入總分。剩下的18個(gè)自評題目分為7個(gè)維度，即：A.睡眠質(zhì)量，B.入睡時(shí)間，C.睡眠時(shí)間，D.睡眠效率，E.睡眠障礙，F(xiàn).催眠藥物，G.日間功能障礙。每個(gè)題目有0至3共4個(gè)選項(xiàng)，按照睡眠情況依次分為0分，1分，2分，3分共4個(gè)等級。量表總分為0至21分，0至5分為睡眠質(zhì)量較好，6至10分為睡眠質(zhì)量中等，11至15分為睡眠質(zhì)量較差，16至21分為睡眠質(zhì)量非常差。量表計(jì)分方式為：各題目得分相加后求得總分，得分低者，表示其睡眠質(zhì)量相對較好，反之，則表示睡眠質(zhì)量相對較差。

在駕駛領(lǐng)域，PSQI是為數(shù)不多的同時(shí)具有較好的信度、效度以及區(qū)分度的睡眠質(zhì)量測量指標(biāo)。PSQI題目多，維度廣，既可以反映駕駛?cè)诉^去一個(gè)月的睡眠質(zhì)量，又能夠根據(jù)睡前是否服藥這個(gè)題目篩選出駕駛?cè)说氖人騕7]。然而，PSQI在駕駛領(lǐng)域的應(yīng)用仍然存在著一些問題。首先，由于PSQI是自評量表，駕駛?cè)说淖鞔鹚饺菀资艿缴鐣澰S性的影響。其次，量表中題目選項(xiàng)的分類可能無法準(zhǔn)確地滿足駕駛?cè)说男枨?。例如，量表要求駕駛?cè)诉x對最近一個(gè)月的睡眠質(zhì)量做出判斷。然而，很少有駕駛?cè)四軠?zhǔn)確地回憶自己在一個(gè)月前的睡眠情況。

2.1.2 艾斯沃斯困倦量表(Epworth Sleepiness Scale,ESS)

ESS由Jhons等在1991年編寫。量表可以半客觀地測量問卷填寫者最近幾個(gè)月的日間嗜睡情況[8]。ESS共設(shè)有8個(gè)假設(shè)情景，即：坐著閱讀、看電視、在劇場等公共場所、長時(shí)間坐車不說話、坐著與人交談、飯后休息、開車等紅綠燈以及下午靜臥休息。每個(gè)情景對應(yīng)四個(gè)選項(xiàng)：0表示不會打瞌睡，1表示打瞌睡的可能性很小，2表示打瞌睡的可能性為中等，3表示極有可能打瞌睡。每個(gè)題目有0至3共4個(gè)選項(xiàng)，按照睡眠情況依次分為0分，1分，2分，3分共4個(gè)等級。量表總分為0至24分，總分6至10分為輕度嗜睡，10至16分為中度嗜睡，17至24分為嚴(yán)重嗜睡。量表計(jì)分方式為：各題目得分相加后求得總分，得分低表示其日間嗜睡可能性相對較低，反之，則表示日間嗜睡可能性相對較高。

ESS的信效度較好。研究發(fā)現(xiàn)，具有嗜睡傾向的年輕駕駛?cè)烁蛴诶^續(xù)駕駛行為[9]。ESS題目短、字?jǐn)?shù)少，便于駕駛?cè)死斫?。但是量表的情景多設(shè)置為安靜狀態(tài)，環(huán)境設(shè)置缺乏豐富性，因此量表結(jié)果也只能反應(yīng)駕駛?cè)嗽诎察o情況下的嗜睡傾向。

2.1.3 清晨型-夜晚型量表(Morningness-Eveningness Questionnaire,MEQ)

MEQ由Horne和?stberg在1976年編寫[10]，用以評估問卷填寫者某段時(shí)間的睡眠情況。清晨型夜晚型量表共19小題，每個(gè)小題有4至6個(gè)選項(xiàng)不等，選項(xiàng)分?jǐn)?shù)視題目具體要求而定，計(jì)分范圍0至6分。量表總分16至86分。16至30分為絕對夜間型，31至41分為中度夜間型，42至58分為中間型，59至69分為中度清晨型，70至86分為絕對清晨型。問卷填寫者的分?jǐn)?shù)越高，越符合清晨型，反之，則越符合夜間型。中國大陸人群的常模標(biāo)準(zhǔn)為：14至46分為絕對夜間型，47至52分為中度夜間型，53至64分為中間型，65至69分為中度清晨型，70至86分為絕對清晨型。

根據(jù)駕駛?cè)藢η宄啃鸵雇硇土勘淼奶顚?，研究者很容易就可以對駕駛?cè)说那逍杨愋瓦M(jìn)行大致的分類。這在一定程度上可以為接下來的實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備節(jié)省時(shí)間，可以提高實(shí)驗(yàn)效率。同時(shí)，在進(jìn)行駕駛?cè)擞X醒比的相關(guān)研究時(shí)，研究者可以根據(jù)量表結(jié)果來對被試進(jìn)行分組。

2.1.4 Karolinska嗜睡量表(Karolinska Sleepiness Scale,KSS)

KSS由Torbj?rn 等在1990年開發(fā)[11]。量表的目的是對問卷填寫者在一天中特定時(shí)間的主觀嗜睡程度進(jìn)行評估。量表共有10個(gè)選項(xiàng)，要求問卷填寫者在這些項(xiàng)目選擇中選出最符合自己當(dāng)前嗜睡程度的選項(xiàng)。選項(xiàng)由極其警覺逐漸過渡到極其嗜睡，分值也相應(yīng)增加。量表總分1至10分。得分越高表示問卷填寫者當(dāng)前時(shí)刻嗜睡傾向越明顯，反之，則表示其越警覺。

KSS的臨床應(yīng)用比較普遍。量表能夠較好地反映駕駛?cè)俗罱昼姷纳硇睦頎顟B(tài)及其對嗜睡的敏感性。此外，量表在評估駕駛?cè)藭円构?jié)律等方面也有著輔助作用。研究發(fā)現(xiàn)，嗜睡的公交駕駛?cè)烁菀装l(fā)生交通事故[12]。

2.1.5 斯坦福嗜睡量表(Stanford Sleepiness Scale,SSS)

SSS由Hoddes等在1972年編寫[13]。量表主要用于測量問卷填寫者在一天中某段時(shí)間的嗜睡傾向，即要求填寫者在7個(gè)選項(xiàng)中選擇最符合自己當(dāng)前清醒狀態(tài)的選項(xiàng)。7個(gè)選項(xiàng)由清醒逐漸過渡到困倦，從頭腦清晰、毫不困倦到馬上就要睡著，分值也相應(yīng)增加。量表總分范圍為1至7分。得分越高，表示問卷填寫者當(dāng)前時(shí)刻嗜睡傾向越明顯，反之，則表示其越清醒。

SSS在實(shí)際生活中的應(yīng)用比較廣泛。研究者通過SSS測量駕駛?cè)酥饔^嗜睡情況，證明了駕駛?cè)嗽谑人闆r下，更容易產(chǎn)生疲勞駕駛。但是，由于量表只設(shè)置一個(gè)題目，因此，部分研究者對量表的實(shí)用性保持懷疑態(tài)度。

2.1.6 日間嗜睡感知量表(Daytime Sleepiness Perception Scale，DSPS-4)

DSPS-4由Marques在2017年開發(fā)[14]。量表主要評估問卷填寫者對嗜睡的主觀知覺。量表共4個(gè)小題，每個(gè)小題的選項(xiàng)分為五個(gè)等級，即0：從來沒有，1：很少有，2：經(jīng)常有，3：幾乎總是，4：一直都是。量表總分范圍為0至16分。量表計(jì)分方式為：各題目得分相加后求得總分，得分越高，表示其嗜睡越明顯，反之，則表示越清醒。然而，由于DSPS-4只有4個(gè)題目，因此在駕駛研究中的使用相對較少。

2.1.7 睡眠質(zhì)量量表(Sleep Quality Scale,SQS)

SQS由Shin等在2006年編寫[15]。量表主要用于了解問卷填寫者最近一個(gè)月的睡眠質(zhì)量。該量表共28個(gè)小題，分為六個(gè)維度，即白天睡眠情況、睡眠后恢復(fù)、入睡與睡眠持續(xù)情況、覺醒難度以及睡眠質(zhì)量滿意度。量表每題有四個(gè)選項(xiàng)：“0=很少”表示沒有或者一個(gè)月1至3次，“1=有時(shí)”表示每周1至2次，“2=經(jīng)?！北硎久恐?至5次，“3=幾乎總是”表示每周6至7次。睡眠后恢復(fù)和睡眠質(zhì)量滿意度兩個(gè)維度的題目反向計(jì)分。量表采用李克特4分量表評分法，總分范圍為0至84分。量表計(jì)分方式為：各題目得分相加后求得總分，得分低者，表示其睡眠質(zhì)量相對較好，反之，則表示相對較差。

SQS在實(shí)際的臨床等應(yīng)用中具有很好的實(shí)用性。然而，SQS使用的被試年齡范圍為18至59歲。與其他量表相比，該量表的適用范圍相對較為狹窄。

2.2 客觀評價(jià)方法

2.2.1 精神運(yùn)動警覺任務(wù)(Psychomotor Vigilance Task,PVT)

PVT是一個(gè)基于便攜式電子支持設(shè)備的簡單反應(yīng)時(shí)任務(wù)，任務(wù)一般持續(xù)時(shí)間為10分鐘。實(shí)驗(yàn)時(shí)要求被試處于安靜的環(huán)境中，身邊需要至少一名主試對被試進(jìn)行實(shí)時(shí)關(guān)注。尼可等人在2008年開發(fā)出一款基于手掌的精神運(yùn)動性警戒任務(wù)測試儀器(PAD-PVT)。PAD-PVT是一款手持的PVT儀器。其表面裝有一個(gè)LED顯示屏，一個(gè)字母數(shù)字晶體和兩個(gè)按鍵鈕。LED顯示屏提供視覺刺激，并記錄被試對刺激做出的反應(yīng)。與PVT-192(PVT儀器的一種)功能類似，該儀器可以對使用者的疲勞情況進(jìn)行評估。研究發(fā)現(xiàn)，5分鐘的PAD-PVT與10分鐘的PVT-192在夜間清醒狀態(tài)下的敏感性相當(dāng)，即在進(jìn)行心理警覺任務(wù)時(shí)，可以根據(jù)實(shí)驗(yàn)情況，優(yōu)先選擇PAD-PVT進(jìn)行實(shí)驗(yàn)[16]。PVT要求記錄被試的反應(yīng)時(shí)間，反應(yīng)時(shí)越短，表示被試警覺性和注意力越好，反之，則表示被試警覺性越差。

PVT適用于駕駛?cè)死Ь腭{駛或工人輪流工作等需要測量被試警覺性的實(shí)驗(yàn)。PVT一般與KSS或睡眠剝奪實(shí)驗(yàn)配合使用。研究發(fā)現(xiàn)，駕駛?cè)颂幱谥械绕跁r(shí)，交通事故發(fā)生率將顯著上升[17]。此外，與沒有經(jīng)歷睡眠剝奪的被試相比，經(jīng)歷過睡眠剝奪的駕駛?cè)?，在PVT任務(wù)上的表現(xiàn)更差。他們?nèi)菀子懈偷恼_率和更慢的反應(yīng)速度。為了預(yù)防困倦駕駛，駕駛?cè)藨?yīng)當(dāng)維持7小時(shí)以上的睡眠[18]。總的來說，PVT需要較強(qiáng)的關(guān)注能力來應(yīng)對隨時(shí)可能出現(xiàn)的刺激，能夠較為準(zhǔn)確地反映被試的警覺狀態(tài)和注意力的持續(xù)時(shí)間。

2.2.2 多次小睡潛伏期實(shí)驗(yàn)(Multiple Sleep Lantency Test,MSLT)

MSLT由Cardkadon和Dement聯(lián)合開發(fā)設(shè)計(jì)。該實(shí)驗(yàn)的主要目的是通過記錄被試睡眠潛伏期的平均值和REM的出現(xiàn)次數(shù)對白天嗜睡等疾病進(jìn)行篩查。MSLT實(shí)驗(yàn)總共5次，每次時(shí)長一般為2小時(shí)。實(shí)驗(yàn)流程大致如下：實(shí)驗(yàn)前的適應(yīng)，電極連接和生物定標(biāo)，填寫睡眠量表，實(shí)驗(yàn)開始，開燈，填寫調(diào)查問卷。

MSLT在臨床應(yīng)用中具有很高的實(shí)用性，也是很多睡眠檢查重點(diǎn)常規(guī)必測項(xiàng)目。在駕駛領(lǐng)域，通過使用MSLT和駕駛模擬器進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，MSLT結(jié)果和駕駛模擬分?jǐn)?shù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上存在顯著差異[19]。但是，與ESS相比，MSLT在日間嗜睡方面的鑒別力是最差的[20]。此外，MSLT耗費(fèi)時(shí)間和精力，需要對駕駛?cè)饲耙煌淼乃哌M(jìn)行整夜監(jiān)測且被試中途不能隨意退出。因此，在駕駛研究領(lǐng)域中，MSLT的應(yīng)用相對較少(見表2)。

表2 客觀評價(jià)方法優(yōu)缺點(diǎn)對比

3 展望

研究者未來在進(jìn)行駕駛?cè)怂哔|(zhì)量及模式測量時(shí)，應(yīng)關(guān)注一下兩個(gè)方面：第一，結(jié)合實(shí)驗(yàn)?zāi)康倪x擇合適的測量方式。研究者要充分考慮被試的自身情況，盡可能選擇題量適中，不會引起歧義的問卷。第二，將問卷和測試結(jié)合起來。目前，研究者在進(jìn)行駕駛?cè)怂哔|(zhì)量及模式的測量時(shí)，仍然偏向于只選擇量表或者實(shí)驗(yàn)等單一的測量方式。未來研究者可以根據(jù)自己研究目的，同時(shí)選擇相適宜的問卷及實(shí)驗(yàn)方法，以提高測量的準(zhǔn)確性。例如，在考察駕駛?cè)怂哔|(zhì)量與危險(xiǎn)駕駛行為的關(guān)系時(shí)，研究者可以選擇匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表，同時(shí)配合精神運(yùn)動警覺任務(wù)等。