李婷婷，何文靜，趙曉燕，趙莉莉，黃文青，黃銀英

核心力量訓練對妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的效果觀察

李婷婷1，何文靜2，趙曉燕1，趙莉莉1，黃文青1，*黃銀英1

（1. 廈門大學附屬婦女兒童醫(yī)院，福建，廈門 361001；2. 湄洲灣職業(yè)技術學院醫(yī)學院，福建，莆田 351119

核心力量訓練對妊娠期糖尿病患者血糖控制情況和妊娠結(jié)局的改善情況。招募孕期為24～25周診斷妊娠期糖尿病患者64例，通過隨機數(shù)字列表法將其分為對照組和觀察組各32例，對照組實施常規(guī)藥物治療和飲食控制，觀察組在對照組基礎上，進行“普拉提”核心力量訓練，并記錄其妊娠結(jié)局和母嬰并發(fā)癥。對照組相比，觀察組第32周、第36周的空腹血糖及糖化血紅蛋白測量值比較，差異具有統(tǒng)計學差異（＜0.05）。從胎膜早破發(fā)生率和產(chǎn)后出血發(fā)生率而言，對照組與觀察組間比較無統(tǒng)計學差異（＞0.05），兩組間的2型糖尿病、新生兒低血糖、巨大兒發(fā)生率的比較具有統(tǒng)計學差異（＜0.05）。核心力量訓練有利于提高妊娠期糖尿病患者對血糖的控制；可減少妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后向2型糖尿病轉(zhuǎn)變的發(fā)生率，并減少新生兒低血糖和巨大兒的發(fā)生率；但是對于胎膜早破和產(chǎn)后出血的預防還需做進一步探討。

妊娠期糖尿病；運動訓練；血糖

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期發(fā)生或首次識別出的不同程度的葡萄糖耐量異常，它是由妊娠誘發(fā)的暫時性糖尿病[1]。GDM被確診后，出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病、剖宮產(chǎn)、巨大兒等幾率較高，50%GDM患者發(fā)展為2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）[2]。而且分娩以后新生兒患低血糖以及未來發(fā)生肥胖、糖耐量減低、T2DM甚至死亡的風險也較高[3]。若孕婦在整個妊娠過程從事規(guī)律運動，不僅可以降低體重過度增加發(fā)生率，且患GDM及妊娠高血壓疾病的風險也有所降低[4]。運動訓練可改善孕婦骨骼肌的肌纖維分布[5]，加速骨骼肌對糖的攝取和代謝，從而改善其對胰島素敏感性，對調(diào)節(jié)血糖有積極作用[6]。核心力量訓練是有氧運動和抗阻運動相結(jié)合的小負荷運動[7-8]，對GDM患者孕期血糖的控制效果報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

選取于2017年6月～2018年6月至廈門大學附屬婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)科特需病房產(chǎn)檢的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦，根據(jù)前期研究結(jié)果計算樣本量，參與研究病例按25%的脫落情況估算，共納入78例。診斷標準[1]：妊娠24～28周孕婦，82.5 g口服糖耐量試驗空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）≥5.1 mmol/L，或餐后1h血糖（1hPG）≥10.0 mmol/L，或餐后2 h血糖（2hPG）≥8.5 mmol/L，僅滿足以上任何一點即可診斷為GDM。納入標準為：①符合GDM診斷標準，頭胎、單胎妊娠婦女；②同意參加本研究并簽署《知情同意書》。排除標準：①妊娠中晚期出血、胎盤前置、胎膜破裂、先兆早產(chǎn)、晚期流產(chǎn)者；②患有嚴重心臟病、限制性肺病等無法配合完成干預措施者。若孕婦出現(xiàn)陰道出血、頭暈、頭痛、肌無力、早產(chǎn)陣痛、胎動減少、羊水滲漏等癥狀應立即終止運動。完成本研究的患者共有64例。有文獻指出[9-12]，年齡、孕周、BMI指數(shù)、高血壓病史、T2DM家族史、流產(chǎn)史、妊娠期吸煙等是導致妊娠期糖尿病的主要風險因素。干預前采集患者的一般資料，主要內(nèi)容包括患者的姓名、年齡、病史、家族史、妊娠歷史、妊娠期間的情況。比較兩組基線資料及影響因素，結(jié)果顯示，均無統(tǒng)計學差異（＞0.05），具有可比性。結(jié)果詳見表1。

表1 干預前兩組孕婦基線資料比較（±S）

1.2 研究方法

1.2.1 干預方法

通過隨機數(shù)字表法將64例患者分為對照組（n1=32例）和觀察組（n2=32例），對照組給予藥物治療和飲食控制，保持原有生活方式不變，定期開展GDM相關的知識講座，提高對治療結(jié)果的預判性，同時明確孕期注意事項；觀察組在對照組的基礎上進行普拉提核心訓練，針對納入對象的特殊性，選取坐式普拉提鍛煉法，共鍛煉12周，運動強度為35% ～ 60%心律儲備（heart rate reserve，HRR），25 min/次[13]，運動頻率根據(jù)孕婦自身情況而定，一般為3 ～ 5次/周。孕30周后，隨著孕周增加，運動強度逐漸減少，以孕婦不感到疲累為宜[14]。運動后進行適當休息。

普拉提核心力量訓練方法：①放松動作：挺直腰桿坐在椅子上（有靠背，靠背與椅面呈直角），雙腿自然張開，雙手放在大腿上，做深呼吸。②抬腿動作：臀部緊靠椅背，深吸氣；吸氣時伸直雙腿，抬高，與地面平行，吸氣時腿回落，重復練習5～10次。③轉(zhuǎn)身動作：雙手在胸前十指緊扣，保持下半身不動，深吸氣；吸氣時向左或向右扭動上半身，頭部也隨即扭動，呼氣時上半身回到中立位。重復練習5～10次。④擴胸動作：有意識的端正骨盆，不要向前后左右傾斜，雙手放在肩膀上，用手肘在左右兩側(cè)畫圓，隨著運動的節(jié)奏進行調(diào)節(jié)呼吸，深呼吸，重復練習5～10次。指導GDM患者運動時，告知患者在運動前后應做5～10 min的全身放松動作，運動時應穿著寬松衣物，及時補水，勿在高溫環(huán)境下運動，運動后若有子宮收縮引起的疼痛加劇應立即停止運動，必要時及時就醫(yī)。

1.2.2 質(zhì)量控制

為提高兩組血糖控制的依從性，研究人員定期向入組的產(chǎn)婦推送健康教育知識，尤其是觀察組產(chǎn)婦。由于研究時間跨度較長，產(chǎn)婦容易產(chǎn)生懈怠心理，建立觀察組微信群，并向產(chǎn)婦分發(fā)《運動日志》，要求產(chǎn)婦每日填寫，并在產(chǎn)檢時檢查，督促其完成情況。將本研究中的核心力量訓練動作編輯成文，推送至微信公眾號，以方便研究對象隨時翻閱和指導規(guī)范動作。兩組產(chǎn)婦若有疑問，在每次產(chǎn)檢后均可向?qū)？谱o士（研究人員）再做咨詢，以便于研究人員針對性地推送健康知識。

1.3 評價指標

1.3.1 基線資料收集

患者就診時，由產(chǎn)科特需病房護士（以下簡稱病房護士）對其進行基線資料的收集和評估，為患者建立個人健康檔案（本次研究專用）。

1.3.2 血糖控制效果評價

監(jiān)測兩組患者孕32、36周血糖，包括空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c），向入組的GDM患者說明孕32、36周至我院婦產(chǎn)科特需病區(qū)進行相關產(chǎn)檢，并統(tǒng)一于清晨進行空腹采血2 mL，送檢，由病房護士通過醫(yī)院病歷系統(tǒng)查詢檢查結(jié)果并記錄。

1.3.3 兩組患者妊娠結(jié)局和母嬰并發(fā)癥情況

待GDM患者分娩結(jié)束后，由病房護士記錄其妊娠結(jié)局和母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況，其中產(chǎn)后出血標準為產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量＞500 mL。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 完成研究情況

因本研究的時間跨度較長，研究期間共脫落病歷14例，對照組6例，2例于32周內(nèi)因其他原因早產(chǎn)未達到本研究觀察期，3例因聯(lián)系方式改變無法取得聯(lián)系，1例自動退出本研究。觀察組8例，3例無法按照研究方案進行鍛煉，2例研究期間參加其他研究，2例32周內(nèi)早產(chǎn)，1例主動撤回知情同意書。

2.2 血糖控制效果評價

觀察組妊娠32周的空腹血糖和糖化血紅蛋白較對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義（＜0.05）；妊娠36周時，兩組空腹血糖和糖化血紅蛋白比較也具有統(tǒng)計學差異（＜0.05），結(jié)果見表2。

2.3 兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況

通過比較兩組間T2DM和巨大兒的數(shù)據(jù)，差異具有統(tǒng)計學意義（＜0.05）；同時比較兩組間胎膜早破、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)兒的發(fā)生例數(shù)，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），結(jié)果見表3。

表2 兩組患者孕中期血糖控制情況比較

Table 2 Comparison of blood glucose control in the second trimester of pregnancy between the two groups

組別第32周 第36周 FPG（mmol/L）HbA1c FPG（mmol/L）HbA1c 對照組（n=32）6.449 ± 1.1617.016 ± 0.975 5.594 ± 0.7036.600 ± 0.789 觀察組（n=32）5.527 ± 1.1936.356 ± 0.818 4.843 ± 0.6425.969 ± 0.684 t/z2.4762.203 3.3442.560 P0.0180.035 0.0020.015

表3 兩組患者妊娠結(jié)局比較

Table 3 Comparison of pregnancy outcomes between the two groups

組別T2DM胎膜早破產(chǎn)后出血巨大兒早產(chǎn)兒 對照組（n=32）5（15.6%）3（9.4%）5（15.2%）4（12.5%）7（21.9%） 觀察組（n=32）0（0）1（3.1%）2（6.3%）0（0）2（6.3%） x25.4241.0671.4444.2673.232 P0.0200.3020.2300.0390.072

3 討論

3.1 研究安全性和可行性評估

傳統(tǒng)觀念認為妊娠期孕婦應增加營養(yǎng)并減少運動，然而研究表明[15]，運動量少的孕婦容易患GDM，而進行合理適量運動可改善胰島素抵抗、增強組織對胰島素的敏感性。普拉提核心鍛煉是一種注重身體肌肉和生理機能訓練的運動，主要是通過調(diào)節(jié)患者呼吸、全面激活和協(xié)調(diào)幾個肌肉群，適合所有年齡和任何體形的人群[8]。且類似研究并未發(fā)現(xiàn)對產(chǎn)婦及胎兒造成任何不良影響[16]，這保證了研究的安全性。本研究在我院婦產(chǎn)科特需病區(qū)開展，該病區(qū)區(qū)別于常規(guī)產(chǎn)科病房，為孕、產(chǎn)婦提供全程優(yōu)質(zhì)護理服務，集中體現(xiàn)在孕期產(chǎn)檢、待產(chǎn)、分娩和產(chǎn)后短期恢復等階段，醫(yī)護人員進行全方位的護理服務，為本研究追蹤GDM患者從孕中期到分娩后的數(shù)據(jù)提供了可行性。

3.2 核心力量訓練可促進孕期血糖控制

本研究中，GDM患者通過完成運動處方中規(guī)定的運動量，其血糖均得到了較好的控制，觀察組第24周、36周的空腹血糖以及糖化血紅蛋白均較對照組有明顯的改善，兩組間比較差異具有統(tǒng)計學差異（＜0.05）。原因可能是：運動可以激活孕婦體內(nèi)AMP-激活蛋白酶（AMPK），AMPK是運動刺激葡萄糖攝取的介導信號，通過動員葡萄糖轉(zhuǎn)運體位移至細胞膜，促進骨骼肌對葡萄糖的利用。妊娠期孕婦的體質(zhì)量大幅度增長，中低等強度長時間有氧運動造成人體中能量供應負平衡[17]，普拉提作為有氧運動中的一種，可充分動用體內(nèi)脂肪分解供能，提高卵磷脂膽固醇轉(zhuǎn)脂?；傅幕钚裕铀贅O低密度脂蛋白的降解，使體內(nèi)脂肪減少，從而使血糖得到良好的調(diào)節(jié)。

3.3 核心力量訓練可改善妊娠結(jié)局和母嬰并發(fā)癥

從妊娠結(jié)局而言，妊娠期間母體為滿足胎兒的生長需要，胎盤分泌胎盤催乳素，激素分泌誘導β細胞增大、增多，胰島素分泌增加，葡萄糖被過分利用而導致胎兒體內(nèi)蛋白質(zhì)和脂肪合成增加，結(jié)果產(chǎn)生巨大兒；胎兒娩出后，母體血液突然停止供應，新生兒胰島素升高，容易造成新生兒低血糖[18-19]。本研究經(jīng)過12周的普拉提核心鍛煉，結(jié)果表明：兩組間產(chǎn)生巨大兒和新生兒低血糖的數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義（＜0.05），說明相較于對照組，觀察組GDM患者的巨大兒發(fā)生率和新生兒低血糖發(fā)生率比較低，這可能與普拉提核心力量鍛煉對GDM的血糖調(diào)節(jié)有關。良好的血糖控制可改善母嬰結(jié)局，血糖控制水平?jīng)Q定了妊娠結(jié)局的風險[20]。但對于胎膜早破和產(chǎn)后出血的發(fā)生率，兩組間數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學差異（＞0.05）。這可能是由于本研究納入樣本量較少，故在后續(xù)試驗中需要進一步擴大樣本量。

運動療法對GDM的治療、預防作用已經(jīng)得到了證實。本研究通過證實普拉提對妊娠期婦女的干預效果，以期說明規(guī)律運動有利于GDM患者的血糖控制和改善妊娠結(jié)局，從而改變傳統(tǒng)觀念中的妊娠婦女只能靜坐、少動的觀念。但本研究仍存在改進之處：①本研究的普拉提動作偏于簡單，在今后研究中根據(jù)GDM患者的特點，編定豐富、適合的動作；②提高運動依從性，提高患者對GDM的認知水平，擴大樣本量；③通過醫(yī)務人員和專門普拉提教練合作，教授GDM更為標準、有效的普拉提鍛煉。

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EFFECT OF CORE STRENGTH TRAINING ON BLOOD GLUCOSE CONTROL AND PREGNANCY OUTCOME IN PATIENTS WITH GESTATIONAL DIABETES MELLITUS

LI Ting-ting1, HE Wen-jing2, ZHAO Xiao-yan1, ZHAO Li-li1, HUANG Wen-qing1,*HUANG Ying-yin1

（1. Affiliated Women and Children Hospital, Xiamen University, Xiamen, Fujian 361003, China;Medical Department of Meizhouwan Vocational and Technical College, Putian, Fujian 351119, China）

To improve the blood glucose control and pregnancy outcome of patients with gestational diabetes mellitus by core strength training.64 cases of gestational diabetes mellitus patients with gestational period of 24-25 weeks were recruited and randomly divided into the control group and the observation group with 32 cases in each group. The control group received conventional drug treatment and diet control, while the observation group received Pilates core strength training .Compared with the control group, the difference of the fasting blood glucose and glycosylated hemoglobin of the observation group at 32 weeks, 36 weeks was statistically significant (< 0.05). In terms of the incidence of premature rupture of membranes and postpartum hemorrhage, there was no significant difference between the control group and the observation group (> 0.05), but it was statistically significant for the incidence of type 2 diabetes, neonatal hypoglycemia and macrosomia (< 0.05).Core strength training can improve the control of blood glucose in patients with gestational diabetes mellitus, reduce the incidence of postpartum transition to type 2 diabetes, and reduce the incidence of neonatal hypoglycemia and macrosomia. However, the prevention of premature rupture of membranes and postpartum hemorrhage still need to be further explored.

gestational diabetes mellitus; exercise training; blood glucose

R473.71

A

10.3669/j.issn.1674-8085.2021.03.018

1674-8085（2021）03-0102-05

2020-11-26；

2021-01-17

廈門市重大疾病急救技術研究及急救網(wǎng)絡體專項(3502Z20171006)

李婷婷（1989-），女，福建泉州人，主管護師，主要從事圍生期護理工作(741934381@qq.com)；

何文靜（1990-），女，福建福鼎人，講師，主要從事慢性病護理和人文護理工作(hewenjing1017692203@foxmail.com)；

趙曉燕（1975-），女，安徽阜陽人，主任護師，主要從事新生兒護理工作(672598672@qq.com)；

趙莉莉（1980-），女，四川瀘州人，副主任護師，主要從事護理管理工作(joyteng2@163.com)；

黃文青（1975-），女，福建古田人，副主任護師，主要從事助產(chǎn)工作(729173395@qq.com)；

*黃銀英（1972-），女，福建寧德人，副主任護師，主要從事護理管理和臨床護理工作(1017692203@qq.com).