肖百敏 廖志英

膽囊炎是由于膽囊管堵塞以及細(xì)菌感染而引起的炎癥，常見癥狀為患者右上腹疼痛或絞痛，發(fā)病迅速且毫無征兆。如果治療不及時(shí)，可能引起急性化膿性梗阻性膽囊炎、敗血癥或者器官功能衰竭，病情嚴(yán)重者死亡率極高。膽囊炎通常可以利用藥物來控制病情的發(fā)展，但是在藥物控制不了的情況下就必須選擇手術(shù)治療。

治療手術(shù)通常有膽囊切除術(shù)和膽囊造瘺術(shù)兩種。造瘺術(shù)用于疾病晚期的病人，在膽囊切除不耐受或者有嚴(yán)重并發(fā)癥的情況下，使用這一技術(shù)對患者體內(nèi)的膿液進(jìn)行引流，或者是將體內(nèi)結(jié)石取出。造瘺術(shù)的進(jìn)行需要兩個(gè)月左右的時(shí)間，在患者的病情能夠得到控制后對患者進(jìn)行膽囊切除術(shù)。若患者情況不確定或者有心肺方面的疾病，要在疾病明確的情況下才能進(jìn)行手術(shù)。

膽囊手術(shù)后，只要保持良好的生活習(xí)慣以及合理的護(hù)理，患者的痛感會減少很多，因此膽囊炎的術(shù)后護(hù)理對于患者身體有著直接的影響。

患者焦慮情緒的消除? 術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員對患者的焦慮情況進(jìn)行評估，分析造成患者產(chǎn)生這種情況的原因，有針對性地進(jìn)行有效干預(yù)。可以通過對患者解釋發(fā)病原因以及后續(xù)治療方案等方式，讓患者的心理壓力得到緩解。鼓勵(lì)患者說出產(chǎn)生焦慮的原因，并且對這些問題給予及時(shí)的解決或解釋。

減輕患者疼痛? 對患者的疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等因素進(jìn)行評估，對患者的腹部特征進(jìn)行細(xì)致的觀察。嚴(yán)格監(jiān)控患者的生命體征、是否疼痛和腹部情況的變化。若在監(jiān)控的過程中發(fā)現(xiàn)患者的疼痛持續(xù)時(shí)間過長并且伴有體溫升高、脈搏增快的情況，要考慮到患者是否出現(xiàn)了膽囊穿孔的情況，并且做好應(yīng)急的手術(shù)準(zhǔn)備。通過對患者禁食、按壓腸胃以及注射適量止痛劑的方式使情況得到緩解。

維持水電解質(zhì)平衡? 對患者在術(shù)后的嘔吐頻率、嘔吐物的量以及腹腔引流管的引流量、顏色以及狀態(tài)進(jìn)行評估記錄，嚴(yán)格觀察其生命特征的變化。對患者在一天內(nèi)的飲水量以及排尿量進(jìn)行記錄，通過對患者輸液的方式進(jìn)行電解質(zhì)補(bǔ)充。

預(yù)防感染的發(fā)生? 術(shù)后要嚴(yán)密觀察手術(shù)傷口上的敷料是否出現(xiàn)滲液，對于污染后的敷料要及時(shí)更換?；颊叩膫诓课灰３智鍧嵏稍?，確保更換敷料的過程在無菌環(huán)境下進(jìn)行。患者的腹腔引流管要時(shí)刻保持通暢，對引流物、分泌物的量、顏色以及狀態(tài)進(jìn)行記錄分析。必要時(shí)可以適量使用抗生素。

康復(fù)指導(dǎo)? 家屬與患者積極配合治療，在術(shù)后的第二天監(jiān)督患者離床，避免患者出現(xiàn)術(shù)后腸粘連的情況。為患者示范正確的咳嗽排痰方法，增強(qiáng)患者有意識的排痰，以免出現(xiàn)術(shù)后肺部感染。患者的術(shù)后飲食要做到合理規(guī)劃，少食多餐，達(dá)到低脂肪、高碳水、高蛋白質(zhì)的飲食標(biāo)準(zhǔn)。

此外，膽囊切除手術(shù)后患者通常會出現(xiàn)大便次數(shù)增多的情況，但是在之后的數(shù)月內(nèi)這種情況會逐漸減少或消失。如果患者持續(xù)存在腹脹、惡心、嘔吐等情況，以及手術(shù)傷口出現(xiàn)發(fā)紅、腫、熱、痛的現(xiàn)象，需要及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行檢查。