周祖貽 吳金蓮

中醫(yī)對流行性疫病的傳統(tǒng)認識

中醫(yī)對流行性疫病的認識，可以追溯到西漢時期。據(jù)《史記》記載，從西漢到明朝末年，我國歷史上發(fā)生了95次疫病的大流行。在瘟疫流行的生死涅盤沖擊中，中醫(yī)對流行性疫病的認識不斷得到深化，不斷走向輝煌。

我國歷史上第一部治療傳染病的專著是東漢末年醫(yī)圣張仲景的《傷寒雜病論》，正式將預防、治療流行性疫病引上了醫(yī)藥的正途。這比西方對流行性疫病的認識早200多年。東晉醫(yī)學家葛洪在世界醫(yī)學史上第一次提出了以狂犬腦治狂犬病的免疫療法;大醫(yī)學家孫思邈曾帶領600多名麻風病人上山進行隔離治療;1640年天花、鼠疫、性病等這些流行性疫病傳入中國，醫(yī)家吳又可于1642年撰寫了《瘟疫論》一書，他說“瘟疫之為病，非風非寒，非暑非濕，乃天地間別有一種異氣所感”。他稱之為戾氣，從口鼻而入，老少強弱觸之皆病。這可以說是中國醫(yī)學史上劃時代的著作。

從上述例子可以看出，中醫(yī)學對流行性疫病很早就有了認識，只是與西醫(yī)的名稱不同而已。其實有些流行病名與西醫(yī)是完全相同的，如麻疹、白喉、痢疾。有些則是有中醫(yī)的獨特名稱，如流行性感冒中醫(yī)稱為時行感冒，流行性病毒性腮腺炎稱為痄腮，等。對有傳染性的媒介，中醫(yī)稱為邪氣;對有傳染的病原體，則稱之為“癘氣”“毒氣”“戾氣”“異氣”等。實際上中醫(yī)理論已經(jīng)包含了當時無法用肉眼觀察的各種病原微生物。古代醫(yī)家已經(jīng)認識到這類疾病是經(jīng)空氣、水、飲食及直接接觸傳染的，并描述了疾病的特點，自口鼻而入，發(fā)病急爆，病情危重，癥狀大多相似，互相傳染?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》早就指出：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似?！睂@類傳染病不及時預防和治療，會引起大流行。

中醫(yī)對流行性疫病的治療思想

如何應對這類流行性疾病的發(fā)生和治療，古代醫(yī)家也總結了一些好的經(jīng)驗。歸納起來，有五個方面的內(nèi)容。

1.做好衛(wèi)生，預防疾病的發(fā)生。據(jù)考證，我國殷代的甲骨文就有關于做好衛(wèi)生的記載?！抖Y記》曰“內(nèi)外皆掃”“穿井”“改水”“溝渠通峻”，改善環(huán)境，做好飲水衛(wèi)生。歷代醫(yī)家還記載了許多消滅蟲害，消滅老鼠、消滅蒼蠅的方法。如在《通志略》一書提出中藥百部“能殺諸蟲，可以殺蠅蠓”?！段烈邊R編》曰“瘟疫大行，有紅頭青蠅千百為群，凡入人家，必有患瘟疫而死者。”

2.感染瘟疫，避毒氣，早隔離?！秲?nèi)經(jīng)》提出對瘟疫要“避其毒氣”。對患有此類疾病者要早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療，防止傳染。《疫痧草》一書說：“家有疫痧人，吸收病人之毒而發(fā)病者為傳染，兄發(fā)痧而預使弟服藥，蓋若兄發(fā)痧而使弟他居為妙乎！”說明隔離的重要性。古代醫(yī)家還有很多預防傳染性疫病流行的方法，如采用蒼術、雄黃煙熏消毒或用醋熏蒸消毒的方法，至今還在很多地方流行。他們還提出，對病人的痰液、屎尿、嘔吐物，采用灑石灰消毒;告誡人們，有疫情家庭要開窗通風，保持室內(nèi)空氣流通和新鮮。對患者衣物，明代即有用蒸氣消毒的方法。還注意到噴嚏飛沫能傳染疫病，《寒溫條辨》就記載了“一人病氣足充一室”。

3.正氣存內(nèi)，邪不可干。平時要注意強身健體。這和現(xiàn)代醫(yī)學傳遞的信息是一樣的。在古代很多醫(yī)家著作中，都總結了這樣的經(jīng)驗，飲食有節(jié)，起居有常，怡情放懷，勤于鍛煉，慎戒嗜欲。這樣才能正氣旺盛，病邪難以傷及人體。

4.注意飲食衛(wèi)生，防止病從口入，平時注意飲用煮沸的水。唐代大醫(yī)家孫思邈在《千金方》中說：“原霍亂之為病也，皆胃飲食。”醫(yī)圣張仲景在《金匱要略》亦說：“穢飯、餒肉、臭魚，食之皆傷人，六畜自死，皆疫死，不可食之?！睂︼嬎l(wèi)生，明代醫(yī)家李時珍也有很多論述。《本草綱目》就指出：“凡井水有遠從地脈來者為上，有從近處滲者次之，其城市近溝渠，污水雜入者成堿，用必煮滾，停一時，候堿沉乃用之，否則氣味皆惡，不堪入藥、食、茶、酒也?！?/p>

5.古代醫(yī)家在預防治療疫病方面還有很多論述，如順應天時，適時寒冷，等。預防方法也有很多論述，《內(nèi)經(jīng)》即有用小金丹預防傳染病的記載;《景岳全書》載有福建香茶餅進行口腔消毒的方法;還有關于用中藥點鼻、噴口腔預防疫病的方法，這些方法都沿用至今。

中醫(yī)在治療流行性疫病方面也逐漸建立了一套完整的方法。中醫(yī)強調(diào)辨證論治、審證求因，雜病重脈、溫病重舌。醫(yī)家吳瑭《溫病條辨·原病》篇詳細論述了溫病的病因、病機、證候、診斷、治療及預防的方法。吳又可在《溫疫論下卷·論輕疫誤治成痼疾》一書對流行性疫病的治療和誤治也有很精辟的論述。古代醫(yī)家把流行性疫病分為四個階段，即早期、中期、重期和康復期，并且對每一期的疾病特點、臨床表現(xiàn)、治療方法、治療方藥及加減藥物，進行了詳細介紹，對現(xiàn)在流行性疫病診斷、治療都有著極其重要的指導價值。

中醫(yī)對近年來非典和新冠病毒的研究和認識

2003年，流行性疫病非典首先在廣州爆發(fā)，隨即肆虐全球。時隔16年，2019年武漢又爆發(fā)了新冠病毒性肺炎，它的傳染性更強，流行性更快，死亡率更高。中醫(yī)工作者在黨中央的領導下，迅速投入了這場無硝煙的戰(zhàn)斗中。無論是“非典”還是“新冠”，傳統(tǒng)醫(yī)學都充分發(fā)揮了自身的特點和優(yōu)勢，及時研究探索“非典”和“新冠”的發(fā)病機理和診療方法，制定了一整套治療方案，取得了良好效果。

中醫(yī)辨證論治不是把著力點放在對病原體的認識上，而是在于病原體進入人體后邪氣與正氣斗爭所表現(xiàn)出來的不同證候，根據(jù)不同證候進行治療。這些傳承了兩千多年的理論和方法，是中醫(yī)戰(zhàn)勝“非典”和“新冠”的法寶。中醫(yī)專家認為，“非典”和“新冠”均屬于中醫(yī)的“瘟疫”范疇，其病因均是感受了“戾氣”，病機為疫毒遏濕，其傳變也遵循《溫病論》，表里九傳。患者的病程具有一定的規(guī)律性階段性，初期為邪伏膜原，疫毒遏濕，從治療上應開達膜原，祛濕化濁，宣透疏利。中期邪可順傳于表，此時當用辛涼解表方劑，通過透汗祛邪，使邪隨汗而出;如果治療不及時，濕毒入里化熱，致肺絡受損，使腑氣不通，里實熱結，當通肺泄熱，攻下逐邪;如有失治和誤治，致使病邪太過，病情加重，導致病邪內(nèi)陷心包，造成神昏譫語、躁擾不寧、四肢厥逆、脈微欲絕，出現(xiàn)內(nèi)閉外脫的危重表現(xiàn)，治療則要注重攻補兼施，開閉固脫。最后是恢復期，此時余邪惡未盡，加之熱病傷陰耗氣，治療上要注意預防余邪反復，同時注意滋陰補血，恢復正氣。

根據(jù)上述理論，中醫(yī)把“非典”和“新冠”分為早、中、極期和恢復期，制定了相應的治療措施。早期病機以濕熱遏阻、衛(wèi)氣同病為特點，治宜宣透清化，使用三仁湯合升降散加減。中期病機濕熱蘊毒、邪伏膜原、邪阻少陽，治療則采用清化濕熱、宣暢氣機，一般使用甘露消毒丹加減。此型還要進一步辨證，如病情偏重，邪伏膜原，也可用達原飲加減;出現(xiàn)邪阻少陽，可用蒿芩清膽湯加減。極期即病情高峰期，病機以濕熱毒盛、耗氣傷陰為特點。熱入營分，治宜清營解毒、益氣養(yǎng)陰。常用清營湯合生脈散。恢復期氣陰兩傷，氣虛挾濕挾瘀，治療則以扶正透邪、化濕活血為主。治宜益氣養(yǎng)陰，常用參麥散合沙參麥門冬湯加減。