張寶華

年逾六旬的陳阿姨，外陰瘙癢多年了，一直不好意思到醫(yī)院就診，平時(shí)自己在家里用藥沖洗一下也無(wú)濟(jì)于事。近期不僅外陰瘙癢異常嚴(yán)重，而且還出現(xiàn)了潰爛的狀況，她這才感到情況嚴(yán)重。于是，她急忙來(lái)到市立醫(yī)院就醫(yī)。醫(yī)生經(jīng)過(guò)詢問(wèn)病情，讓她做了相關(guān)的檢查，結(jié)果確診為外陰癌，建議她盡快住院，進(jìn)行手術(shù)治療。

什么是外陰癌

外陰癌是繼宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌之后，女性生殖系統(tǒng)發(fā)病率較高的癌癥。外陰癌以原發(fā)性腫瘤為主，約占女性生殖器腫瘤的3%～5%，占婦女全身腫瘤的1%～2%，是危及女性健康的一種惡性腫瘤。一旦發(fā)現(xiàn)，要及早的治療，才能提高其治愈率。外陰癌可發(fā)生于外陰的皮膚、黏膜及其附件組織，常見(jiàn)的病理類型有以下幾種：1.主要是原發(fā)性鱗狀上皮癌，約占外陰惡性腫瘤的95%，平均發(fā)病年齡為50～60歲，40歲以前也可能發(fā)病。2.外陰惡性黑色素瘤，位于外陰癌的第二位，由外陰的黑色素痣惡變而來(lái)。外觀呈棕褐色或藍(lán)黑色的隆起樣扁平樣結(jié)節(jié)，可表現(xiàn)為息肉樣或者乳突樣結(jié)節(jié)，晚期的腫瘤可表現(xiàn)為潰瘍。有10%的患者病灶不含黑色素細(xì)胞，為無(wú)色素的外陰惡性黑色素瘤。3.基底細(xì)胞癌，是一種非常罕見(jiàn)的外陰癌，占外陰惡性腫瘤的2%～3%，其表現(xiàn)雖與鱗癌相似，但惡變率較低，生長(zhǎng)緩慢，病程較長(zhǎng)，局部浸潤(rùn)為主，腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少見(jiàn)。4.外陰前庭大腺癌，發(fā)病年齡較小，中位年齡為45～55歲，表現(xiàn)為腫物光滑，少數(shù)可繼發(fā)感染或有潰瘍。5.外陰前庭大腺囊樣腺癌，腫瘤生長(zhǎng)緩慢病程長(zhǎng)，約有10%的患者有腹股溝轉(zhuǎn)移。6.外陰佩吉特病是一種緩慢發(fā)展的外陰癌，多見(jiàn)于年老女性，主要表現(xiàn)為外陰的潰瘍和結(jié)節(jié)。

外陰癌主要的發(fā)病因素

外陰癌的發(fā)病原因尚不完全清楚，目前大多學(xué)者認(rèn)為外陰癌的發(fā)病可能與人乳頭狀瘤病毒感染以及外陰營(yíng)養(yǎng)不良、淋巴肉芽腫、梅毒等性傳播疾病有關(guān)。主要因素有以下幾種：1.外陰感染。如性傳播性疾病、病毒、細(xì)菌、滴蟲(chóng)、真菌等，月經(jīng)引起的外陰炎。2.長(zhǎng)期慢性刺激。如不良衛(wèi)生習(xí)慣，洗滌不當(dāng)，外陰污垢長(zhǎng)期存積，內(nèi)褲太緊、汗?jié)n、尿液、糞便及糖尿病人的糖尿刺激等。3.過(guò)敏性外陰炎。主要由洗滌劑、化妝品、陰莖套和藥具等引起的過(guò)敏性皮炎。4.陰道內(nèi)異物。長(zhǎng)期安放子宮托、異物殘留陰道而感染刺激外陰，長(zhǎng)期腫痛。5.某些疾病。如肥胖癥、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、丘疹性銀屑病及糖尿病等，常合并外陰癌。6.其它器官癌。如乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、陰道癌等，易并發(fā)外陰癌。7.外陰慢性炎癥。如外陰慢性皮炎、慢性潰瘍、外陰瘙癢、外傷血腫、不明原因的外陰腫痛等長(zhǎng)期刺激。8.外陰白斑、梅毒、潰爛性性病，容易發(fā)生外陰癌。

外陰癌的主要癥狀

外陰癌早期一般沒(méi)有明顯的癥狀。有的患者早期癥狀主要表現(xiàn)為以下4種：1.白斑：外陰部可出現(xiàn)皮膚顏色改變，或有微小、光潤(rùn)的白色斑點(diǎn)或條紋，而后相互融合成肥厚而有光澤的乳白色斑，觸摸時(shí)有粗糙之感。2.結(jié)節(jié)：外陰部如大陰唇、小陰唇、陰道前庭或陰蒂等處?？擅接悬S豆大小的結(jié)節(jié)或乳頭樣腫塊，并逐漸增大。3.潰瘍：外陰部可出現(xiàn)久治不愈的凹陷硬底潰瘍及感染，且伴有不定時(shí)的輕微疼痛，有時(shí)可見(jiàn)少量分泌物或出血。4.瘙癢：在排除念珠菌感染、陰虱、疥瘡、陰道滴蟲(chóng)病等引起的女性外陰瘙癢癥后，若外陰瘙癢久治不愈而又查不出原因，呈頑固性奇癢，同時(shí)外陰周圍也可伴有瘙癢者，應(yīng)考慮到可能是女性外陰癌。

外陰癌的治療方法

外陰癌的治療方法有很多種，但常見(jiàn)的有手術(shù)治療、放射治療和化學(xué)治療、生物免疫治療等方法。手術(shù)治療是外陰癌的首選，外陰癌較少侵犯深部組織。因此，即使腫瘤較大，仍給治療性或姑息性手術(shù)切除提供了可能性。外陰癌的常規(guī)性手術(shù)包括外陰根治性切除及雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù);前庭大腺癌需根據(jù)情況清除部分陰道，提肛肌等。

近年來(lái)，隨著放射治療的技術(shù)改進(jìn)，以及副反應(yīng)的降低，許多外陰癌患者采用了放射治療，尤其是有手術(shù)禁忌癥或晚期不宜手術(shù)的病人，應(yīng)用放療及化療有一定療效。生物免疫治療，能改善機(jī)體功能狀態(tài)，防止轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，提高療效，減輕毒副作用，有利于早日恢復(fù)手術(shù)損傷。對(duì)于不適合手術(shù)及放化療的外陰癌晚期患者，生物免疫治療可作為主要的治療手段，以達(dá)到減輕癥狀，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生命的目的。

及早預(yù)防外陰癌至關(guān)重要

外陰癌的發(fā)生給女性的健康帶來(lái)很大的危害，所以在日常生活中要提前做好有效的預(yù)防工作。具體應(yīng)從以下幾個(gè)方面做起。1.保持良好的精神狀態(tài)，積極樂(lè)觀，及時(shí)緩解壓力。中醫(yī)認(rèn)為，壓力可導(dǎo)致精神緊張，引起氣滯血淤、毒火內(nèi)陷，免疫功能下降等，容易引起疾病的發(fā)生。2.生活要有規(guī)律，早睡早起，勞逸結(jié)合。避免徹夜唱歌、打麻將、夜不歸宿等晝夜顛倒的生活方式，應(yīng)保證睡眠充足，否則會(huì)加重體質(zhì)酸化，容易罹患癌癥。3.要加強(qiáng)體育鍛煉，多曬太陽(yáng)、多出汗可將體內(nèi)酸性物質(zhì)隨汗液排出體外，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。4.要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，戒煙戒酒，飲食清淡，營(yíng)養(yǎng)均衡，不吃過(guò)熱、過(guò)冷、過(guò)期、變質(zhì)、污染、辛辣刺激性食物，防止病從口入。多吃些高蛋白、補(bǔ)血?dú)狻⒎腊?、堿性的食物，以提高抗病能力。5.注意要遠(yuǎn)離促癌因素，平時(shí)應(yīng)保持外陰處皮膚清潔衛(wèi)生和干燥，每日用溫水清洗外陰部。避免使用局部刺激比較強(qiáng)的藥物來(lái)清洗外陰。勤換內(nèi)衣褲、勤洗澡，性生活要注意雙方外陰的清潔衛(wèi)生，尤其要避免傳染梅毒，艾滋病等。6.要避免婦科炎癥的發(fā)生，一旦有陰道炎和外陰炎應(yīng)積極治療，避免陰道的分泌物刺激，導(dǎo)致惡性病變。7.出現(xiàn)外陰瘙癢時(shí)，避免長(zhǎng)期抓撓，禁用刺激性藥物或溶液擦洗，防止加重皮膚的感染。8.定期體檢，重點(diǎn)檢查，也可通過(guò)接種人乳頭狀瘤病毒（HPV）疫苗來(lái)預(yù)防外陰癌。

編輯：修遠(yuǎn) xdyszzsb@sina.com