湯鐵城

中醫(yī)稱慢性萎縮性胃炎及癌前病變?yōu)椤捌M”，以胃脘脹痛、食少、嘔惡、噯氣等食后加重為主要癥狀表現(xiàn)，以飲食不節(jié)、煙酒熱毒、憂思惱怒、勞倦內(nèi)傷為重要病因，以脾胃升降失司、轉(zhuǎn)化不力、氣機壅滯為病位病機，以脾胃氣虛、陽虛、陰虛和氣滯、血瘀、濕阻的虛實夾雜為動態(tài)病性，以通降胃氣為治療大法，祛邪為主、扶正為輔。臨床實踐證明，中醫(yī)辨治本病能緩解復(fù)雜病情、消除繁多癥狀表現(xiàn)、提升抗病能力，尤其能有效控制腸上皮化生與異型增生。本文僅舉常用六法，讀者可從一斑而窺全豹并獲啟示。

1.理氣和胃。脘痞腹脹、不思飲食，并伴形寒身熱、頭痛無汗、舌苔薄白者，證屬內(nèi)有氣滯、外感風寒，可主以香蘇飲加味？藿蘇梗、制香附各9克，香櫞皮、大腹皮、佛手片、砂仁、連翹、荊芥、谷麥芽各6克。每日1劑，水煎2次，上午、下午分服。

2.清熱化濕。脘痞脅痛、嘔惡吐酸、嘈雜燒心、口苦舌紅者，證屬脾胃濕聚、肝郁化火、濕熱夾雜，可主以左金丸：黃連、炒吳茱萸6？1，共研末水泛為丸，每次服3克，每日2次，白開水送服，或加味化裁水煎服；如兼見小便短赤、灼痛者，是熱重于濕，應(yīng)合用黃芩滑石湯（黃芩、大腹皮各6克，滑石10克，通草、白蔻各5克，茯苓、豬苓各10克）；兼見頭痛身重不知饑、面黃苔白脈濡者，是濕重于熱，應(yīng)合用三仁湯（杏仁、薏苡仁、滑石各12克，白蔻、半夏、厚樸、藿蘇梗、佩蘭各6克，竹葉、通草各4克）。

3.疏肝解郁。脘痞納呆、脅肋不舒、胃痛拒按或有包塊、舌黯脈弦者，證屬肝郁氣滯，可主以金鈴子散：炒川楝、延胡索各12克，共研末為散劑，每服6克，每日2次，或用水煎服。若兼見舌淡苔白、胃痛喜溫者當為偏寒，應(yīng)合用良附丸加味（高良姜、枳殼、青陳皮、大腹皮、玫瑰花各6克，制香附9克，柴胡10克）。

4.活血理氣。脘痞不食、痛有定處并拒按且夜甚于日、多有包塊，舌見瘀斑、脈顯澀象，證屬氣滯血瘀，可主以失笑散：醋炒五靈脂、微炒蒲黃（不碳化）各等分，并可合用金鈴子散（如上），酌加佛手片、連翹、香附、青皮等理氣藥。兼嘔血、便血者加藕節(jié)、田七粉（吞服）和少量熟大黃。

5.養(yǎng)陰益胃。脘腹脅肋疼痛并伴反酸、舌紅少苔、脈弦虛細者，證屬肝胃陰虛，可主以一貫煎合益胃湯化裁：北沙參、麥冬各12克，當歸、枸杞、石斛、全瓜蔞各10克，赤白芍、香附、荷葉梗、連翹各6克。水煎，上午、下午分服。便秘加萊菔子、火麻仁，虛熱加地骨皮、鱉甲，脅痛甚加延胡索，失眠加炒酸棗仁。

6.溫中和胃。脘痞少食并伴腹脹腹痛（時作時止），喜溫喜按，或肢冷怯寒，或自汗心悸、面色無華、舌淡脈虛者，證屬脾胃虛寒，可主以黃芪建中湯加味：炙黃芪15克，桂枝、砂仁、藿蘇梗、厚樸、烏藥、廣香、香櫞皮、延胡索各6克，白芍12克，飴糖25克（另烊），公丁香3克，生姜5片，大棗3枚，水煎2次，上午、下午分服。

責編/斌子