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        化痰消癭湯配合左甲狀腺素鈉片保守治療氣郁痰阻型甲狀腺結節(jié)效果觀察

        2021-09-09 13:17:22河南省信陽市第四人民醫(yī)院464100熊君良
        首都食品與醫(yī)藥 2021年17期
        關鍵詞:消癭鈉片阻型

        河南省信陽市第四人民醫(yī)院(464100)熊君良

        甲狀腺結節(jié)好發(fā)于老年及女性群體,主要與甲狀腺功能紊亂或降低有關。中醫(yī)認為此類疾病多與情志內傷、不良生活習慣等因素有關,根據中醫(yī)辨證分型,以氣郁痰阻型最為常見,治療應以活血化瘀、疏肝理氣、溫陽散結為主,進而達到化痰消癭的效果[1]?;迪`湯是治療氣郁痰阻型甲狀腺結節(jié)的經典方,具有疏肝理氣、行氣化瘀、軟堅散結的作用。本研究以135例氣郁痰阻型甲狀腺結節(jié)患者為研究對象,探討在氣郁痰阻型甲狀腺結節(jié)的治療中,采用化痰消癭湯配合左甲狀腺素鈉片治療的臨床效果。具體報道如下。

        1 一般資料與方法

        1.1 一般資料 取2018年3月-2020年7月到本院收治的氣郁痰阻型甲狀腺結節(jié)患者135例,按照信封法分為對照組(n=67)和觀察組(n=68)。其中對照組男女比例為52∶15,平均年齡(58.32±3.37)歲,平均病程為(1.27±0.46)年;觀察組男女比例為52∶16,平均年齡(59.14±3.41)歲,平均病程為(1.33±0.51)年;兩組患者資料齊全,平衡可比(P>0.05)。

        納入標準:①符合《中國甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺結節(jié)》判定標準[2],確診為氣郁痰阻型甲狀腺結節(jié);②對本研究藥物無禁忌證者;③患者或家屬充分了解本研究內容,商議后自愿參加,并在自愿協(xié)議書上簽字;④為良性結節(jié);⑤無伴隨其他嚴重外傷者。排除標準:①對本研究藥物有嚴重禁忌證;②伴隨有嚴重自身免疫性疾??;③經確診為惡性結節(jié)的患者;④患有傳染等特殊性疾病者;⑤患病部位有手術史者;⑥合并有其他惡性腫瘤,且生存時間不超過6個月者。

        1.2 方法 對照組患者入組后,給予左甲狀腺素鈉片口服治療,初始劑量為25-50ug/次,1次/d,連續(xù)服藥3周,結合患者實際情況,劑量增加25-50ug,服藥方法:早餐前半小時空腹服用。觀察組患者入組后,同樣給予左甲狀腺素鈉片口服治療,方法同對照組,并同時增加化痰消癭湯治療,組方為:白術、白芍、玫瑰花、茯苓、姜半夏、柴胡、牡蠣、浙貝母各10g,黨參15g,地龍9g,甘草6g,加400ml水,煎至200ml,早晚各服一次,服藥方法:空腹溫服。兩組患者均連續(xù)治療90天。治療期間,密切關注患者的用藥情況及病情變化,一旦發(fā)生異常,立即停止給藥,結合患者實際情況,給予針對性救治。

        1.3 觀察資料

        1.3.1 甲狀腺結節(jié)改善情況 分別在治療前、后采用飛利浦Affiniti50彩色超聲診斷儀檢查,測量甲狀腺結節(jié)最大直徑、橫截面積,儀器由江蘇安茂醫(yī)療科技有限公司提供。

        1.3.2 甲狀腺功能變化 分別在治療前、后早上八點前,抽取兩組患者5ml空腹靜脈血,采用免疫放射分析法對促甲狀腺激素(TSH)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)的含量進行測定,試劑由北京福瑞潤澤生物技術有限公司提供。

        1.3.3 不良反應發(fā)生率 統(tǒng)計兩組患者服藥后發(fā)生惡心嘔吐、心慌心悸、面部潮紅、肌無力的例數(shù),計算發(fā)生率。

        1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據用SPSS20.0分析處理,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05表示差異顯著。

        2 結果

        2.1 甲狀腺結節(jié)改善情況 治療后,兩組患者甲狀腺結節(jié)最大直徑及最大橫截面積均顯著減小,觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組甲狀腺結節(jié)改善情況(±s)

        表1 兩組甲狀腺結節(jié)改善情況(±s)

        注:與治療前比較,#P<0.05。

        組別 結節(jié)最大直徑(mm) 最大橫截面積(mm2)治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=67) 21.03±0.76 11.25±4.32# 88.36±28.61 70.31±23.14#觀察組(n=68) 20.95±0.69 9.64±3.37# 89.23±25.34 60.60±24.47#t 0.641 2.416 0.187 2.368 P 0.523 0.017 0.852 0.019

        2.2 甲狀腺功能變化 治療后兩組患者TSH指標明顯降低,F(xiàn)T3、FT4參數(shù)明顯升高(P<0.05);相比對照組,觀察組TSH、FT3、FT4改善更優(yōu)(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組甲狀腺功能變化情況(±s)

        表2 兩組甲狀腺功能變化情況(±s)

        注:與治療前比較,#P<0.05。

        組別 TSH(μIU/mL) FT3(pg/L) FT4(pmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=67) 29.64±4.52 26.79±3.21# 4.21±0.77 4.48±0.65# 14.41±1.31 16.91±3.46#觀察組(n=68) 29.01±4.33 25.12±3.19# 4.19±0.73 4.78±0.57# 14.42±1.34 19.03±3.52#t 0.827 3.032 0.155 2.852 0.044 3.529 P 0.410 0.003 0.877 0.005 0.965 0.001

        2.3 不良反應發(fā)生率 觀察組不良反應發(fā)生率為5.88%,明顯低于對照組的17.91%(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

        3 討論

        甲狀腺結節(jié)是臨床常見疾病,臨床醫(yī)生結合患者實際情況,給予手術治療或藥物干預。左甲狀腺素鈉片是治療甲狀腺類疾病的常用藥物,多數(shù)患者服藥后結節(jié)可有效減小或消失,但仍有部分患者結節(jié)消失不明顯,或短期內病情反復。此外,研究發(fā)現(xiàn),長期服用左甲狀腺素鈉片極易發(fā)生肌無力、心慌心悸、惡心嘔吐等不良反應,降低預后,影響患者康復[3]。本研究結果顯示,使用左甲狀腺素鈉片治療的患者不良反應的發(fā)生率為17.91%,明顯較觀察組高,李姍等[4]研究也證實這一點。提示左甲狀腺素鈉片雖然可在一定程度上縮小或消除甲狀腺結節(jié),但極易發(fā)生不良反應,降低預后,綜合治療效果欠佳。

        我國傳統(tǒng)中醫(yī)將甲狀腺結節(jié)歸屬于“癭病”范疇,主要根據臨床癥狀及舌脈征象,進行辨證治療。元代齊德之[5]在《外科精義》中提到:“喜怒不節(jié),憂思過度,調攝失宜,以致氣滯血凝,而成癭瘤?!苯沂玖饲橹臼Ш?、肝氣不舒、血瘀氣滯等是引起甲狀腺結節(jié)的重要因素。本研究對68例氣郁痰阻型甲狀腺結節(jié)患者采用化痰消癭湯配合左甲狀腺素鈉片治療,結果顯示,治療后兩組患者甲狀腺結節(jié)最大直徑,及最大橫截面積均顯著減小,觀察組明顯優(yōu)于對照組;治療后兩組患者TSH指標明顯降低,F(xiàn)T3、FT4參數(shù)明顯升高;相比對照組,觀察組改善更優(yōu);說明甲狀腺結節(jié)患者,采用化痰消癭湯配合左甲狀腺素鈉片治療,可有效縮小或消除結節(jié),并且同時改善甲狀腺功能,促進患者康復。

        左甲狀腺素鈉片是人工合成的甲狀腺激素類藥物,可有效改善機體甲狀腺激素水平,增加患者體內三碘甲腺原氨酸活性,進而降低TSH指標,提高FT3、FT4指標,達到提高甲狀腺功能,抑制或消除結節(jié)的效果[6]。化痰消癭湯是治療氣郁痰阻型甲狀腺結節(jié)的經典方,方中黨參具有補中益氣、和胃生津之功效,可補中扶正、健脾益氣,柴胡可和解表里、疏肝解郁,二者為君藥;白術、茯苓均是臨床上祛濕健脾的常用藥材,姜半夏燥濕化痰、消痞散結,三藥可輔助柴胡疏肝解郁,增強活血行氣的功效,同為臣藥;生牡蠣具有強肝化瘀的作用,浙貝母可清熱化痰、散結解毒,均為佐藥;地龍可通經活絡、清熱息風,引導諸藥直達病所,玫瑰花具有安神化瘀、活血理氣的作用,甘草可清熱解毒,并可調和藥性,均作為使藥??v觀全方,藥材寒溫并用,達到肝脾同治、活血調氣、通絡散結、標本兼治的作用[7]。現(xiàn)代藥理學顯示,黨參、白術、茯苓可有效增強機體免疫力,提高體質,并且柴胡含有皂苷、玫瑰花富含揮發(fā)油,均有較輕的保肝作用,對情志影響的疾病可發(fā)揮積極作用[8]。因此在甲狀腺結節(jié)的治療中以化痰消癭湯聯(lián)合左甲狀腺素鈉片治療,可發(fā)揮聯(lián)合的作用,有效抑制或消除甲狀腺結節(jié),提高甲狀腺功能,加速患者康復。

        總之,氣郁痰阻型甲狀腺結節(jié)患者,采用化痰消癭湯配合左甲狀腺素鈉片治療,可提高臨床療效、改善患者甲狀腺功能,并能減少不良反應發(fā)生率,具有較高應用價值。

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