河南省信陽市第四人民醫(yī)院（464100）熊君良

甲狀腺結(jié)節(jié)好發(fā)于老年及女性群體，主要與甲狀腺功能紊亂或降低有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為此類疾病多與情志內(nèi)傷、不良生活習(xí)慣等因素有關(guān)，根據(jù)中醫(yī)辨證分型，以氣郁痰阻型最為常見，治療應(yīng)以活血化瘀、疏肝理氣、溫陽散結(jié)為主，進(jìn)而達(dá)到化痰消癭的效果[1]?；迪`湯是治療氣郁痰阻型甲狀腺結(jié)節(jié)的經(jīng)典方，具有疏肝理氣、行氣化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)的作用。本研究以135例氣郁痰阻型甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，探討在氣郁痰阻型甲狀腺結(jié)節(jié)的治療中，采用化痰消癭湯配合左甲狀腺素鈉片治療的臨床效果。具體報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 取2018年3月-2020年7月到本院收治的氣郁痰阻型甲狀腺結(jié)節(jié)患者135例，按照信封法分為對(duì)照組（n=67）和觀察組（n=68）。其中對(duì)照組男女比例為52∶15，平均年齡（58.32±3.37）歲，平均病程為（1.27±0.46）年；觀察組男女比例為52∶16，平均年齡（59.14±3.41）歲，平均病程為（1.33±0.51）年；兩組患者資料齊全，平衡可比（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺結(jié)節(jié)》判定標(biāo)準(zhǔn)[2]，確診為氣郁痰阻型甲狀腺結(jié)節(jié)；②對(duì)本研究藥物無禁忌證者；③患者或家屬充分了解本研究?jī)?nèi)容，商議后自愿參加，并在自愿協(xié)議書上簽字；④為良性結(jié)節(jié)；⑤無伴隨其他嚴(yán)重外傷者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究藥物有嚴(yán)重禁忌證；②伴隨有嚴(yán)重自身免疫性疾?。虎劢?jīng)確診為惡性結(jié)節(jié)的患者；④患有傳染等特殊性疾病者；⑤患病部位有手術(shù)史者；⑥合并有其他惡性腫瘤，且生存時(shí)間不超過6個(gè)月者。

1.2 方法 對(duì)照組患者入組后，給予左甲狀腺素鈉片口服治療，初始劑量為25-50ug/次，1次/d，連續(xù)服藥3周，結(jié)合患者實(shí)際情況，劑量增加25-50ug，服藥方法：早餐前半小時(shí)空腹服用。觀察組患者入組后，同樣給予左甲狀腺素鈉片口服治療，方法同對(duì)照組，并同時(shí)增加化痰消癭湯治療，組方為：白術(shù)、白芍、玫瑰花、茯苓、姜半夏、柴胡、牡蠣、浙貝母各10g，黨參15g，地龍9g，甘草6g，加400ml水，煎至200ml，早晚各服一次，服藥方法：空腹溫服。兩組患者均連續(xù)治療90天。治療期間，密切關(guān)注患者的用藥情況及病情變化，一旦發(fā)生異常，立即停止給藥，結(jié)合患者實(shí)際情況，給予針對(duì)性救治。

1.3 觀察資料

1.3.1 甲狀腺結(jié)節(jié)改善情況 分別在治療前、后采用飛利浦Affiniti50彩色超聲診斷儀檢查，測(cè)量甲狀腺結(jié)節(jié)最大直徑、橫截面積，儀器由江蘇安茂醫(yī)療科技有限公司提供。

1.3.2 甲狀腺功能變化 分別在治療前、后早上八點(diǎn)前，抽取兩組患者5ml空腹靜脈血，采用免疫放射分析法對(duì)促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）的含量進(jìn)行測(cè)定，試劑由北京福瑞潤澤生物技術(shù)有限公司提供。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)兩組患者服藥后發(fā)生惡心嘔吐、心慌心悸、面部潮紅、肌無力的例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)用SPSS20.0分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺結(jié)節(jié)改善情況 治療后，兩組患者甲狀腺結(jié)節(jié)最大直徑及最大橫截面積均顯著減小，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組甲狀腺結(jié)節(jié)改善情況(±s)

表1 兩組甲狀腺結(jié)節(jié)改善情況(±s)

注：與治療前比較，#P＜0.05。

組別 結(jié)節(jié)最大直徑（mm） 最大橫截面積（mm2）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=67） 21.03±0.76 11.25±4.32# 88.36±28.61 70.31±23.14#觀察組（n=68） 20.95±0.69 9.64±3.37# 89.23±25.34 60.60±24.47#t 0.641 2.416 0.187 2.368 P 0.523 0.017 0.852 0.019

2.2 甲狀腺功能變化 治療后兩組患者TSH指標(biāo)明顯降低，F(xiàn)T3、FT4參數(shù)明顯升高（P＜0.05）；相比對(duì)照組，觀察組TSH、FT3、FT4改善更優(yōu)（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組甲狀腺功能變化情況(±s)

表2 兩組甲狀腺功能變化情況(±s)

注：與治療前比較，#P＜0.05。

組別 TSH（μIU/mL） FT3（pg/L） FT4（pmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=67） 29.64±4.52 26.79±3.21# 4.21±0.77 4.48±0.65# 14.41±1.31 16.91±3.46#觀察組（n=68） 29.01±4.33 25.12±3.19# 4.19±0.73 4.78±0.57# 14.42±1.34 19.03±3.52#t 0.827 3.032 0.155 2.852 0.044 3.529 P 0.410 0.003 0.877 0.005 0.965 0.001

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%，明顯低于對(duì)照組的17.91%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見疾病，臨床醫(yī)生結(jié)合患者實(shí)際情況，給予手術(shù)治療或藥物干預(yù)。左甲狀腺素鈉片是治療甲狀腺類疾病的常用藥物，多數(shù)患者服藥后結(jié)節(jié)可有效減小或消失，但仍有部分患者結(jié)節(jié)消失不明顯，或短期內(nèi)病情反復(fù)。此外，研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期服用左甲狀腺素鈉片極易發(fā)生肌無力、心慌心悸、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，降低預(yù)后，影響患者康復(fù)[3]。本研究結(jié)果顯示，使用左甲狀腺素鈉片治療的患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為17.91%，明顯較觀察組高，李?yuàn)櫟萚4]研究也證實(shí)這一點(diǎn)。提示左甲狀腺素鈉片雖然可在一定程度上縮小或消除甲狀腺結(jié)節(jié)，但極易發(fā)生不良反應(yīng)，降低預(yù)后，綜合治療效果欠佳。

我國傳統(tǒng)中醫(yī)將甲狀腺結(jié)節(jié)歸屬于“癭病”范疇，主要根據(jù)臨床癥狀及舌脈征象，進(jìn)行辨證治療。元代齊德之[5]在《外科精義》中提到：“喜怒不節(jié)，憂思過度，調(diào)攝失宜，以致氣滯血凝，而成癭瘤?！苯沂玖饲橹臼Ш汀⒏螝獠皇?、血瘀氣滯等是引起甲狀腺結(jié)節(jié)的重要因素。本研究對(duì)68例氣郁痰阻型甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用化痰消癭湯配合左甲狀腺素鈉片治療，結(jié)果顯示，治療后兩組患者甲狀腺結(jié)節(jié)最大直徑，及最大橫截面積均顯著減小，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組；治療后兩組患者TSH指標(biāo)明顯降低，F(xiàn)T3、FT4參數(shù)明顯升高；相比對(duì)照組，觀察組改善更優(yōu)；說明甲狀腺結(jié)節(jié)患者，采用化痰消癭湯配合左甲狀腺素鈉片治療，可有效縮小或消除結(jié)節(jié)，并且同時(shí)改善甲狀腺功能，促進(jìn)患者康復(fù)。

左甲狀腺素鈉片是人工合成的甲狀腺激素類藥物，可有效改善機(jī)體甲狀腺激素水平，增加患者體內(nèi)三碘甲腺原氨酸活性，進(jìn)而降低TSH指標(biāo)，提高FT3、FT4指標(biāo)，達(dá)到提高甲狀腺功能，抑制或消除結(jié)節(jié)的效果[6]?；迪`湯是治療氣郁痰阻型甲狀腺結(jié)節(jié)的經(jīng)典方，方中黨參具有補(bǔ)中益氣、和胃生津之功效，可補(bǔ)中扶正、健脾益氣，柴胡可和解表里、疏肝解郁，二者為君藥；白術(shù)、茯苓均是臨床上祛濕健脾的常用藥材，姜半夏燥濕化痰、消痞散結(jié)，三藥可輔助柴胡疏肝解郁，增強(qiáng)活血行氣的功效，同為臣藥；生牡蠣具有強(qiáng)肝化瘀的作用，浙貝母可清熱化痰、散結(jié)解毒，均為佐藥；地龍可通經(jīng)活絡(luò)、清熱息風(fēng)，引導(dǎo)諸藥直達(dá)病所，玫瑰花具有安神化瘀、活血理氣的作用，甘草可清熱解毒，并可調(diào)和藥性，均作為使藥。縱觀全方，藥材寒溫并用，達(dá)到肝脾同治、活血調(diào)氣、通絡(luò)散結(jié)、標(biāo)本兼治的作用[7]。現(xiàn)代藥理學(xué)顯示，黨參、白術(shù)、茯苓可有效增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高體質(zhì)，并且柴胡含有皂苷、玫瑰花富含揮發(fā)油，均有較輕的保肝作用，對(duì)情志影響的疾病可發(fā)揮積極作用[8]。因此在甲狀腺結(jié)節(jié)的治療中以化痰消癭湯聯(lián)合左甲狀腺素鈉片治療，可發(fā)揮聯(lián)合的作用，有效抑制或消除甲狀腺結(jié)節(jié)，提高甲狀腺功能，加速患者康復(fù)。

總之，氣郁痰阻型甲狀腺結(jié)節(jié)患者，采用化痰消癭湯配合左甲狀腺素鈉片治療，可提高臨床療效、改善患者甲狀腺功能，并能減少不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高應(yīng)用價(jià)值。