河南省南召縣婦幼保健院（474650）田付華

人流術(shù)是避孕失敗的重要補(bǔ)救措施，具有安全、操作簡單、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于終止早期妊娠[1-2]。但人流術(shù)屬于有創(chuàng)的宮腔操作，術(shù)后易出現(xiàn)子宮復(fù)舊不良，陰道流血時(shí)間長，易誘發(fā)上行感染，遷延不愈，可誘發(fā)宮腔、宮頸粘連和盆腔炎性疾病等后遺癥，增加月經(jīng)失調(diào)、繼發(fā)性不孕等多種遠(yuǎn)期并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅女性身心健康[3-4]。中醫(yī)認(rèn)為，人流術(shù)后子宮復(fù)舊不良是因金刃損傷胞脈、胞宮、胞絡(luò)，造成血溢脈外，形成血瘀，故瘀血內(nèi)阻是其病機(jī)，治療的關(guān)鍵在于化瘀，輔以止血養(yǎng)血[5]。本研究分析膈下逐淤湯加減治療對(duì)人流術(shù)后患者子宮復(fù)舊的影響，旨在為臨床治療提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月-2020年10月在本院無痛人流術(shù)患者136例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，各68例。干預(yù)組年齡20-36歲，平均年齡（28.21±2.45）歲；停經(jīng)時(shí)間41-70d，平均停經(jīng)時(shí)間（55.68±5.14）d。對(duì)照組年齡21-35歲，平均年齡（28.14±2.38）歲；停經(jīng)時(shí)間43-68d，平均停經(jīng)時(shí)間（55.57±5.07）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)。①妊娠6-10周且要求終止妊娠者；②簽署知情同意書者；③術(shù)前月經(jīng)周期和月經(jīng)量正常。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)。①近3個(gè)月內(nèi)有宮腔操作史；②近1年內(nèi)有剖宮產(chǎn)史；③存在子宮腺肌癥、子宮肌瘤病史者；④存在生殖系統(tǒng)急性炎癥；⑤肝腎功能不全者；⑥有出血性疾病史或凝血功能異常者；⑦過敏體質(zhì)。

1.3 方法 對(duì)照組行常規(guī)西藥治療，即口服頭孢拉定膠囊，0.5g/次，3次/d；口服奧硝唑片，0.5g/次，3次/d。在此基礎(chǔ)上，干預(yù)組使用膈下逐淤湯加減治療，方藥組成：紅花、桃仁、赤芍、川芎、香附、丹皮各10g，當(dāng)歸、益母草各15g，枳殼、延胡索、甘草、烏藥各6g，將所有藥物加水煎煮至300mL，分早晚兩次飯后服用，1劑/d。兩組患者均連續(xù)治療7d。術(shù)后通過電話回訪和復(fù)診隨訪半年。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)后腹痛時(shí)間、陰道流血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間和術(shù)后14d宮腔殘留物、子宮內(nèi)膜厚度。②比較兩組術(shù)后近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況，前者包括人工流產(chǎn)綜合征、出血量＞200mL、感染等，后者包括子宮內(nèi)膜損傷、宮頸粘連等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，使用（±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后腹痛時(shí)間、陰道流血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、子宮內(nèi)膜厚度比較 干預(yù)組術(shù)后腹痛時(shí)間、陰道流血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均短于對(duì)照組，子宮內(nèi)膜厚度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后腹痛時(shí)間、陰道流血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、子宮內(nèi)膜厚度比較(±s)

表1 兩組術(shù)后腹痛時(shí)間、陰道流血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、子宮內(nèi)膜厚度比較(±s)

組別（n=68） 腹痛時(shí)間（d） 陰道流血時(shí)間（d） 月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間（d） 子宮內(nèi)膜厚度（mm）對(duì)照組 1.28±0.20 6.52±2.37 36.01±6.75 5.92±1.08干預(yù)組 0.67±0.15 5.35±2.28 33.02±5.12 8.65±1.24 t 20.121 2.934 2.910 13.690 P 0.000 0.004 0.004 0.000

2.2 兩組術(shù)后14d宮腔殘留物比較 干預(yù)組術(shù)后14d組織殘留率4.41%（3/68）、宮腔積血率2.94%（2/68）均低于對(duì)照組的14.71%（10/68）、11.76%（8/68），差異顯著（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥 干預(yù)組術(shù)后近期并發(fā)癥、遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

人流術(shù)是早期終止妊娠的重要手段，具有術(shù)后恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，但仍會(huì)對(duì)患者的身體造成一定程度損害，易發(fā)生子宮復(fù)舊不全[6-7]。子宮復(fù)舊不全可誘發(fā)“產(chǎn)后腹痛”、“產(chǎn)后惡露不全”等產(chǎn)后病，并會(huì)造成產(chǎn)婦發(fā)生貧血、感染等不良情況，甚至休克、死亡[8]。有效預(yù)防人流術(shù)后子宮復(fù)舊不全是產(chǎn)科急需解決的問題。

中醫(yī)古籍中并無人流術(shù)概念，根據(jù)其表現(xiàn)可歸屬于“小產(chǎn)”、“墮胎”等范疇。人流術(shù)可直接損傷胞宮脈絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，郁滯不行，阻礙血液運(yùn)行，加重術(shù)后血瘀，形成氣滯血瘀的病機(jī)。因此，人流術(shù)后機(jī)體處于沖任、氣血、臟腑失調(diào)狀態(tài)，氣滯血瘀可能導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)腹痛、惡露不絕的重要因素，不利于術(shù)后子宮復(fù)舊。本研究中，干預(yù)組術(shù)后腹痛時(shí)間、陰道流血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均短于對(duì)照組，子宮內(nèi)膜厚度高于對(duì)照組，術(shù)后14d組織殘留、宮腔積血率和術(shù)后近期并發(fā)癥、遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，提示膈下逐淤湯加減方促進(jìn)人流術(shù)后子宮復(fù)舊，改善患者術(shù)后癥狀，減少近遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生。膈下逐淤湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，主治肚腹血瘀[9]。膈下逐淤湯加減方以行氣藥和活血藥并用，方中以紅花、桃仁、益母草為君藥，紅花善活血通經(jīng)、祛瘀止痛；桃仁活血化瘀；益母草活血調(diào)經(jīng)。川芎、當(dāng)歸、赤芍為臣藥，川芎善祛風(fēng)止痛、活血行氣；當(dāng)歸善活血、補(bǔ)血、止痛；赤芍祛瘀止痛、清熱涼血。延胡索、烏藥為佐藥，延胡索善行氣活血、止痛；烏藥可溫腎散寒、行氣止痛。枳殼、香附可通調(diào)氣機(jī)、疏肝解郁；丹皮活血化瘀、清熱涼血；甘草調(diào)和諸藥，全方無大熱大寒之偏頗，藥性平和，最終發(fā)揮解郁滯、行氣血、化瘀血、消積聚的目的?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示[10-11]，益母草內(nèi)含有水蘇堿、脂肪酸類、益母草堿、二萜類等多種生物學(xué)成分，可興奮子宮平滑肌，促進(jìn)其不規(guī)則自發(fā)性收縮轉(zhuǎn)變?yōu)橛幸?guī)律地收縮，并可使子宮峽部和內(nèi)口放松，利于排出宮腔內(nèi)殘留物，還能促進(jìn)子宮肌纖維修復(fù)，促進(jìn)子宮內(nèi)膜再生，經(jīng)持久、強(qiáng)烈的收縮子宮，發(fā)揮壓迫止血作用。此外，桃仁可促進(jìn)子宮收縮，利于產(chǎn)后子宮復(fù)原；赤芍中富含赤芍苷，可阻礙血小板聚集，發(fā)揮抗血栓作用；香附具有鎮(zhèn)痛、抗炎作用；枳殼具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗血栓形成等作用；烏藥可促進(jìn)呼吸、興奮大腦皮層、加速血液循環(huán)和抗菌、鎮(zhèn)痛、抗炎、止血等作用，能夠減輕患者術(shù)后疼痛，縮短陰道流血時(shí)間[12]。膈下逐淤湯加減方可通過活血化瘀使血管舒張，促進(jìn)微循環(huán)改善，降低子宮動(dòng)脈RI和PI，增加血流灌注，改善子宮動(dòng)脈及其分支血運(yùn)，使手術(shù)對(duì)卵巢、子宮血運(yùn)影響所致的功能異常減輕，還能經(jīng)疏肝解郁緩解患者抑郁、焦慮情緒，降低心理應(yīng)激對(duì)下丘腦-垂體-卵巢軸的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的影響，使其對(duì)卵泡生長的抑制減輕，同時(shí)可調(diào)節(jié)外周血雌二醇水平，促進(jìn)卵泡成熟，進(jìn)而促進(jìn)術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)。膈下逐淤湯加減方中活血化瘀藥能夠刺激子宮，促進(jìn)子宮平滑肌收縮，使子宮充血減少，促進(jìn)術(shù)后血竇關(guān)閉，縮短陰道流血時(shí)間，同時(shí)可增加子宮收縮幅度、頻率，促進(jìn)宮腔內(nèi)殘留物排出。

綜上所述，人流術(shù)后使用膈下逐淤湯加減方治療效果顯著，可緩解產(chǎn)婦術(shù)后腹痛，促進(jìn)宮腔殘留物排出，縮短陰道流血時(shí)間，減少近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生，有助于術(shù)后子宮復(fù)舊。