江西省于都縣疾病預(yù)防控制中心（342300）廖國(guó)鴻

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和嬰幼兒保健措施的不斷完善，疫苗接種已經(jīng)是較為常規(guī)的疾病預(yù)防手段。在嬰幼兒中，百白破疫苗是常規(guī)的接種內(nèi)容，它可以有效防止百日咳、白喉和破傷風(fēng)的發(fā)生，其安全性也獲得了大家的認(rèn)可和驗(yàn)證[1-2]。雖然疫苗接種預(yù)防疾病已經(jīng)成為共識(shí)，但兒童接種后的相關(guān)不良反應(yīng)是存在差異的，其中局部的紅腫硬結(jié)就是最常見(jiàn)的情況，針對(duì)這種情況，予以護(hù)理干預(yù)也是必要的。究其原因，紅腫硬結(jié)預(yù)后與兒童所接受的護(hù)理干預(yù)措施有一定的關(guān)系，如果不接受合理的護(hù)理干預(yù)，其局部反應(yīng)反復(fù)發(fā)作，預(yù)后受到影響[3-5]。本研究納入了在我中心接種該疫苗的86名兒童進(jìn)行分析，探討護(hù)理效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年1月-2018年10月期間在我中心接種該疫苗的86名兒童進(jìn)行分析，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組43名兒童，對(duì)照組兒童僅進(jìn)行一般的護(hù)理措施，其中男性28例，女性15例，年齡平均（1.5±0.4）歲；觀察組給予針對(duì)接種疫苗后紅腫硬結(jié)發(fā)生的護(hù)理干預(yù)，觀察護(hù)理效果。其中男性29例，女性14例，年齡平均（1.9±0.3）歲；全部?jī)和幕€材料具備可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：我中心接種該疫苗的兒童；排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神、心理疾病者；拒絕配合治療及護(hù)理干預(yù)者等。

1.3 方法 對(duì)照組兒童進(jìn)行一般的護(hù)理措施，即對(duì)兒童的局部皮膚消毒指導(dǎo)、家屬知識(shí)宣教、飲食習(xí)慣指導(dǎo)等。觀察組給予接種疫苗后針對(duì)紅腫硬結(jié)發(fā)生的護(hù)理干預(yù)：①專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)：由于接種的兒童年齡較小，一般護(hù)理人員應(yīng)該針對(duì)接種的專業(yè)知識(shí)，向家屬予以專業(yè)指導(dǎo)。百白破疫苗的安全性已經(jīng)獲得了學(xué)者和大眾的認(rèn)可，但接種后局部出現(xiàn)紅腫硬結(jié)仍是常見(jiàn)的不良反應(yīng)，一般只需要觀察等待，幾天后即可以自行吸收消除，無(wú)需特殊干預(yù)，且對(duì)兒童的健康和生活都不會(huì)有影響，這一般是兒童的免疫反應(yīng)及疫苗本身因素而導(dǎo)致的。但一旦出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間未消除，或者紅腫范圍更大，則需要及時(shí)就醫(yī)處理。②針對(duì)性的護(hù)理小組：針對(duì)接種疫苗后紅腫硬結(jié)發(fā)生的護(hù)理目的是改善兒童接種后出現(xiàn)紅腫結(jié)節(jié)的預(yù)后，提高治療依從性，改善心理感受，降低不良事件的發(fā)生率等。本研究要求護(hù)理人員建立針對(duì)性護(hù)理小組，小組成員包括兒科疫苗接種經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員。小組成員需要接受預(yù)防接種該疫苗的相關(guān)培訓(xùn)，使小組成員對(duì)自身的工作任務(wù)予以明確分工，預(yù)防接種該疫苗的護(hù)理管理的多學(xué)科方法涵蓋了護(hù)理的各個(gè)方面，包括兒童接種前的基本生命體征的評(píng)估、局部皮膚狀態(tài)評(píng)估、局部皮膚理療和隨訪等。③心理干預(yù)：由于兒童年齡較小，雖然紅腫硬結(jié)一般不影響健康，且有一定良好的治療手段和預(yù)后，但仍然會(huì)引起兒童及家屬的關(guān)注和擔(dān)憂，引起兒童哭鬧等。如果紅腫硬結(jié)未自行消除，并且范圍遷延，需要物理干預(yù)以及生活習(xí)慣的調(diào)整，甚至需要外用藥物治療及積極隨訪，兒童及家屬內(nèi)心存在恐懼心理，更加加劇了兒童的焦慮，護(hù)理人員注意進(jìn)行心理疏導(dǎo)，改善兒童心理衛(wèi)生情況，積極配合醫(yī)護(hù)人員。④飲食護(hù)理：護(hù)理人員要囑咐兒童清淡飲食，避免油膩，多吃蔬菜水果。⑤早產(chǎn)兒注射疫苗護(hù)理：早產(chǎn)兒皮膚和黏膜中正常防御機(jī)制的功能不成熟、免疫反應(yīng)不成熟以及母體抗體胎盤轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)減少，使有早產(chǎn)和低出生體重史的嬰兒處于感染的高風(fēng)險(xiǎn)中。由于病原體識(shí)別不良、促炎細(xì)胞因子分泌減少、補(bǔ)體水平低以及細(xì)胞介質(zhì)遷移和活性降低，早產(chǎn)兒的先天免疫反應(yīng)受到損害。有早產(chǎn)史的嬰兒?jiǎn)魏思?xì)胞和中性粒細(xì)胞比足月嬰兒少，這些細(xì)胞殺死病原體的能力也受到損害，導(dǎo)致細(xì)胞因子減少，限制了T細(xì)胞的活化，降低了監(jiān)測(cè)細(xì)胞中和病毒和對(duì)抗細(xì)菌的能力。所以，對(duì)于早產(chǎn)兒的接種后護(hù)理需要特殊關(guān)注，積極處理。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括兩組兒童在接受護(hù)理操作后的生活質(zhì)量水平、功能狀態(tài)、依從性、并發(fā)癥發(fā)生率、家屬專業(yè)知識(shí)的了解程度、對(duì)操作內(nèi)容的滿意程度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采取SPSS19.0分析，計(jì)量資料采用（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示。采用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行差異性檢驗(yàn)；采用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料差異性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量對(duì)比 與對(duì)照組比較，觀察組的各項(xiàng)生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)都顯著提升，如表1所示。

表1 兩組兒童生活質(zhì)量對(duì)比（±s,分）

表1 兩組兒童生活質(zhì)量對(duì)比（±s,分）

組別 n 軀體功能 角色功能 情感功能 社會(huì)功能對(duì)照組 43 70.32±10.55 80.52±12.43 80.32±12.47 79.33±12.37觀察組 43 93.17±12.23 95.43±12.57 98.38±15.38 97.10±10.68 t/10.554 13.564 12.127 10.754 P/0.016 0.004 0.015 0.017

2.2 兩組兒童功能狀態(tài)比較 對(duì)照組兒童的功能狀態(tài)的分?jǐn)?shù)是（80.21±12.31）分，觀察組是（99.39±10.25）分，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 治療依從性對(duì)比 觀察組的治療依從性優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組兒童治療依從性對(duì)比[n(%)]

2.4 相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，見(jiàn)表3。

表3 兩組兒童相關(guān)不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

2.5 兩組家屬對(duì)專業(yè)知識(shí)的了解 對(duì)照組和觀察組的知識(shí)掌握程度分別為83.72%（36/43）、95.35%（41/43），觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.6 兩組家屬對(duì)護(hù)理人員滿意程度 對(duì)照組和觀察組對(duì)護(hù)理人員滿意度分別為36例（83.72%）和41例（95.35%），見(jiàn)表4。

表4 兩組家屬對(duì)護(hù)理態(tài)度的滿意程度差異性比較[n(%)]

3 討論

在接種無(wú)細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗的兒童中，出現(xiàn)紅腫硬結(jié)的情況是常見(jiàn)的一種局部不良反應(yīng)，改善這一局部反應(yīng)的護(hù)理干預(yù)是一個(gè)經(jīng)典且永恒的問(wèn)題[6]。針對(duì)接種疫苗后紅腫硬結(jié)的發(fā)生，從而建立針對(duì)性的護(hù)理小組，包括對(duì)兒童進(jìn)行心理宣教，指導(dǎo)兒童合理飲食，給家屬講解相關(guān)專業(yè)知識(shí)，以減輕心理壓力[7]。本研究提出針對(duì)接種疫苗后紅腫硬結(jié)發(fā)生的護(hù)理價(jià)值，忽視護(hù)理干預(yù)可能會(huì)對(duì)兒童的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[8-10]。為了避免相關(guān)并發(fā)癥并實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期生存和良好生活質(zhì)量的目標(biāo)，給予積極的護(hù)理支持是非常必要的。本研究中，應(yīng)用針對(duì)接種疫苗后進(jìn)行紅腫硬結(jié)的護(hù)理干預(yù)，可以改善接種該疫苗兒童的護(hù)理效果，有很好的臨床應(yīng)用前景。