江蘇省江陰市中醫(yī)院（214400）張海英 夏曉萍 夏秋鈺

腦卒中指因腦部血管突然破裂、血管阻塞等導致血液無法正常流入大腦引起的以腦組織損傷為主的一組疾病，具有致殘率、致死率較高等特點，偏癱、意識障礙等是本病的常見癥狀，一旦發(fā)病，可對患者工作、生活以及生命安全等造成嚴重影響，需盡早予以有效治療、科學護理[1]。近年來，伴隨醫(yī)學技術發(fā)展，腦卒中致死率得到一定控制，但致殘率依舊居高不下，致使患者生活質量較差，多項研究證實，當腦卒中偏癱患者病情恢復至穩(wěn)定狀態(tài)，及早予以有效護理措施，可明顯改善患者致殘程度，部分患者甚至能夠重返社會工作、生活，改善預后結局[2]。本次研究以2019年6月-2020年12月區(qū)間收治60例腦卒中偏癱病例樣本展開研究，配合不同護理干預，比較護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 基于2019年6月-2020年12月區(qū)間，納入60例腦卒中偏癱病例樣本展開研究，以護理方案差異性分組，30例歸入對比組：男18例、女12例，年齡40-78歲，均值數（59.5±11.3）歲；30例歸入研究組：男17例、女13例，年齡41-78歲，均值數（60.1±11.4）歲；兩組樣本基線資料對比：P＞0.05，示研究可行。納入標準：①符合腦卒中偏癱診斷指南與標準[3]；②臨床病歷資料完整、真實；③知情研究內容、目的，配合有效性良好。排除標準：①合并其他嚴重疾病者；②存在語言、聽力以及精神等功能障礙者；③中途脫落及退出觀察者。

1.2 方法 對比組（常規(guī)護理）：護理人員按照科室護理常規(guī)、醫(yī)囑等給予患者各項基礎護理服務，主要包括：①認知。認知準確性、全面性是實現良好依從性的基礎，也是確保康復護理能夠得以順利實施的前提，因此，醫(yī)護人員需加強患者認知干預，對患者理解能力、認知水平進行深入評估，基于評估結果詳細向其講解疾病、治療以及護理相關知識，使其明白護理的作用、重要性；②心理。在疾病影響下，患者會產生較多心理問題和情緒障礙，對恢復喪失信心，醫(yī)護人員應主動多與患者進行交流溝通，對其進行針對性疏導，幫助緩解和消除心理問題、情緒障礙，使其能夠保持積極心態(tài)配合做好各項治療和護理措施；③康復。當患者恢復至穩(wěn)定狀態(tài)，盡早指導和鼓勵進行運動鍛煉，先期以肢體伸展、屈伸為主，后進行床上坐立，然后過渡至站立、行走等鍛煉，最后指導進行穿衣、洗漱以及吃飯等日常生活行為，部分患者可能還會同時伴發(fā)語言、吞咽等功能障礙，因此，護理人員需基于患者實際情況指導進行對應練習，逐步幫助其改善和消除語言、吞咽障礙；④出院。當患者出院時，評估患者恢復情況，告知相關注意事項，叮囑其及家屬在家休養(yǎng)期間也需嚴格遵醫(yī)囑做好相應康復護理、運動鍛煉。研究組（聯合中醫(yī)護理）：①穴位艾灸，指導患者處于合適體位，取足三里、三陰交以及血海等穴位進行艾灸，以皮膚潮紅為最適宜狀態(tài)，每日1次；②按摩推拿，指導患者處于合適體位，采取揉法、拿法以及按法等對相關穴位進行按摩推拿，同時，指導和教會患者及家屬經絡拍打按摩方式，使其在家康復期間也能夠繼續(xù)進行，每日1次；③中藥熱敷，取紅花、桂枝、川牛膝等具有通經活絡中藥煎煮藥液，將毛巾浸泡于藥液中，擰干熱敷于患肢關節(jié)部位，保持20min左右，每日1次。兩組均共干預1個月。

1.3 觀察指標 觀察分析運動功能、神經功能、日常生活能力、生活質量、護理滿意度。運動功能以Fugl－Meyer運動量表評價，包括上肢功能（66分）、下肢功能（34分），得分高運動功能好[4]；神經功能以NIHSS量表評價，共11個項目，評分范圍0-42分，得分低神經功能好；日常生活能力以ADL量表評價，共10個項目，評分范圍0-100分，得分高日常生活能力好[5]；生活質量以GQOL-74量表評價，共4個維度，各維度滿分為100分，分值高生活質量好[6]；護理滿意度以自制滿意度問卷調查表評價，包括服務態(tài)度、護理技能等多個方面內容，分為非常滿意（≥90分）、基本滿意（60-89分之間）、不滿意（＜60分），總滿意度為非常滿意度和基本滿意度之和。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS24.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數資料以n(%)表示，χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 運動功能 干預前，兩組上、下肢運動功能評分無差異（P＞0.05），干預后，研究組均更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組運動功能比較（±s,分）

表1 兩組運動功能比較（±s,分）

上肢功能 下肢功能干預前 干預后 干預前 干預后對比組 30 19.25±3.33 38.47±5.65 10.68±2.12 17.33±3.45研究組 30 19.19±3.41 42.12±7.83 10.55±2.23 21.88±4.73 t - 0.0690 2.0805 0.2314 4.2568 P - 0.9453 0.0429 0.8178 0.0001組別 例數（n）

2.2 神經功能、日常生活能力 干預前，兩組NIHSS、ADL評分無差異（P＞0.05），干預后，研究組NIHSS評分更低，ADL評分更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組神經功能、日常生活能力比較（±s,分）

表2 兩組神經功能、日常生活能力比較（±s,分）

NIHSS評分 ADL評分干預前 干預后 干預前 干預后對比組 30 16.35±1.89 8.27±1.37 44.33±6.74 54.41±8.55研究組 30 16.41±1.91 6.33±1.05 44.51±6.48 62.88±9.26 t - 0.1223 6.1560 0.1445 3.6809 P - 0.9031 0.0000 0.8856 0.0005組別 例數（n）

2.3 生活質量 干預前，兩組GQOL-74量表各維度評分無差異（P＞0.05），干預后，研究組均更高（P＜0.05），詳細如下：干預前，對比組30例：軀體功能（61.05±3.24）、心理功能（60.23±3.18）、社會功能（60.08±3.15）、物質生活狀態(tài)（61.14±3.23）；研究組30例：軀體功能（61.11±3.19）、心理功能（60.18±3.22）、社會功能（60.12±3.09）、物質生活狀態(tài)（61.11±3.35）。干預后，對比組30例：軀體功能（68.87±3.56）、心理功能（67.45±3.66）、社會功能（68.18±3.49）、物質生活狀態(tài)（68.73±3.56）；研究組30例：軀體功能（71.07±4.02）、心理功能（71.14±4.05）、社會功能（71.25±4.18）、物質生活狀態(tài)（71.26±4.08）。

2.4 護理滿意度 研究組護理滿意度96.67%（29/30）較對比組80.00%（24/30）更高（P＜0.05），詳細如下：對比組30例：非常滿意11例（36.67%）、基本滿意13例（43.33%）、不滿意6例（20.00%），總滿意度80.00%（24/30）；研究組30例：非常滿意17例（56.67%）、基本滿意12例（40.00%）、不滿意1例（3.33%），總滿意度96.67%（29/30）。

3 討論

腦卒中在臨床具有較高發(fā)病率，起病急、進展快等是本病的特點，最常見病因為腦部血管內壁出現小栓子，當栓子脫落堵塞腦血管即可導致腦卒中發(fā)生，同時，高血壓、糖尿病等基礎疾病也是致使腦卒中發(fā)生的最重要危險因素[7]。近年來，在多種因素共同作用、影響下，腦卒中發(fā)生率呈現持續(xù)進行性上升趨勢，而一旦患病，患者常會出現不同程度的功能障礙，其中，偏癱較為多見，有研究指出，在康復階段給予腦卒中偏癱患者有效護理干預，可促進康復進程，改變預后結局[8]。既往腦卒中偏癱患者多配合常規(guī)康復護理，雖然能夠獲得一定效果，但是存在局限性，無法滿足患者一切需求，預后有待提升。

中醫(yī)將腦卒中歸屬至“中風”范疇，認為機體瘀血阻滯經絡是引起腦卒中后偏癱的主要原因，治療、護理應重視活血化瘀、疏經通絡。中醫(yī)護理作為中醫(yī)理論護理模式，其核心為強調辨證施護，在實際護理服務中，通過結合中醫(yī)學理論、患者實際情況，采取艾灸、按摩、推拿以及中藥熱敷等多種方式，起到行氣活血、疏經通絡等效果，最終加快患者康復，改善預后結局[9]。本次研究：干預前，兩組上、下肢運動功能評分無差異（P＞0.05），干預后，研究組均更高（P＜0.05）；干預前，兩組NIHSS、ADL評分無差異（P＞0.05），干預后，研究組NIHSS評分更低，ADL評分更高（P＜0.05）；干預前，兩組GQOL-74量表各維度評分無差異（P＞0.05），干預后，研究組均更高（P＜0.05）；研究組護理滿意度96.67%（29/30）較對比組80.00%（24/30）更高（P＜0.05）；結果說明在腦卒中偏癱患者常規(guī)康復護理中聯合中醫(yī)護理，可實現更佳的護理效果，分析原因在于中醫(yī)艾灸、按摩、推拿等護理措施不僅能夠行氣活血、疏經通絡，此外，現代藥理學研究發(fā)現，艾灸能夠刺激中樞神經系統(tǒng)，促使損傷神經細胞得以復蘇；按摩、推拿可以增強皮膚感覺，提高神經組織興奮度；中藥熱敷有助促進血管、神經等的循環(huán)和代謝，因此，聯合中醫(yī)護理可提升康復效果。本次研究結果與夏錦錦[10]研究結果（干預組在常規(guī)康復模式下應用中醫(yī)護理后，上肢、下肢運動功能評分均優(yōu)于對照組）具有較高一致性，由此也可進一步證實中醫(yī)護理在腦卒中偏癱患者中的應用效果及價值。

綜上所述，在腦卒中偏癱患者臨床護理工作中，配合中醫(yī)護理，能夠最大程度提升其運動功能、日常生活能力以及生活質量，降低神經功能缺損嚴重程度，同時，患者對護理服務滿意度更高，因此，中醫(yī)護理可作為推薦干預模式在腦卒中偏癱患者臨床護理工作中推廣、應用。