甘肅省白銀市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（730900）馮建麗

不規(guī)則抗體是引起輸血不良反應(yīng)的主要原因之一，其產(chǎn)生與既往輸血、妊娠等因素有關(guān)[1]。在臨床上，由不規(guī)則抗體引起的輸血后溶血反應(yīng)并不少見，臨床學(xué)者普遍認(rèn)為，對(duì)擬輸血的患者進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查與鑒定，輸注更匹配的紅細(xì)胞，是提高輸血安全性的重要策略。對(duì)此，本研究目的在于分析輸血前不規(guī)則抗體篩查與鑒定的臨床意義，期望為提高臨床輸血治療安全性提供證據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析自2019年1月-2021年1月擬在我院輸血的22097例住院患者的臨床資料，其中男12048例、女10049例；年齡18-80歲，平均（48.72±12.68）歲。

1.2 檢測(cè)方法 在輸血前采集肘靜脈血5mL，抗凝并離心處理，獲取血漿，進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查，檢測(cè)方法為微柱凝膠法，分別將抗體篩查細(xì)胞（50μL）和血漿（20μL）滴入微柱凝膠卡對(duì)應(yīng)位置，將反應(yīng)卡放置在37℃環(huán)境中孵育15min，離心后分析篩查結(jié)果，并對(duì)篩查陽(yáng)性血漿進(jìn)行抗體特異性鑒定，分別將對(duì)應(yīng)細(xì)胞的懸液和血漿加入抗人球蛋白微柱凝膠卡，經(jīng)孵育和離心后，根據(jù)譜細(xì)胞反應(yīng)格局判定不規(guī)則抗體的特異性，分析輸血史及妊娠史對(duì)不規(guī)則抗體篩查陽(yáng)性率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用軟件SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輸血史及妊娠史與不規(guī)則抗體篩查陽(yáng)性的關(guān)系 在22097例擬輸血的患者中，不規(guī)則抗體篩查陽(yáng)性率為0.33%（72/22097）；在72例不規(guī)則抗體篩查陽(yáng)性的患者中，有輸血史或妊娠史占81.94%（59/72），明顯高于有輸血史的27.78%（20/72）和有妊娠史的66.67%（48/72），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值分別為5.814、6.128，P值分別為0.018、0.015）；數(shù)據(jù)見表1。

表1 輸血史及妊娠史與不規(guī)則抗體篩查陽(yáng)性的關(guān)系

2.2 不規(guī)則抗體的鑒定結(jié)果分析 抗體特異性鑒定為Rh血型系統(tǒng)占37.50%（27/72），以抗-E最常見；Lewis血型系統(tǒng)占22.22%（16/72），以抗-Lea最常見；MNS血型系統(tǒng)占26.39%（19/72），以抗-M最常見；數(shù)據(jù)見表2。

表2 不規(guī)則抗體的鑒定結(jié)果分析

3 討論

對(duì)于擬輸血的患者，若有輸血史且存在交叉配血不合時(shí)，有必要通過不規(guī)則抗體篩查，目的是選擇合適的血液輸注提供依據(jù)，減少輸血相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。在本研究的22097例擬輸血的患者中，不規(guī)則抗體篩查陽(yáng)性率為0.33%，與既往文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相貼近[2]。盡管擬輸血的患者不規(guī)則抗體篩查陽(yáng)性率并不高，但不規(guī)則抗體陽(yáng)性患者輸血后發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)明顯增大。由此可見，輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查，有助于提高輸血安全性。既往文獻(xiàn)報(bào)道顯示，有輸血史或妊娠史的人群不規(guī)則抗體篩查陽(yáng)性率明顯升高[3]，究其原因，考慮在于輸血或妊娠可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生免疫刺激，促進(jìn)不規(guī)則抗體的發(fā)生。從本研究表1結(jié)果可知，在72例不規(guī)則抗體篩查陽(yáng)性的患者中，有輸血史或妊娠史占81.94%，明顯高于有輸血史的27.78%和有妊娠史的66.67%，提示有輸血史或妊娠史的患者應(yīng)選擇更靈敏的方法進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查和交叉配血，旨在準(zhǔn)確判斷機(jī)體是否存在有臨床意義的抗體，為選擇相應(yīng)抗原為陽(yáng)性的血液提供證據(jù)支持，以保證輸血的安全性。

在本研究中，在72例不規(guī)則抗體篩查陽(yáng)性的患者中，抗體特異性鑒定為Rh血型系統(tǒng)占37.50%，以抗-E最常見；Lewis血型系統(tǒng)占22.22%，以抗-Lea最常見；MNS血型系統(tǒng)占26.39%，以抗-M最常見，與曲雪紅[4]等的研究結(jié)果相契合。基于本研究結(jié)果，提示Rh血型系統(tǒng)抗體是引起免疫性溶血性輸血反應(yīng)的主要不規(guī)則抗體；在不規(guī)則抗體篩查陽(yáng)性的患者中，Lewis血型系統(tǒng)的不規(guī)則抗體以抗-Lea多見。然而既往研究顯示，輸注的血液中Lewis血型系統(tǒng)抗原可中和受血者的Lewis血型系統(tǒng)抗體，抗-Lea極少引起溶血性輸血反應(yīng)。與此同時(shí)，MNS血型系統(tǒng)抗體以抗-M為主，后者的本質(zhì)是冷凝集素，可引起交叉配血不合，在患者麻醉手術(shù)的情況下，抗-M這一不規(guī)則抗體可激活補(bǔ)體，導(dǎo)致溶血反應(yīng)發(fā)生[5]?；诒狙芯拷Y(jié)果，認(rèn)為在輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查是有必要的，尤其是有輸血史或妊娠史的患者，及早明確有臨床意義的不規(guī)則抗體，不僅可縮短交叉配血所需的時(shí)間，還為選擇合適的血液提供依據(jù)。

綜上所述，輸血前不規(guī)則抗體篩查有助于檢出具有臨床意義的不規(guī)則抗體，尤其對(duì)有輸血史或妊娠史的擬輸血的患者，對(duì)于提高輸血安全性具有積極作用。