河南省南陽(yáng)市宛城區(qū)第一人民醫(yī)院（473000）張蔥蔥

卵巢黃體破裂為常見婦科急腹癥，多發(fā)于育齡期女性，主要癥狀為肛門墜脹感、腹痛、陰道出血，可造成月經(jīng)不調(diào)、不孕、流產(chǎn)，甚至可引發(fā)休克、大出血，危及患者生命安全[1]。因此迅速準(zhǔn)確診斷病情，并實(shí)施科學(xué)治療顯得十分關(guān)鍵。超聲是卵巢黃體破裂的首選檢查方法，能充分顯示病灶情況，可為臨床診治提供可靠參考數(shù)據(jù)，但因卵巢黃體破裂與宮外孕破裂、急性闌尾炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等急腹癥癥狀相近，單項(xiàng)超聲檢查極易發(fā)生漏診、誤診現(xiàn)象，故會(huì)影響檢查準(zhǔn)確率[2]。鑒于此本研究回顧性選取我院卵巢黃體破裂患者52例，旨在探討腹部超聲+陰道超聲對(duì)其診斷靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度的影響。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 回顧性選取2020年3月-2021年4月我院52例卵巢黃體破裂患者（研究組），年齡22-44歲，平均（33.25±5.27）歲，分型：25例Ⅰ型，21例Ⅱ型，6例Ⅲ型，出現(xiàn)癥狀距入院時(shí)間0.4-3d，平均（1.65±0.42）d；另取我院同期43例婦科急腹癥患者（對(duì)照組），年齡21-45歲，平均（32.86±5.73）歲，出現(xiàn)癥狀距入院時(shí)間0.6-3d，平均（1.74±0.45）d，疾病類型：18例異位妊娠，25例卵巢膿腫蒂轉(zhuǎn)。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究組經(jīng)手術(shù)檢查明確為卵巢黃體破裂，存在異常陰道出血、惡心、肛門墜脹、腹痛等癥狀，有性生活史；對(duì)照組經(jīng)手術(shù)檢查確診，伴有一定程度陰道流血、腹痛癥狀；兩組精神狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)及語(yǔ)言能力正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：陰道超聲、腹部超聲檢查禁忌證；合并其他類型陰道疾病、生殖系統(tǒng)病癥或盆腔惡性腫瘤。

1.2 方法 腹部超聲：儀器：美國(guó)GE公司Voluson E8型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz，檢查前告知大量飲水，充盈膀胱，仰臥位，探頭置于盆腔、腹部區(qū)域，常規(guī)掃描，觀察子宮、子宮雙側(cè)附件、腹腔及盆腔積液量，充分掃描（≥3次）可疑部位，注意取縱切面、橫切面、斜切面等多方位、多切面掃描。陰道超聲：儀器：美國(guó)GE公司Voluson E8型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率8MHz，排空膀胱，截石位，軟墊置于臀部下側(cè)，適當(dāng)抬高臀部，避孕套套于超聲探頭，涂抹耦合劑，插入陰道，轉(zhuǎn)動(dòng)探頭手柄，多切面掃描，觀察子宮大小、形態(tài)、宮腔內(nèi)情況，并探查盆腔情況，若發(fā)現(xiàn)積液，需明確其分布情況，若出現(xiàn)包塊，記錄并測(cè)定其方位、大小、血流信號(hào)、內(nèi)部回聲，同時(shí)需明確包塊與周圍臟器有無(wú)粘連。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組超聲血流變化情況。②以手術(shù)檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，記錄腹部超聲、陰道超聲檢查結(jié)果。③分析腹部超聲、陰道超聲及二者聯(lián)合檢查靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度。④超聲聲像圖特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲血流變化情況 研究組血流頻譜表現(xiàn)超低阻力、高阻力、無(wú)張力、舒張占比低于對(duì)照組，低阻力占比高于對(duì)照組，搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)小于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 超聲血流變化情況

2.2 檢查結(jié)果 陰道超聲檢出陽(yáng)性47例，陰性48例；腹部超聲檢出陽(yáng)性42例，陰性53例；聯(lián)合檢查檢出陽(yáng)性59例，陰性36例。見表2。

表2 檢查結(jié)果

2.3 診斷效能 聯(lián)合檢查特異度76.74%與單一腹部超聲81.40%、陰道超聲76.74%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但聯(lián)合檢查靈敏度94.23%、準(zhǔn)確度86.32%高于單一腹部超聲65.38%、72.63%及陰道超聲71.15%、73.68%（P＜0.05）。

2.4 超聲聲像圖特征 ①Ⅰ型：卵巢體積正常，可見黃體，卵巢周圍可見低弱回聲血腫包繞，如圖1。②Ⅱ型：卵巢體積增大，可見黃體囊腫（液性區(qū)存在絮狀弱回聲或纖細(xì)分隔），卵巢周圍低弱回聲血腫包繞，如圖2。③Ⅲ型：附件區(qū)存在混合回聲包塊，難以明確內(nèi)部結(jié)構(gòu)，形態(tài)不規(guī)則，如圖3。

圖1 Ⅰ型卵巢黃體破裂圖像

圖2 Ⅱ型卵巢黃體破裂圖像

圖3 Ⅲ型卵巢黃體破裂圖像

3 討論

卵巢黃體破裂是育齡期婦女常見病，誘發(fā)因素包括外力、性交、劇烈活動(dòng)、炎癥、卵巢充血等，發(fā)病急、進(jìn)展快，若未及時(shí)控制，可導(dǎo)致卵巢破裂、大量腹腔出血，甚至造成生理功能喪失，嚴(yán)重危害女性健康[3]。由于其早期無(wú)典型癥狀，易與其他類型急腹癥混淆，診斷時(shí)易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象，從而會(huì)延誤治療時(shí)機(jī)，不利于預(yù)后改善。故尋求一種安全、迅速、可靠的檢查方法極為重要。

超聲是卵巢黃體破裂首選檢查手段，具有無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)性強(qiáng)、操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)性等特點(diǎn)，易于患者接受，但不同超聲檢查方案效果有明顯差異。其中腹部超聲掃描角度、切面相對(duì)靈活，檢查范圍廣，能經(jīng)橫切面、縱切面、斜切面多方位呈現(xiàn)盆腔、腹腔及宮腔情況，但其易受膀胱充盈度、腸道氣體、肥胖、腹壁脂肪等多種因素影響，難以準(zhǔn)確區(qū)分微小病灶，極易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象[4]。而陰道超聲探頭頻率高，經(jīng)陰道置入探頭，更加接近靶器官，可明顯提高圖像分辨率、清晰度，準(zhǔn)確呈現(xiàn)子宮內(nèi)膜狀況、附件包塊情況、宮腔健康情況，且陰道超聲不受盆腔脹氣、腹部脂肪、膀胱充盈度影響，通過(guò)全方位探查卵巢形態(tài)、卵巢結(jié)構(gòu)、子宮形態(tài)、盆腔閃光電回聲積液，從而可明確卵巢黃體破裂類型，提高診斷準(zhǔn)確率。然而經(jīng)陰道置入探頭可直接影響活動(dòng)度，難以準(zhǔn)確反映髂窩、中上腹部等區(qū)域病變情況[5]。故應(yīng)用均有一定不足。本研究顯示，聯(lián)合檢查靈敏度94.23%、準(zhǔn)確度86.32%較單一腹部超聲65.38%、72.63%及陰道超聲71.15%、73.68%高（P＜0.05），提示腹部超聲+陰道超聲能進(jìn)一步提高卵巢黃體破裂診斷靈敏度、準(zhǔn)確度。另外本研究發(fā)現(xiàn)，研究組血流頻譜表現(xiàn)中超低阻力、高阻力、無(wú)張力、舒張占比低于對(duì)照組，低阻力占比高于對(duì)照組，搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)小于對(duì)照組（P＜0.05），可見腹部超聲+陰道超聲能清晰呈現(xiàn)卵巢黃體破裂患者血流變化情況。卵巢黃體破裂多發(fā)于排卵后，該階段存在新血管生成，且會(huì)出現(xiàn)顆粒細(xì)胞、卵泡膜細(xì)胞組織增殖，同時(shí)卵巢周圍血流信號(hào)豐富，故卵巢黃體破裂患者超聲血流多呈現(xiàn)為環(huán)狀或半環(huán)狀，充盈飽滿，而血流頻譜多見為低阻力型[6]。

總之，卵巢黃體破裂患者接受腹部超聲+陰道超聲檢查，可準(zhǔn)確反映血流動(dòng)力學(xué)特征，提高診斷靈敏度、準(zhǔn)確度，有利于臨床明確病情，制定綜合、全面治療方案，以改善預(yù)后。