鄭州煤炭工業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院（570） 河南省直第三人民醫(yī)院（50006） 河南省新密市中醫(yī)院（570）錢躍磊 李敏杰徐軍偉郭燕燕

細(xì)菌性陰道炎為臨床婦科常見疾病，因感染病原菌種類較多，范圍廣泛，加之陰道內(nèi)存在大量病原菌，若過度生長易破壞陰道內(nèi)環(huán)境微生態(tài)平衡，引發(fā)炎癥反應(yīng)[1]。由于細(xì)菌性陰道炎多伴有分泌物增多、外陰瘙癢、異味等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響女性日常生活。臨床治療多以抗菌藥物為主，但因抗菌藥物種類繁多，且存在較多不合理使用與濫用現(xiàn)象，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥情況日益嚴(yán)重，常規(guī)經(jīng)驗(yàn)用藥已無法滿足臨床需求，故采取有效藥物為治療陰道感染的關(guān)鍵措施[2]。為此，本文通過使用細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，分析細(xì)菌性陰道炎患者陰道分泌物中致病菌分布情況及耐藥性情況，旨在為臨床合理用藥提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的細(xì)菌性陰道炎患者123例（2018年9月-2020年9月）作為研究對(duì)象。其中年齡19-65歲，平均（42.16±11.14）歲；病程1-5年，平均（2.93±0.86）年；已婚75例，未婚48例；納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)涂片鏡檢、胺試驗(yàn)、熒光抗體法確診為細(xì)菌性陰道炎；陰道分泌物增多；會(huì)陰部墜脹感；未合并其他嚴(yán)重婦科疾病；未合并嚴(yán)重婦科腫瘤；陰道分泌物胺臭味試驗(yàn)陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在重要臟器功能障礙；月經(jīng)期患者；陰道分泌物采集前1d存在性生活、盆浴、使用藥物行陰道灌注；采集前7d內(nèi)使用過免疫抑制劑、激素類藥物、抗菌藥物治療者。

1.2 方法 ①分泌物采集：使用窺器暴露宮頸，使用無菌棉反復(fù)擦拭宮頸口，擦拭宮頸管內(nèi)黏液，避免異物干擾，將無菌棉簽放置于宮頸2cm處來回捻轉(zhuǎn)，濕透后取出，放置無菌管內(nèi)待檢。②細(xì)菌培養(yǎng)：在血瓊脂平板與中國藍(lán)板上分別接種分泌物樣本，置于37℃內(nèi)，培育24h，以全自動(dòng)微生物菌種鑒定儀鑒定，統(tǒng)計(jì)菌株種類與數(shù)量。③質(zhì)控菌株。肺炎克雷伯菌（ATCC700603）、金黃色葡萄球菌（ATCC25923）、大腸埃希菌（ATCC25922）。④藥敏試驗(yàn)。采用制片擴(kuò)散法行藥敏試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果判別參考臨床試驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)（CLSI）及K-B法抗菌藥物敏感試驗(yàn)規(guī)則判斷。

1.3 觀察指標(biāo) ①細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。②革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物耐藥性。③革蘭陽性菌對(duì)抗菌藥物耐藥性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以Excel2013軟件分析，藥物敏感率統(tǒng)計(jì)采用Whonet5.4軟件分析。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果 123例送檢標(biāo)本中共培養(yǎng)出病原菌325株，其中革蘭陰性菌118株，占比36.31%（118/325）；革蘭陽性菌201株，占比61.85%（201/325）；真菌6株，占比1.85%（6/325），見表1。

表1 送檢標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果（n=325）

2.2 革蘭陰性菌抗菌藥物及耐藥性 大腸埃希菌對(duì)氨曲南（51.11%）、氨芐西林（100.00%）、頭孢他啶（51.11%）、頭孢曲肟（60.00%）、復(fù)方新諾明（57.78%）耐藥性較高；肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林（71.43%）、頭孢曲肟（51.43%）耐藥性較高，見表2。

表2 革蘭陰性菌抗菌藥物及耐藥性[n(%)]

2.3 革蘭陽性菌抗菌藥物及耐藥性 金黃色葡萄球菌對(duì)呋喃妥因（0.00%）、萬古霉素（0.00%）、替加環(huán)素（0.00%）、利奈唑胺（0.00%）、青霉素（9.88%）、左氧氟沙星（4.94%）、環(huán)丙沙星（8.64%）耐藥性較低；凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)呋喃妥因（0.00%）、萬古霉素（0.00%）、替加環(huán)素（0.00%）、利奈唑胺（0.00%）、青霉素（0.00%）、氨芐西林（0.00%）耐藥性較低，見表3。

表3 革蘭陽性菌抗菌藥物及耐藥性[n(%)]

3 討論

細(xì)菌性陰道炎主要病因在于生殖系統(tǒng)的細(xì)菌感染性病變致使上生殖道病原菌轉(zhuǎn)移，進(jìn)而產(chǎn)生炎癥，引發(fā)臨床多種癥狀。相關(guān)研究表明，細(xì)菌性陰道炎與子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、不孕不育關(guān)系密切[3]。因此，了解致病菌分布及耐藥性具有重要意義。

細(xì)菌性陰道炎多與性傳遞、間接接觸傳遞、適宜的細(xì)菌生長環(huán)境等因素有關(guān)，而陰道獨(dú)特生理結(jié)構(gòu)與泌尿系統(tǒng)，為導(dǎo)致抗生素局部藥物分布區(qū)別較大的主要因素[4]。本文送檢標(biāo)本共123份，培養(yǎng)出病原菌325株，其中革蘭陰性菌占36.31%（大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌），革蘭陽性菌占61.85%（金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌），真菌占1.85%。而藥敏試驗(yàn)中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林等藥物耐藥性均≥50%，凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌對(duì)萬古霉素、呋喃妥因等耐藥性≤10%。可見，亞胺培南、頭孢替坦可成為革蘭陰性菌感染患者的經(jīng)驗(yàn)用藥，革蘭陽性菌患者采用呋喃妥因、萬古霉素等作為經(jīng)驗(yàn)用藥。但需注意，由于抗菌藥物廣泛應(yīng)用，耐藥菌株也在逐漸增加，臨床除經(jīng)驗(yàn)用藥外，還需注意各種耐藥菌株產(chǎn)生，重視陰道致病菌鑒定及耐藥性試驗(yàn)，根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果，同時(shí)結(jié)合患者耐受情況、藥物相互作用、不良反應(yīng)等因素選用敏感性治療藥物，以減少耐藥菌株產(chǎn)生，確?；颊哂盟幮Ч鸞5-7]。此外，對(duì)待病原菌攜帶者且尚無臨床癥狀患者，更不宜過度治療，造成陰道微生態(tài)平衡系統(tǒng)破壞，增加細(xì)菌耐藥性。

綜上所述，細(xì)菌性陰道炎患者陰道分泌物中常見病原菌為金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等，臨床可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用合理抗菌藥物，以提高治療安全性與有效性。