廣州市增城區(qū)婦幼保健院（5300） 廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院（536）姚華珍 姚葉萍

奧美拉唑是臨床治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍以及反流性食管炎的常用藥物，屬于弱堿性苯并咪唑類質(zhì)子泵抑制劑[1]，能夠通過(guò)在胃黏膜壁細(xì)胞的分泌小管中富集，通過(guò)二硫鍵與H+-K+-ATP酶的巰基發(fā)生不可逆的緊密型結(jié)合[2]，導(dǎo)致該酶活性受到抑制，從而發(fā)揮強(qiáng)而持久的抑制胃酸分泌的作用[3]。其臨床上成人常見(jiàn)不良反應(yīng)較多，長(zhǎng)期使用也存在多種潛在不良反應(yīng)，關(guān)于兒童的使用安全問(wèn)題證據(jù)不充分[4]。由于兒童的生長(zhǎng)發(fā)育尚未完全，身體代謝排泄系統(tǒng)尚不成熟，服用奧美拉唑后的生理代謝及藥理作用與成人有一定差異，因而在臨床用藥過(guò)程中需要對(duì)其用藥劑量、用藥方法、用藥時(shí)機(jī)等方面進(jìn)行特別關(guān)注[5-6]。本研究對(duì)在某院2015年9月-2019年9月兒科就診并使用奧美拉唑腸溶片的426例患者病歷信息進(jìn)行了回顧性分析，通過(guò)參考藥物使用說(shuō)明書(shū)、相關(guān)參考文獻(xiàn)、相關(guān)疾病治療指南，從用法用量、適應(yīng)證等方面對(duì)用藥合理性進(jìn)行了分析，以期對(duì)奧美拉唑腸溶片在兒科的臨床使用提供合理依據(jù)，提高醫(yī)院的合理用藥水平。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 采用回顧性分析方法，通過(guò)某院的臨床病例系統(tǒng)抽取該院2015年9月-2019年9月兒科門診患者中使用奧美拉唑腸溶片426例患者的病例信息，如年齡、性別、診斷、用藥情況以及藥品費(fèi)用等，并對(duì)所有信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法 對(duì)所有用藥情況進(jìn)行用藥合理性分析，包括有無(wú)適應(yīng)證、用藥劑量、用藥時(shí)機(jī)、用藥療程以及用藥相互作用等用藥安全性。參照世界衛(wèi)生組織的藥物合理應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)奧美拉唑腸溶片的限定日劑量，對(duì)2015年9月-2019年9月兒科門診患者中使用奧美拉唑腸溶片的426例患者的用藥頻度、限定日費(fèi)用等指標(biāo)進(jìn)行計(jì)算，評(píng)估該藥的使用頻率、患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《兒童質(zhì)子泵抑制劑合理使用專家共識(shí)(2019年版)》的說(shuō)明[1]，將奧美拉唑腸溶片的使用分為預(yù)防性用藥以及治療性用藥。治療性用藥包括：兒童胃食管反流病及反流性食管炎治療、兒童幽門螺旋桿菌感染根除治療、兒童功能性消化不良治療、兒童消化性潰瘍及慢性胃炎的治療、兒童嗜酸細(xì)胞性食管炎試驗(yàn)性診斷治療；預(yù)防性用藥包括：嚴(yán)重創(chuàng)傷后用藥、復(fù)雜手術(shù)后用藥、危重疾病等嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下用藥。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。其中，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，以（n/%）表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 該院2015年9月-2019年9月兒科門診患者中使用奧美拉唑腸溶片的426例占兒科全部病例0.2%，患兒的年齡范圍在28d-14歲之間，平均年齡（6±2.3）歲，3-14歲患兒占比最高，約占總病例人數(shù)的55%，其具體信息見(jiàn)表1。

表1 患者的一般資料

2.2 藥品使用情況 該院2015年9月-2019年9月兒科門診患者中使用奧美拉唑腸溶片的426例患者的奧美拉唑腸溶片總用量為112.45g，根據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)奧美拉唑腸溶片的限定日劑量（0.02g）規(guī)定，計(jì)算出用藥頻度為5622.5，藥品總費(fèi)用為18409.8元，限定日費(fèi)用為3.27元。

2.3 處方不適宜情況 該院兒科2015年9月-2019年9月期間在426例門診患者中使用奧美拉唑腸溶片的情況較為合理，其中不合理用藥病例82例，不合理用藥比為19%，包括無(wú)適應(yīng)證用藥36例，占比44%，用法用量不適宜24例，占比29%，重復(fù)用藥18例，占比22%，超療程給藥4例，占比5%。

3 討論

奧美拉唑腸溶片作為一種起效快速、作用強(qiáng)烈而持久的H+-K+-ATP酶抑制劑在胃潰瘍、十二指腸潰瘍以及反流性食管炎等疾病的治療中具有極其重要的地位，也是使用頻率較高的藥物之一[7]。然而，隨著該藥物的廣泛應(yīng)用，其臨床應(yīng)用的不合理問(wèn)題也不可忽視。奧美拉唑腸溶片的說(shuō)明書(shū)并未明確標(biāo)注兒科用藥劑量，并且文獻(xiàn)中對(duì)該藥物在兒童體內(nèi)的藥代動(dòng)力學(xué)特征研究并不充分[8-9]。同時(shí)，由于兒童身體發(fā)育尚不成熟，身體各項(xiàng)機(jī)能并不完善[10]。奧美拉唑腸溶片在兒科的應(yīng)用缺乏合理使用依據(jù)，存在適應(yīng)證不明確、用藥劑量及療程不規(guī)范等問(wèn)題，臨床工作人員應(yīng)在實(shí)際工作中增強(qiáng)奧美拉唑腸溶片的合理用藥意識(shí)，進(jìn)一步提高安全用藥技能。

本文通過(guò)回顧性分析方法，抽取2015年9月-2019年9月期間在某院兒科就診的患者病例信息并進(jìn)行整理，通過(guò)參考臨床疾病治療指南、相關(guān)文獻(xiàn)以及藥品使用說(shuō)明書(shū)，對(duì)其中使用奧美拉唑腸溶片的426例病例從用法用量、適應(yīng)證等方面進(jìn)行用藥合理性分析，以期進(jìn)一步提高醫(yī)生對(duì)奧美拉唑在兒科應(yīng)用中的合理用藥意識(shí)。

本研究結(jié)果表明，該院426例使用奧美拉唑腸溶片的兒科患者中，大部分患者年齡在1-14歲，平均年齡（6±2.3）歲，該結(jié)果表明3-14歲是兒童使用質(zhì)子泵抑制劑的高發(fā)年齡段。在兒科患者中同樣存在年齡增長(zhǎng)，患病率增高的顯現(xiàn)，這一結(jié)果與已有的研究結(jié)果相類似。同時(shí)，該藥的用藥頻率與文獻(xiàn)參考值相似，在質(zhì)子泵抑制劑中屬于使用頻率較高的藥物[6]。其限定日費(fèi)用相比于同類藥物偏低，能夠滿足大部分患者的需求。

奧美拉唑腸溶片的使用說(shuō)明書(shū)中明確指出該藥物適用于消化性潰瘍出血的治療、吻合口潰瘍出血的治療以及應(yīng)激狀態(tài)引起的急性胃黏膜損傷的預(yù)防[8,11]。在本研究中發(fā)現(xiàn)，部分研究對(duì)象存在無(wú)適應(yīng)證用藥的情況，該情況在不合理用藥病例中所占比例較高，該不合理用藥情況主要存在于防止應(yīng)激性潰瘍發(fā)生的預(yù)防用藥目的中。無(wú)適應(yīng)證給藥包括慢性淺表性胃炎、急性胃炎、無(wú)明確幽門螺旋桿菌感染等情況[12-13]。建議臨床醫(yī)師在兒科應(yīng)用奧美拉唑腸溶片時(shí)應(yīng)明確用藥指征，避免過(guò)度用藥。

該院奧美拉唑腸溶片的不合理用藥中存在的另一個(gè)類型是用法用量不當(dāng)。由于兒童生長(zhǎng)發(fā)育不完全，機(jī)體消除機(jī)能尚不成熟，藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝及排泄過(guò)程與成人有明顯區(qū)別[14]，因此在使用過(guò)程中應(yīng)當(dāng)參考相關(guān)指南，將藥物副作用降到最低，減小對(duì)兒童身體的傷害[15]。

該藥的另一不合理應(yīng)用存在于重復(fù)給藥，在82例不合理用藥病例中存在18例重復(fù)給藥，即注射劑型和口服劑型同時(shí)使用。不論是出于何種目的的用藥，在患者病情穩(wěn)定、臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)避免使用注射劑型并改為口服序貫治療或逐漸停藥。

由于本研究的參考資料以及臨床數(shù)據(jù)有限，所得到的結(jié)論可能有一定局限性，僅供臨床工作者參考，希望能夠在臨床應(yīng)用中發(fā)揮一定作用，進(jìn)一步提高臨床工作中的用藥合理性和安全性。