河南省確山縣人民醫(yī)院（463200）蘇光 董書慧

急性進展性腦梗塞主要指的是腦梗塞得病以后癥狀不穩(wěn)定，肢體功能的缺損在進行性的加重，一般情況下能進展三天到一周左右的時間，這就是急性進展性腦梗塞[1-2]。急性進展性腦梗塞的患者通常會有嚴重的動脈狹窄，如頸內(nèi)動脈狹窄、大腦中動脈的狹窄等[3-4]。此外，患者情緒不穩(wěn)定，出現(xiàn)腦梗死之后有明顯的焦慮、抑郁，甚至大哭等臨床表現(xiàn)，也非常容易出現(xiàn)急性進展性腦梗塞?，F(xiàn)階段，我國在治療急性進展性腦梗塞以及相關(guān)藥物的研發(fā)方面取得一定成果，大大的提高該病的治愈率。本研究以我院收治的60例急性進展性腦梗塞患者為研究對象，探討依達拉奉與奧扎格雷鈉治療急性進展性腦梗塞患者的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2018年2月-2020年2月我院收治的60例急性進展性腦梗塞患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組30例，男20例，女10例，年齡56-71歲，平均（63.31±7.23）歲；平均病程（8.98±4.96）個月；觀察組30例，男16例，女14例，年齡55-64歲，平均（59.27±4.17）歲；平均病程（8.63±5.51）個月。納入標準：①《符合中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南(2017)》急性進展性腦梗塞診斷標準，均經(jīng)凝血功能；化驗尿妊娠試驗等檢查確診；②均伴有不同程度意識障礙、延髓型麻痹、四肢癱瘓等癥狀，符合臨床治療適應(yīng)證，且患者均可耐受；③意識清楚；本研究均經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會審批同意且經(jīng)患者/家屬知情同意。排除標準：①合并精神異常、入院資料不全者；②合并嚴重器質(zhì)性疾病、伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法 對照組予以奧扎格雷鈉治療，觀察組則采用依達拉奉與奧扎格雷鈉治療。具體操作如下。

1.2.1 奧扎格雷鈉治療 奧扎格雷鈉注射液靜注。規(guī)格：2ml:40mg。用法用量：40-80mg/支，溶于5%葡萄糖溶液中，1-2次/日，24小時連續(xù)靜脈滴注，1-2周為一療程。

1.2.2 依達拉奉與奧扎格雷鈉治療 奧扎格雷鈉治療方式同對照組。依達拉奉注射液。規(guī)格：10ml:15mg。用法用量：靜脈滴注，2次/日，30mg/次。

1.3 觀察指標 ①兩組神經(jīng)功能（NIHSS）情況，包括中樞神經(jīng)特異性蛋白（S100-β) 、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、膠質(zhì)纖維酸性蛋白（GFAP）、甘露糖結(jié)合蛋白（MBP）。②兩組臨床治療效果比較情況。評分為百分制，分為：治療良好（90分≥總分數(shù)）、治療顯效（80分≤總分數(shù)＜90分）、治療較差（60分≤總分數(shù)＜80分）和無效（總分數(shù)＜60分）4個版塊，總有效率=（治療良好+治療顯效+治療較差）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計分析 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能（NIHSS）情況 觀察組患者治療前后中樞神經(jīng)特異性蛋白（S100-β) 、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、膠質(zhì)纖維酸性蛋白（GFAP）、甘露糖結(jié)合蛋白（MBP）均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能（NIHSS）情況（±s）

表1 兩組患者神經(jīng)功能（NIHSS）情況（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與治療前比較，bP＜0.05。

組別 例數(shù) 時間段 S100-β（ng/ml） NSE（ng/ml） GFAP（pg/ml） MBP（ng/ml）觀察組 30 治療前 3.81±2.27 3.23±2.65 4.22±1.37 4.73±2.40治療后 1.91±0.18ab 1.36±1.37ab 2.63±1.95ab 2.45±0.51ab對照組 30 治療前 3.91±2.87 3.64±1.17 4.56±1.93 5.36±1.29治療后 2.75±1.18b 1.83±0.27b 2.98±2.95b 2.95±1.24b

2.2 兩組臨床治療效果比較情況 觀察組臨床治療后的總有效率96.67%高于對照組的83.33%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較情況[n(%)]

3 討論

腦梗塞的主要原因是急性血栓形成或其他部位的血栓轉(zhuǎn)移導致局部腦血管閉塞，梗死發(fā)生后閉塞動脈下游發(fā)生缺血性損傷、鄰近的側(cè)支循環(huán)減少以及梗死灶周圍的微小血管損害等造成血管通透性增加、內(nèi)皮細胞受損加之梗死后腦血流自動調(diào)節(jié)功能障礙以及繼發(fā)性的腦水腫和顱內(nèi)高壓等加劇腦缺血[5-6]。急性進展性腦梗塞是指腦梗塞患者經(jīng)過臨床治療以后病情不穩(wěn)定，仍呈持續(xù)加重的腦梗塞。這些患者可在發(fā)病后數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)病情迅速發(fā)展，從而導致高死亡率。急性進展性腦梗塞的治療應(yīng)以綜合藥物治療為主，注意改善腦供血、減輕腦水腫是治療的關(guān)鍵。

本研究顯示，觀察組患者治療前后中樞神經(jīng)特異性蛋白（S100-β) 、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、膠質(zhì)纖維酸性蛋白（GFAP）、甘露糖結(jié)合蛋白（MBP）均低于對照組（P＜0.05），有效抑制患者病情，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元的死亡，提高患者身體素質(zhì)。觀察組臨床治療后的總有效率96.67%高于對照組83.33%（P＜0.05）。說明采用依達拉奉與奧扎格雷鈉具有眾多優(yōu)勢：依達拉奉主要作用為腦保護劑和自由基清除劑。急性進展性腦梗塞患者給予依達拉奉，可增加梗死部位周圍局部腦血流量，減輕腦水腫和腦梗死的進展，從而抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡，達到緩解所伴隨神經(jīng)癥狀的目的。具體的機理研究提示，依達拉奉可以清除自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，從而抑制神經(jīng)細胞、血管內(nèi)皮細胞在缺血缺氧過程中的氧化損傷，研究表明，依達拉奉可以清除自由基、抑制脂質(zhì)過氧化，從而抑制腦細胞、血管內(nèi)皮細胞以及神經(jīng)細胞的氧化損傷[7-8]。在臨床上，依達拉奉現(xiàn)在使用的是注射液制劑，主要用于改善急性腦梗塞所導致的神經(jīng)癥狀，也可以改善日常生活能力和功能障礙。奧扎格雷鈉即奧扎格雷鈉氯化鈉注射液，用于治療急性血栓性腦梗死和腦梗死所伴隨的運動障礙，具有抑制血小板凝聚，緩解血栓癥狀。奧扎格雷鈉的作用是通過抑制體內(nèi)血醇素合成酶的形成和數(shù)量，阻擋血液中血小板的凝集，避免血管血栓形成，也可軟化和擴張血管，增強血管的變形能力，預防出現(xiàn)局部血管的痙攣，引起阻塞，誘發(fā)栓塞癥狀；改善局部血管和組織的微循環(huán)，提高整體的血液供應(yīng)能力和血氧含量，快速將高血氧含量送至大腦[9-10]。本品為高效、選擇性血栓素合成酶抑制劑，通過抑制血栓烷A2（TXA2）的產(chǎn)生及促進前列環(huán)素（PGI2）的生成而改善兩者間的平衡失調(diào)，具有抗血小板聚集和擴張血管作用。能抑制大腦血管痙攣，增加大腦血流量，改善大腦內(nèi)微循環(huán)障礙和能量代謝異常，從而改善蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后患者的大腦局部缺血癥狀和腦血栓（急性期）患者的運動失調(diào)[11-14]。

綜上所述，依達拉奉與奧扎格雷鈉治療急性進展性腦梗塞患者臨床效果顯著，減緩神經(jīng)缺損情況，穩(wěn)固患者生命安全，利于身體機能恢復，值得推廣和應(yīng)用。