山東省單縣中心醫(yī)院（274300）王雪霞

抗菌藥物是細菌等微生物感染性疾病治療的有效藥物，但近年來受到抗菌藥物濫用的影響，耐藥性問題日益突出[1]。合理使用抗菌藥物是人類能夠長久應對微生物感染的基礎，如不能系統(tǒng)性的改善抗菌藥物濫用的情況，由于生物變異傾向的影響可導致超級細菌不斷增多，繼而導致人類無有效抗菌藥物對抗超級細菌[2-3]。近年來衛(wèi)生部及臨床越發(fā)重視抗菌藥物的合理使用，本院于2020年啟動新一輪的藥事管理，以期調整抗菌藥物的使用結構和使用率。本次研究對本院實施藥事管理前、后的抗菌藥物使用情況進行對比，探討開展藥事管理對抗菌藥物使用的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 截取本院2019年1月-2019年12月住院治療的300例患者為研究對象，該時期本院未開展藥事管理，作為對照組。其中涉及男性患者162例，女性患者138例；年齡18-78歲，平均（49.85±12.58）歲。本院于2020年1月-2020年12月開展藥事管理，從住院治療患者中選取300例作為研究對象，作為觀察組。其中涉及男性患者158例，女性患者142例；年齡18-79歲，平均（49.64±12.35）歲。兩組研究對象涉及患者的性別、年齡對比（P＞0.05），存在可比性。

納入標準：年齡在18-80歲區(qū)間；內科、普外科收治的患者；患者知情且同意參與研究。排除標準：病例資料不全，藥物使用資料不完整。

1.2 方法 本院于2020年1月-2020年12月開展藥事管理，其實施情況如下。藥事管理：①成立藥事管理小組，其組長由分管院長擔任，醫(yī)務科、藥劑科、臨床科室、護理部、感染科、檢驗科、財務科等部門參與，下設藥事管理辦公室。在成立藥物管理小組后，明確本次藥事管理預期目標、管理辦法、獎懲機制、監(jiān)督機制等，確定藥事管理的管理框架。②藥事管理開端首先對臨床醫(yī)師、護理人員、藥劑科人員進行抗菌藥物使用培訓，使其掌握近年來抗菌藥物使用的新理念，并將培訓與考核協(xié)同，確保培訓人員更新抗菌藥物使用的理念，繼而合理使用抗菌藥物。③建立藥師干預處方的機制，藥師定期對處方進行抽查，對其中無明確抗感染指征的處方進行督導，及時與醫(yī)師溝通抗菌藥物的使用。每個季度對各個科室抗菌藥物的使用進行點評，對使用合理的科室進行獎勵，對抗菌藥物可能存在濫用的科室進行溝通、全院通報等。④藥房對抗菌藥物進行分級管理，審核和限制新型廣譜抗菌藥物的使用，避免首診過度使用新一代抗菌藥物。⑤檢驗科對本院全年微生物感染的類型進行排序，并開展藥敏試驗，依據(jù)排名確定抗菌藥物使用指導和推薦，供臨床醫(yī)師使用。⑥強化藥劑科職責，藥劑科在發(fā)放藥物時加強對處方的審核，避免不合理使用抗菌藥物。⑦各個科室對抗菌藥物的使用進行季度總結，并在科室內部進行點評，糾正其中不合理抗菌藥物的使用，提高抗菌藥物的合理性。

1.3 觀察指標 ①統(tǒng)計實施藥事管理前、后不同抗菌藥物使用占比。②統(tǒng)計實施藥物管理前、后抗菌藥物使用率。③統(tǒng)計抗菌藥物導致的相關不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0對資料進行分析處理，計數(shù)資料采用（%）表示，采用皮爾遜卡方檢驗或連續(xù)性校正卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同抗菌藥物使用占比對比 對照組中抗菌藥物使用率位于前五的分別是頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢曲松鈉、左氧氟沙星、克林霉素；觀察組中使用率位于前五的分別是頭孢呋辛鈉、頭孢唑林、克林霉素、左氧氟沙星、頭孢曲松鈉，見表1、表2。

表1 對照組患者不同抗菌藥物使用占比對比

表2 觀察組患者不同抗菌藥物使用占比對比

2.2 兩組患者抗菌藥物使用率對比 對照組抗菌藥物使用率為62.00%（186/300），觀察組抗菌藥物使用率為31.67%（95/300），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者抗菌藥物使用率對比

2.3 兩組患者抗菌藥物不良反應發(fā)生率 對照組抗菌藥物不良反應發(fā)生率為13.44%（25/186），觀察組抗菌藥物不良反應發(fā)生率為3.16%（3/95），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

細菌等微生物感染是人體發(fā)病的重要原因，而針對細菌等微生物感染的特效藥物是抗菌藥物[4]。由于抗菌藥物在細菌等感染性疾病治療中的良好療效，使得抗菌藥物在臨床的使用極為廣泛[5]。既往因缺乏合理使用抗菌藥物的理念指導，部分醫(yī)院抗菌藥物使用率超過80%，繼而導致耐藥性問題日益突出[6]。近年來逐漸認識到濫用抗菌藥物的危險性，各級醫(yī)院也在一定程度上減少了抗菌藥物的使用，但抗菌藥物的濫用未從根本性上得到解決[7]。

本院為改善抗菌藥物使用不合理的問題，于是提出進行藥事管理的改革思路，從源頭上改善并合理使用抗菌藥物。本次進行的藥事管理涉及醫(yī)院多個部門，相較于既往藥事管理，此次主要涉及藥劑科和臨床科室，本次實施的藥事管理涉及更多的部門，尤其是檢驗科的加入為合理使用抗菌藥物提供更多統(tǒng)計學參考[8]。藥事管理實施中有全面的管理架構，醫(yī)院各部門、科室通力協(xié)作，有效保障藥事管理的實施質量[9-10]。

最終本次研究結果顯示，實施藥事管理后使用率位于前五的分別是頭孢呋辛鈉、頭孢唑林、克林霉素、左氧氟沙星、頭孢曲松鈉；相較于實施藥事管理前第3代頭孢的使用率顯著下降，表明抗菌藥物的使用結構得到一定優(yōu)化。其次本次研究結果顯示實施藥事管理后抗菌藥物使用率為31.67%（95/300），相較于實施前顯著下降（P＜0.05），提示實施藥事管理能促進抗菌藥物使用率下降，減少抗菌藥物濫用的情況。最后本次研究對比使用抗菌藥物患者不良反應發(fā)生情況，顯示實施藥事管理后不良反應發(fā)生率下降，較實施前下降幅度顯著（P＜0.05）。

綜上所述，藥事管理可優(yōu)化抗菌藥物的使用結構，減少新一代廣譜抗菌藥物的使用；同時有利于降低抗菌藥物的使用率及相關不良反應。