河南省固始縣中醫(yī)院（465200）李松 鄧濤 汪乃波

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤纖維環(huán)斷裂后髓核自斷裂處突出，使腰椎間盤組織出現(xiàn)局限性移位并壓迫周圍韌帶與神經(jīng)根所引發(fā)的腰痛、下肢放射痛癥狀，嚴(yán)重影響患者身心健康與日常生活[1]。臨床常采用后路椎體間融合術(shù)進(jìn)行治療，可有效減輕椎管壓力，改善患者臨床癥狀及腰椎功能[2]。但部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)痛并發(fā)癥，易增加患者疼痛，影響其身體恢復(fù)。臨床需積極尋找腰椎間盤突出癥患者后路椎體間融合術(shù)后神經(jīng)痛發(fā)生的影響因素，并采取針對(duì)性措施進(jìn)行預(yù)防，以期改善患者預(yù)后。鑒于此，本研究旨在探討腰椎間盤突出癥患者后路椎體間融合術(shù)后神經(jīng)痛發(fā)生的影響因素。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧性分析，將2018年3月-2020年11月于固始縣中醫(yī)院接受后路椎體間融合術(shù)治療且術(shù)后發(fā)生神經(jīng)痛的45例腰椎間盤突出癥患者臨床資料納入神經(jīng)痛組，將同時(shí)期于醫(yī)院接受后路椎體間融合術(shù)治療且術(shù)后未發(fā)生神經(jīng)痛的45例腰椎間盤突出癥患者臨床資料納入無神經(jīng)痛組。神經(jīng)痛組中男19例，女26例；年齡37-69歲，平均（53.16±5.72）歲；病程0.7-3年，平均（1.86±0.25）年。無神經(jīng)痛組中男20例，女25例；年齡36-70歲，平均（53.13±5.70）歲；病程0.6-3年，平均（1.83±0.24）年。兩組患者一般資料（年齡、性別等）比較（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者存在下腰痛、背痛坐骨神經(jīng)痛等癥狀，腰椎側(cè)凸，腰部活動(dòng)受限。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X線、CT檢查確診為腰椎間盤突出癥的患者；首次接受后路椎體間融合術(shù)治療的患者；手術(shù)成功，術(shù)后生命體征穩(wěn)定的患者；臨床資料完整的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能異常的患者；既往存在腰部手術(shù)史的患者；伴有腰椎明顯不穩(wěn)的患者；嚴(yán)重脊柱畸形的患者。

1.2 方法 基線資料：設(shè)計(jì)基線資料調(diào)查表，收集患者合并糖尿?。ㄊ?、否）、吸煙史（有、無）、體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）、椎間盤突出位置（左側(cè)/右側(cè)、中央）、椎間盤退變程度Pfirrmann分級(jí)（Ⅰ-Ⅱ級(jí)、Ⅲ-Ⅳ級(jí)）、病理類型（突出型、脫垂游離型）、術(shù)中髓核摘除情況（徹底、不徹底）、入路方法（單側(cè)后路入路、雙側(cè)后路入路）、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。

2 結(jié)果

2.1 后路椎體間融合術(shù)后發(fā)生神經(jīng)痛與未發(fā)生神經(jīng)痛的腰椎間盤突出癥患者基線資料比較 神經(jīng)痛組BMI、術(shù)中髓核摘除情況、入路方法與無神經(jīng)痛組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間其他資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 后路椎體間融合術(shù)后發(fā)生神經(jīng)痛與未發(fā)生神經(jīng)痛的腰椎間盤突出癥患者基線資料比較

2.2 腰椎間盤突出癥患者后路椎體間融合術(shù)后發(fā)生神經(jīng)痛影響因素的Logistic回歸分析 將基線資料中得到可能作為影響因素的二分類變量及連續(xù)變量作為自變量并賦值（見表2），將腰椎間盤突出癥患者后路椎體間融合術(shù)后神經(jīng)痛發(fā)生情況作為因變量（1=發(fā)生，0=未發(fā)生），經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，BMI過大、術(shù)中髓核摘除不徹底、雙側(cè)后路入路均為腰椎間盤突出癥患者后路椎體間融合術(shù)后發(fā)生神經(jīng)痛的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表3。

表3 腰椎間盤突出癥患者后路椎體間融合術(shù)后發(fā)生神經(jīng)痛影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

神經(jīng)痛是腰椎間盤突出癥患者后路椎體間融合術(shù)后常見并發(fā)癥，會(huì)延長患者住院時(shí)間，降低其生活質(zhì)量[4]。因此，明確導(dǎo)致腰椎間盤突出癥患者后路椎體間融合術(shù)后發(fā)生神經(jīng)痛的影響因素，并采取針對(duì)性措施進(jìn)行干預(yù)，對(duì)降低神經(jīng)痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者術(shù)后疼痛，改善其預(yù)后具有重要意義。

本研究經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，BMI過大、術(shù)中髓核摘除不徹底、雙側(cè)后路入路均為腰椎間盤突出癥患者后路椎體間融合術(shù)后發(fā)生神經(jīng)痛的影響因素。分析原因在于：①BMI是衡量人體胖瘦程度的常用指標(biāo)，BMI過大的患者脂肪含量較多，術(shù)中神經(jīng)根及硬膜囊顯露越困難，會(huì)增加手術(shù)操作難度，增加手術(shù)過程中軟組織及神經(jīng)根損傷風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而增加術(shù)后神經(jīng)痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。因此，臨床需根據(jù)患者具體情況合理選擇手術(shù)方式，對(duì)于BMI過大的患者，可選擇椎板開窗髓核摘除術(shù)進(jìn)行治療，以擴(kuò)大手術(shù)視野，確保手術(shù)視野的清晰度，從而降低手術(shù)操作難度，減少術(shù)中神經(jīng)根及硬膜囊損傷風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而降低術(shù)后神經(jīng)痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。②術(shù)中髓核摘除不徹底時(shí)，殘留的髓核組織會(huì)在患者術(shù)后腰椎反復(fù)活動(dòng)時(shí)再次突出壓迫神經(jīng)根，引發(fā)神經(jīng)痛[7]。因此，術(shù)者需不斷提高自身職業(yè)素養(yǎng)及操作水平，在保護(hù)腰椎內(nèi)部正常髓核的同時(shí)，盡量徹底摘除病變髓核組織，避免術(shù)后髓核再次突出壓迫神經(jīng)根，從而降低術(shù)后神經(jīng)痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。③雙側(cè)后路入路椎體間融合術(shù)需剝離雙側(cè)椎旁肌，鏟除棘突及棘間韌帶，對(duì)腰椎產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大，會(huì)增加術(shù)中出血量，增加術(shù)后肌肉間的瘢痕粘連發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而肌肉間瘢痕粘連又是神經(jīng)痛發(fā)生的重要原因[8-9]。而單側(cè)后路入路椎體間融合術(shù)只需剝離單側(cè)椎旁肌，咬除一側(cè)棘突及棘間韌帶，可保留對(duì)側(cè)肌肉及后方結(jié)構(gòu)的完整性，減少對(duì)椎間組織及脊柱穩(wěn)定性的破壞，可降低術(shù)后肌肉間瘢痕粘連發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而降低術(shù)后神經(jīng)痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。因此，在患者身體條件及病情允許的條件下，臨床應(yīng)盡可能選擇單側(cè)后路椎體間融合術(shù)進(jìn)行治療，以減輕對(duì)椎間組織損傷程度，降低術(shù)后神經(jīng)痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，BMI過大、術(shù)中髓核摘除不徹底、雙側(cè)后路入路均為腰椎間盤突出癥患者后路椎體間融合術(shù)后發(fā)生神經(jīng)痛的影響因素。