青海仁濟醫(yī)院（810000）蒲應(yīng)香 張國良 王莉

慢阻肺急性加重期（AECOPD）是慢阻肺（COPD）癥狀驟然加重的時期，此時期患者癥狀、體征迅速惡化可誘發(fā)呼吸衰竭，是COPD患者死亡重要病因[1]。AECOPD發(fā)病主要因素是呼吸道感染，因此在治療中需要積極開展抗感染治療，同時為改善患者的衰竭狀況，還需應(yīng)用支氣管擴張劑、化痰藥物[2]。在上述治療的基礎(chǔ)上針對患者呼吸困難的問題，通常予以患者無創(chuàng)呼吸機或有創(chuàng)呼吸機治療。使用呼吸機可降低患者的死亡率，但由呼吸機誘發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥明顯延長患者的住院時間[3]。因此近年來在救治AECOPD患者中，臨床盡可能減少呼吸機的使用，但如何正確控制呼吸機使用時機，目前尚無定論。經(jīng)鼻高流量吸氧治療是無創(chuàng)呼吸支持的新方式，具有高氧流量、控制精確、可加濕等特點。本次研究主要探討經(jīng)鼻高流量吸氧治療在AECOPD合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究為回顧性分析，選取2019年1月-2021年1月收治的87例AECOPD合并II型呼吸衰竭患者，按照患者的治療方案分組。其中42例患者采用常規(guī)治療，作為對照組；另45例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上經(jīng)鼻高流量吸氧治療，作為觀察組。對照組：男25例，女17例；年齡49-75歲，平均（62.55±6.49）歲；COPD病程6-13年，平均（8.44±2.07）年。觀察組：男28例，女17例；年齡48-77歲，平均（62.72±6.58）歲；COPD病程5-13年，平均（8.28±2.15）年。兩組患者性別、年齡、病程對比（P＞0.05），有可比性。

納入標準：①符合COPD的診斷標準[4]；②靜息狀態(tài)下PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg，符合II型呼吸衰竭的診斷；③意識清醒，患者或家屬簽署知情同意書。

排除標準：①嚴重呼吸衰竭PaO2＜40mmHg，PaCO2＞65mmHg；②符合有創(chuàng)呼吸機通氣治療指征者；③嚴重意識障礙，嚴重呼吸困難；④呼吸或心臟驟停。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在收治患者后予以患者抗感染治療、支氣管舒張劑、祛痰化痰治療、糾正水電解質(zhì)紊亂，短效糖皮質(zhì)激素、營養(yǎng)支持，同時予以患者常規(guī)吸氧治療，將SpO2維持在90%-95%，依據(jù)患者生命體征監(jiān)測調(diào)整吸氧濃度。

1.2.2 觀察組 除通氣吸氧方式差異外，其他治療措施與對照組患者相同。予以患者經(jīng)鼻高流量吸氧治療，選擇合適的鼻塞尺寸，在吸氧時以加溫儀將氣體加熱至37℃，氧流量40-60L/min，將患者SpO2維持在90%-95%，在吸氧過程中控制濕化罐中的滅菌注射水容量，加入液體量不得超出最高水位。其間監(jiān)測患者呼吸道情況，并予以患者呼吸道護理，及時清理分泌物和痰液。治療過程中嚴格無菌操作，避免進一步誘發(fā)感染。

1.3 觀察指標 ①監(jiān)測患者血氣指標變化，定時進行血氣分析，比較兩組患者在治療前、治療12h時的血氣指標變化。包括：動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SpO2）。②統(tǒng)計患者機械通氣時間、住院時間。③統(tǒng)計患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0對資料進行分析處理，計量資料采用均值±標準差（±s）來表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血氣指標對比 治療前兩組患者PaO2、PaCO2、RR、SpO2對比無明顯差異（P＞0.05）；治療12h后觀察組PaO2、SpO2高于對照組，RR、PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血氣指標對比（±s）

表1 兩組患者血氣指標對比（±s）

組別 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） RR（次/min） SpO2（%）治療前 治療12h 治療前 治療12h 治療前 治療12h 治療前 治療12h觀察組（n=45） 55.15±6.51 68.20±3.50 58.13±6.28 49.62±3.75 28.12±4.62 24.05±2.02 83.49±3.47 95.50±1.08對照組（n=42） 55.34±6.47 63.41±3.76 57.82±6.30 52.78±4.56 28.08±4.51 26.12±2.07 83.50±3.60 92.36±2.05 t 0.136 6.154 0.230 3.540 0.041 4.720 0.013 9.023 P 0.892 0.000 0.819 0.001 0.968 0.000 0.990 0.000

2.2 兩組患者機械通氣時間、住院時間對比 觀察組機械通氣時間為（6.58±2.64）d、住院時間為（12.20±3.41）d，短于對照組的（8.96±2.50）d、（15.39±4.37）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%（包括鼻黏膜損傷1例，支氣管痙攣1例），低于對照組的28.57%（包括鼻黏膜損傷6例，氣道干燥3例，支氣管痙攣3例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

COPD是一組以氣流不可逆受限為主要特征的綜合征，現(xiàn)有醫(yī)療水平下僅能控制疾病進展，無法徹底治愈[5]。此類患者由于COPD的影響，在呼吸道感染后可導(dǎo)致病情急劇加重，繼而誘發(fā)呼吸衰竭。針對AECOPD合并II型呼吸衰竭患者的治療，由于其急性期多由呼吸道感染所致，因此抗感染是基礎(chǔ)治療；同時為改善患者呼吸狀態(tài)，還加入支氣管舒張劑、祛痰化痰藥物[6]。機械通氣治療的廣泛應(yīng)用是AECOPD患者死亡率大幅度下降的重要原因，但大量使用呼吸機會導(dǎo)致呼吸機相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險增大，繼而延緩患者的住院時間[7]。并且有報道指出，在使用呼吸機的過程中患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼、焦慮等負性情緒，會在一定程度上產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，加重心理負擔(dān)[8-9]。因此當(dāng)前AECOPD患者研究的熱點，已由如何降低病亡率轉(zhuǎn)化為如何控制呼吸機的使用時間，降低呼吸機導(dǎo)致的住院時間延長、并發(fā)癥。

經(jīng)鼻高流量吸氧時無創(chuàng)機械通氣治療新模式，該模式使用高流量氧輸出裝置，并配備加濕、加溫系統(tǒng)，可提供恒定、恒溫的氧氣，產(chǎn)生氣道正壓，提高呼氣末容積；并且由于加溫加濕可保護氣道，促進痰液排除。相較于普通無創(chuàng)呼吸機，可顯著改善患者呼吸機依賴問題，縮短脫機時間，并減少呼吸機相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示治療12h后觀察組PaO2、SpO2高于對照組，RR、PaCO2低于對照組（P＜0.05），提示采用經(jīng)鼻高流量吸氧能迅速改善患者的血氣指標，使患者脫離呼吸衰竭狀態(tài)。同時本次研究還顯示觀察組機械通氣時間、住院時間短于對照組（P＜0.05），說明觀察組患者使用呼吸機時間較短，且住院時間也隨之降低，表明采用經(jīng)鼻高流量吸氧能改善患者住院時間長的問題。而在兩組患者不良反應(yīng)的對比中觀察組不良反應(yīng)低于對照組（P＜0.05），提示經(jīng)鼻高流量吸氧治療可有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，經(jīng)鼻高流量吸氧治療AECOPD合并呼吸衰竭，能有效改善患者血氣指標，使患者住院時間縮短，改善患者預(yù)后。