何小玲，張旭，盧泠涔

冠心病(CHD)是冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊破裂，致使血小板活化聚集及血小板血栓形成所致，屬于臨床較為常見的慢性心血管疾病[1]。該病發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)肌梗死、心絞痛、缺血性心力衰竭等一系列癥狀，對患者生命安全造成極大的威脅。近些年，隨著人口老齡化的加劇，CHD穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病率逐年上升，是當(dāng)前危害人類健康的第一殺手，已引起醫(yī)學(xué)界的高度重視。西醫(yī)現(xiàn)階段關(guān)于CHD穩(wěn)定型心絞痛的治療多采用外科手段、抗凝、調(diào)脂等方法，但存在手術(shù)禁忌證多、藥物副作用大、術(shù)后復(fù)發(fā)率高等弊端，整體治療效果不佳[2]。中醫(yī)學(xué)具有低毒性、價(jià)廉性、顯效性等優(yōu)點(diǎn)，并從整體觀念和辨證論治的角度出發(fā)，在該病治療方面取得了較好的效果。鑒于此，本資料討痰濁內(nèi)阻證型CHD穩(wěn)定型心絞痛采用宣痹降濁湯治療的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月—2020年4月于我院就診的82例CHD穩(wěn)定型心絞痛患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組41例。西醫(yī)符合《內(nèi)科學(xué)(第2版)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。陣發(fā)性前胸壓榨性疼痛或憋悶感覺，主要位于胸骨后部，可放射至左肩、心前區(qū)、小指、左臂內(nèi)側(cè)，或咽、頸、下頜部；發(fā)作時(shí)心電圖出現(xiàn)暫時(shí)性ST段移位，停止后可恢復(fù)；多發(fā)生于情緒波動(dòng)或過度勞累時(shí)，心絞痛可持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘。中醫(yī)符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]痰濁內(nèi)阻證型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：心胸憋悶或疼痛；次癥：身困乏力、心悸氣短、身重肢麻、肥胖多痰；舌脈象：舌苔滑、舌質(zhì)淡、脈弦滑。對照組：男24例，女17例；年齡47～71(63.54±2.05)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～29(24.15±1.21)kg/m2；病程1～12年[(6.78±2.03)個(gè)月]。觀察組：男25例，女16例；年齡48～70(63.48±2.01)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～28(24.21±1.18)kg/m2；病程2～11年[(6.81±1.98)個(gè)月]。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；語言、認(rèn)知功能正常，能正常交流；患者自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；心律失常、心肌梗死、急性心衰者；過敏體質(zhì)者；合并其他重度心臟病者；合并造血系統(tǒng)、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；依從性較差，不能配合完成本研究者。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，口服單硝酸異山梨酯片(山東益康藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083718)，20毫克/次，1次/天；口服阿司匹林腸溶釋片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，H20130339)，100毫克/次，1次/天；口服辛伐他汀鈣片(瀚暉制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010675)，5毫克/次，1次/天；口服酒石酸美托洛爾片(江蘇美通制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025116)，6.25～25毫克/次，2次/天，用藥劑量依據(jù)患者癥狀調(diào)整。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用宣痹降濁湯治療，方藥組成：陳皮30 g，枳實(shí)20 g，薤白、桂枝、瓜蔞、川芎、大黃15 g，生姜5片。用水煎成300 mL，分早晚2次溫服。治療期間要求患者低鹽、低脂飲食，不可過度勞累，戒煙酒，保證充足的睡眠。同時(shí)叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可隨意停藥、變更藥物用量。2組患者均連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：心電圖恢復(fù)正常，心絞痛等主要臨床癥狀基本消失或完全消失為顯現(xiàn)；心絞痛發(fā)作程度減輕，發(fā)作次數(shù)減少，持續(xù)時(shí)間縮短為有效；心電圖、心絞痛癥狀無改善，甚至加重為無效；(2)血脂水平：于治療前、治療4周后抽取患者5 mL空腹靜脈血，檢測血清甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)和高密度脂蛋白(HDL-C)，檢測方法采用氧化酶法；(3)心絞痛發(fā)作情況：記錄治療前、治療4周后心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間；(4)不良反應(yīng)：記錄2組患者治療期間不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較

2.2 2組患者血脂水平比較 2組患者治療后TG、TC、LDL-C水平均較治療前降低，HDL-C較治療前升高，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血脂水平比較

2.3 2組患者心絞痛發(fā)作情況比較 2組患者治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)較治療前降低，心絞痛持續(xù)時(shí)間較治療前縮短，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者心絞痛發(fā)作情況比較

2.4 2組患者不良反應(yīng)比較 治療期間2組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

CHD具有較高的致殘率和發(fā)病率，人們一旦患上該病，將無法從根本上治愈，不但損害患者身體健康，而且給整個(gè)家庭和社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病主要是由于血小板聚集、黏附，形成血栓，微循環(huán)障礙，脂類沉淀等引起[5]。西醫(yī)治療主要包括抗血小板聚集、調(diào)脂、β受體拮抗劑、硝酸脂類藥物治療，能在一定程度上穩(wěn)定患者病情，但遠(yuǎn)期治療效果并不理想[6]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CHD歸屬于“心痛”、“胸痹”的范疇，主要是由于現(xiàn)代飲食結(jié)構(gòu)中肥甘之品較多，肥可助陽，甘可緩中，滯留于脾，致使脾運(yùn)功能不足，津液生成、輸布失常，氤氳生濕，凝聚生痰，致使胸陽痹阻，氣血不能暢行，心脈痹阻，發(fā)為本病[7]。故痰濁內(nèi)阻證型為該病常見證型，治療應(yīng)以疏通氣機(jī)、化痰降濁為原則。本資料結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組臨床總有效率較高，治療后TG、TC、LDL-C水平均較低，HDL-C水平較高，心絞痛發(fā)作次數(shù)較低，心絞痛持續(xù)時(shí)間較短，表明痰濁內(nèi)阻證型CHD穩(wěn)定型心絞痛采用宣痹降濁湯治療效果較佳，能緩解心絞痛癥狀，改善血脂水平，且安全性較高。本資料采用宣痹降濁湯治療痰濁內(nèi)阻證型CHD穩(wěn)定型心絞痛，方中陳皮燥濕化痰、理氣健脾；枳實(shí)破氣除滿、行氣化痰，配川芎可增強(qiáng)行氣化痰之效；薤白通陽泄?jié)衢_胸痹；桂枝散寒止痛、辛散溫通；瓜蔞寬胸散結(jié)；大黃逐淤血、降濕濁、破痰實(shí)；生姜溫肺散寒，諸藥合用，共奏疏通氣機(jī)、化痰降濁之效。運(yùn)用宣痹降濁湯治療，上宣肺氣可通心氣兼化痰，下攻腑實(shí)可祛濁邪兼豁痰，通心脈，胸痹自除。宣痹降濁湯具有“臟腑合治”的特點(diǎn)，既可宣肺氣之痹，又能蕩滌腸腑之結(jié)，發(fā)揮攻邪通腑、理氣寬胸的作用，且全方立足于“氣滯”、“痰濁”，可疏通氣機(jī)、豁痰達(dá)邪，兼活血，可取得滿意的療效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，陳皮可改善冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的作用，且具有良好的調(diào)脂作用；桂枝具有抗血栓、抗凝、抗炎的作用，并能夠改善冠脈循環(huán)和心功能；薤白對心肌細(xì)胞有明顯的保護(hù)功能，且具有抗血小板聚集、抗氧化的作用[8-10]。

綜上所述，痰濁內(nèi)阻證型CHD穩(wěn)定型心絞痛采用宣痹降濁湯治療效果顯著，可調(diào)節(jié)血脂水平，緩解心絞痛癥狀，且安全性較高，是一種較為理想的治療方案。