鄭曉明，阮志華，張 宇

（十堰市太和醫(yī)院（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院），湖北 十堰 442000）

在手外科疾病中，斷指是臨床較常見(jiàn)的損傷之一，多為電鋸、切割、撕脫或壓砸等原因所致，在發(fā)生斷指后，應(yīng)立即進(jìn)行斷指再植手術(shù)。斷指再植術(shù)是手外科手術(shù)中難度較高的手術(shù)，當(dāng)患者肢體斷離后需要在顯微鏡下對(duì)其血管、神經(jīng)、肌肉等組織進(jìn)行吻合，將患者指斷端與肢體連接，最大限度恢復(fù)到原來(lái)的性狀并恢復(fù)原有的功能[1-2]?；颊呤艿綌嘀笌?lái)的痛苦加上擔(dān)心斷指再植術(shù)的效果極易產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，因此，本次研究著重探討在斷指再植術(shù)中對(duì)患者采取磁性護(hù)理并加強(qiáng)心理干預(yù)的效果，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取68 例我院收治并進(jìn)行斷指再植術(shù)的患者，隨機(jī)均分2 組，對(duì)照組納入34 例，男性26 例，女性8 例，年齡21-53歲，均齡（37.82±2.12）歲；研究組納入34 例，男性25 例，女性9 例，年齡22-52 歲，均齡（27.21±2.78）歲，一般資料經(jīng)分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均明確診斷為"離斷傷"，符合斷指再植術(shù)指征；②患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容和目的知情并自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肺或肝腎器官嚴(yán)重病變者；②精神異常無(wú)法正常溝通者；③凝血功能障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理，患者入院后熱情接待，并對(duì)其進(jìn)行術(shù)前健康教育和心理疏導(dǎo)，協(xié)助患者完善各項(xiàng)術(shù)前檢查。修剪傷口直到被污染的組織暴露，進(jìn)行冷藏保存。

研究組：該組患者實(shí)施磁性護(hù)理并加強(qiáng)心理干預(yù)。

組建磁性護(hù)理小組，磁性護(hù)理指的是在患者的護(hù)理工作中像磁鐵一樣能夠吸引護(hù)理人員積極主動(dòng)的投入到工作中，為患者提供全程的護(hù)理服務(wù)。磁性護(hù)理小組由主管護(hù)師、護(hù)師以及護(hù)士組成，根據(jù)年資和工作能力進(jìn)行分工，大型手術(shù)由年資較高的護(hù)士配合，并由其指導(dǎo)低年資護(hù)士的工作。由于手術(shù)室護(hù)士日常工作量較大，在工作期間承受著巨大的精神壓力，磁性護(hù)理可通過(guò)一系列的人性化措施顯示出較大的群體凝聚力，有助于穩(wěn)固護(hù)理隊(duì)伍并提高護(hù)理質(zhì)量。手術(shù)室磁性護(hù)理具體措施如下：（什么是磁性護(hù)理，具體到手術(shù)室怎么做的，人員有哪些？）

①由于斷指再植術(shù)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血量較多，密切監(jiān)護(hù)患者術(shù)后生命體征，避免其斷指組織發(fā)生缺血缺氧。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者再植手指的顏色以及毛細(xì)血管反應(yīng)、傷口感染情況以及肢體腫脹程度等。為患者提供舒適的病房環(huán)境，定期進(jìn)行消毒與清潔工作，室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)至25℃，濕度維持在45-50%。②加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)前及術(shù)中的心理干預(yù)，具體如下：術(shù)前：訩加強(qiáng)術(shù)前溝通：護(hù)理人員在對(duì)患者術(shù)前訪視的過(guò)程中詳細(xì)詢問(wèn)患者的疾病史、過(guò)敏史、治療史等，全面評(píng)估患者的身體狀況與心理狀態(tài)，并詳細(xì)記錄。訪加強(qiáng)健康教育：由于患者多是在沒(méi)有心理準(zhǔn)備的情況下意外受傷，傷口出血、疼痛以及感染等刺激會(huì)給患者生理及心理造成極大的傷害，患者極易產(chǎn)生恐慌、緊張、焦慮等不良情緒，部分患者治療依從性較差，不利于治療以及術(shù)后恢復(fù)。為患者普及手外科疾病的相關(guān)知識(shí)、斷指再植術(shù)的治療方式以及注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)手外科疾病的認(rèn)知度。若患者擔(dān)心術(shù)后療效護(hù)理人員可以向患者講解成功的案例增加患者治療的信心；若患者擔(dān)心治療費(fèi)用要耐心與患者溝通，告知患者健康是第一位，積極配合治療并做好手功能恢復(fù)鍛煉很快就能夠恢復(fù)正常工作，告知患者配合治療對(duì)斷指再植術(shù)以及斷指功能恢復(fù)的重要性，將心態(tài)放平和，提高治療依從性。

術(shù)中：很多患者對(duì)手術(shù)存在較大的恐懼感，護(hù)理人員護(hù)送患者進(jìn)入手術(shù)室后主動(dòng)與患者聊天，與患者聊一些輕松的話題轉(zhuǎn)移患者的注意力，告知患者不要緊張，只有通過(guò)手術(shù)才能夠治療斷指，且手術(shù)安全性較高，術(shù)后并發(fā)癥較少。在進(jìn)行麻醉之前與患者講解麻醉的必要性以及麻醉藥物起效后的效果，患者不會(huì)感到明顯的疼痛，不要過(guò)于擔(dān)心。同時(shí)，為患者介紹醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的先進(jìn)以及為其手術(shù)的醫(yī)生具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，患者可以安心的接受手術(shù)。若患者仍然表現(xiàn)出緊張、焦慮的情緒，護(hù)理人員輕撫并安慰患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，可幫助其放松精神與心情，麻醉后不會(huì)疼痛，要勇敢的面對(duì)斷指的現(xiàn)實(shí)并密切配合醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)操作。此外，在手術(shù)過(guò)程中使用各種設(shè)備、儀器等操作時(shí)盡量將音量控制在最小，減少噪音，減少患者煩躁的情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分，采取焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)患者的焦慮程度，50-59 分為輕度焦慮，60-69 分為中度焦慮，＞70 分為重度焦慮，得分越高說(shuō)明焦慮程度越嚴(yán)重。采取抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者的抑郁程度，53-62 分為輕度抑郁，63-72 分為中度抑郁，＞73 分為重度抑郁，得分越高說(shuō)明抑郁程度越嚴(yán)重。②對(duì)比兩組患者QLI 評(píng)分，采用Spitzer 生活質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括運(yùn)動(dòng)、生命觀、日?；顒?dòng)、家庭支持以及健康意識(shí)5 個(gè)維度，每項(xiàng)0-100 分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。③對(duì)比兩組患者VAS 評(píng)分，采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法評(píng)價(jià)，0 分為無(wú)痛，10 分為強(qiáng)烈疼痛，得分越高表示疼痛越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中涉及到的全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0 版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量型的數(shù)據(jù)使用來(lái)表示，運(yùn)用t值進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)型的數(shù)據(jù)使用%來(lái)表示，運(yùn)用值進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)計(jì)算結(jié)果P＜0.05 則說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分。

見(jiàn)表1，干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；干預(yù)后，兩組評(píng)分均有所減低，研究組SAS、SDS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。

表1 SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比（±s）（n=68）

表1 SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比（±s）（n=68）

分組對(duì)照組研究組SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分t P護(hù)理前57.23±4.92 57.17±5.11 0.0493 0.9608護(hù)理后45.72±4.02 37.66±3.43 8.8936 0.0000護(hù)理前62.32±4.23 62.25±4.34 0.0673 0.9465護(hù)理后46.93±5.33 37.82±5.12 7.1874 0.0000

2.2 對(duì)比兩組患者QLI 評(píng)分。

研究組運(yùn)動(dòng)（87.93±1.48）分、生命觀（87.90±1.42）分、日常活動(dòng)（87.71±1.51）分、家庭支持（87.32±1.89）分、健康意識(shí)（89.00±2.05）分均較對(duì)照組（84.06±1.53）分、（83.39±1.23）分、（83.65±1.17）分、（83.06±1.67）分、（84.35±1.60）分要高，對(duì)比差異明顯，T=10.6008、13.9982、12.3931、9.8489、10.4265，P＜0.05。

2.3 對(duì)比干預(yù)前后VAS 評(píng)分。

干預(yù)前，對(duì)照組和研究組VAS 評(píng)分（4.58±0.35）分、（4.46±0.31）分，對(duì)比差異不明顯，T=1.4966，P＞0.05；干預(yù)后，研究組VAS 評(píng)分（1.68±0.29）分顯著低于對(duì)照組（2.74±0.32）分，T=14.3122，P＜0.05。

3 討論

工業(yè)產(chǎn)業(yè)化的飛速發(fā)展增加了意外事件的發(fā)生率，在各種意外事件中，斷指的發(fā)生率較高，所由于切割、壓砸、電鋸等原因所致。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，斷指再植術(shù)的技術(shù)也越來(lái)越先進(jìn)，臨床上取得了較高的成效[3-4]。該項(xiàng)技術(shù)包括血管吻合、骨骼固定、神經(jīng)修復(fù)等多項(xiàng)操作，手術(shù)的難度較大，術(shù)后易發(fā)生血管危象等情況而致斷指缺血壞死，因此，在其治療期間應(yīng)配合有效的護(hù)理措施以提高康復(fù)效率。與常規(guī)護(hù)理相比，磁性護(hù)理更注重"患者為上"，將患者的護(hù)理需求放在第一位，建立磁性護(hù)理小組，提高組內(nèi)成員的專業(yè)水平，調(diào)動(dòng)其護(hù)理積極性，主動(dòng)為患者提供有效的護(hù)理干預(yù)[5-6]。增加巡查頻率觀察患者患指血液回流以及血供狀態(tài)，有助于減少動(dòng)、靜脈危象引發(fā)患指瘀血或者缺血時(shí)長(zhǎng)。通過(guò)通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教以及心理疏導(dǎo)可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，緩解其心理負(fù)擔(dān)，消除患者對(duì)患指及能否恢復(fù)的顧慮，增加其治療的信心及配合度。部分患者因心理應(yīng)激會(huì)增加疼痛感及血管危象，通過(guò)對(duì)患者的護(hù)理可減輕其疼痛感，給予患者關(guān)懷與關(guān)心，幫助患者克服心里的悲觀、恐懼等負(fù)性情緒并指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練以促進(jìn)其患指功能的恢復(fù)[7-8]。

綜上所述，在磁性護(hù)理指導(dǎo)下對(duì)斷指再植術(shù)患者加強(qiáng)心理干預(yù)效果顯著，可緩解其恐懼心理，減輕其疼痛感，增加患者配合度，可有效改善其生活質(zhì)量，建議廣泛推廣。