錢琳琳，張翠紅

（南通大學附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，江蘇 南通 226002）

0 前言

隨著經(jīng)濟、基建工業(yè)和交通運輸?shù)牟粩喟l(fā)展，意外事件也不斷上升，四肢創(chuàng)傷骨折患者越來越多，成為外科臨床常見的癥狀。四肢創(chuàng)傷骨折是指骨骼的完整性遭到外力強行破壞的現(xiàn)象[1]。臨床上治療骨折的主要手段為手術(shù)，但患者在進行手術(shù)后由脈回流不暢,經(jīng)常會發(fā)生四肢腫脹現(xiàn)象，加重患者痛苦，嚴重影響患者生活質(zhì)量。本院選取112 例患者進行研究，通過護理干預發(fā)現(xiàn)，研究組患者肢體腫脹的發(fā)生率明顯少于對照組，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取我院2019.12月-2021年3月收治的112 例四肢創(chuàng)傷骨折術(shù)患者，隨機分為研究組和對照組，每組患者56 例。研究組患者男性30 例，女性26 例，年齡22--56 歲，平均（45.67±3.38）歲，其中上肢骨折32 例，下肢骨折24 例；對照組患者男性32 例，女性24 例，年齡23--55 歲，平均（45.59±3.21）歲，其中上肢骨折30 例，下肢骨折26 例。納入標準：①均按骨折標準確診為骨折的患者；②無智力障礙、精神認知障礙患者。排除標準：①不愿意參與者；②肝腎功能不全活受損者。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，(P>0.05)，具有可比性，可進行對比。本研究已告知所有患者及家屬知悉，自愿參加且已簽署同意書。本研究已報本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組實行常規(guī)護理，叮囑患者多臥床休息，做好患者生命體征的監(jiān)測，叮囑患者謹遵醫(yī)囑按時按量用藥，同時對患者及家屬提出的問題進行詳細解答。研究組患者在此基礎(chǔ)上實行護理干預，內(nèi)容包括：①知識宣講。護理人員向患者及家屬詳細講解四肢創(chuàng)傷骨折術(shù)和肢體腫脹之間的關(guān)系，發(fā)病原因、治療方法、護理方式和注意事項，讓患者對自身情況有深刻和正確的認識，從而減輕心理壓力，更好地配合治療，護理人員要多和患者溝通，讓患者信任護理人員，提升治療依從性。告訴家屬四肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后需要注意哪些問題，以防不小心對患者病情造成不良影響，同時護理人員教授一些基本護理技能，促進病情良好發(fā)展。②疼痛護理。術(shù)后對患者創(chuàng)傷進行包扎，連續(xù)3 天，先將患肢用棉墊包裹好，為避免傷口包扎過緊，可使用彈力繃帶包扎，包扎結(jié)束后定時觀察患者創(chuàng)口情況，防止其發(fā)生滲血、麻木、痙攣等癥狀，如果護理過程中出現(xiàn)不良癥狀要正確處理，不知如何處理要立刻通知醫(yī)生，以減輕患者痛苦。定期更換敷料，若發(fā)現(xiàn)傷口出現(xiàn)感染需及時清理，并重新包扎，保持創(chuàng)面干燥，對于伴有疼痛的患者可在患處給予冰敷，刺激局部血管收縮，緩解腫脹現(xiàn)象。③心理護理。主動與患者進行溝通，了解患者心理感受和擔心所在，問詢患者需求，當患者出現(xiàn)不良情緒時，要有針對性的進行疏導，可以和患者聊他感興趣的話題，或讓患者聽音樂等，轉(zhuǎn)移患者的注意力。在和患者溝通時，保持耐心，盡量用溫和的語氣和患者溝通，并告知患者積極情緒有利用幫助病情康復，讓其認識到良好心理狀態(tài)的重要性，減少不良情緒，調(diào)整自己的狀態(tài)，助于恢復。4 用藥指導。護理人員應(yīng)當根據(jù)醫(yī)生要求指導患者使用止痛藥，同時告知患者服用藥后可能存在的不良反應(yīng)及處理方法，幫助患者安全服藥。5 體位護理。為保證手術(shù)效果，患者術(shù)后臥床階段可根據(jù)患者實際情況對手術(shù)位置進行小幅度的肢體功能鍛煉，可在護理人員的幫助下緩慢抬起患肢，以促進血液回流，預防腫脹和麻木的發(fā)生。護理人員應(yīng)定期幫助患者保持養(yǎng)仰臥體位，適當放松。6 康復訓練。根據(jù)患者實際情況，制定科學的康復訓練計劃，指導患者循序漸進的進行，從初期進行肢體練習，待能完成基礎(chǔ)訓練后逐漸增加難度，進行簡單的肌肉放松、收縮訓練，待恢復情況穩(wěn)定后，可以適度進行患肢主動訓練、關(guān)節(jié)主動屈伸以及適當?shù)呢撝赜柧殻?0 分鐘/天。7 紅外線治療。使用紅外線對患者創(chuàng)面進行照射，1-2 次/d，30min/次，促進患者局部血液循環(huán)和淋巴回流問。

1.3 評價指標

對比兩組護理干預前后的肢體腫脹評分、肢體疼痛評分、不良情緒評分、創(chuàng)面愈合評分以及護理滿意度?；颊呋贾珶o腫脹，恢復良好，為0 分；患者患肢存在輕度腫脹，但有皮紋，為1 分，患者患肢存在中度腫脹，皮膚緊張，皮紋小，無張力性水泡，為2 分，患者患肢存在嚴重腫脹，皮膚緊繃，皮紋消失，為3 分，評分越高，恢復越差。疼痛評分采用VAS 疼痛程度視覺模擬評分法進行檢測，滿分為10 分，評分越高表明患者的疼痛程度越嚴重。不良情緒等評分采用漢密頓焦慮量表（HAMA）對病人進行評估，分值越大，患者焦慮心理越嚴重。創(chuàng)面愈合情況評分，優(yōu)：術(shù)后患肢疼痛、腫脹癥狀好轉(zhuǎn)，無不良反應(yīng)發(fā)生，骨愈合良好；良：術(shù)后患肢疼痛、腫脹癥狀有所改善，未出現(xiàn)不良反應(yīng)，骨愈合良好；差：術(shù)后患肢疼痛、腫脹癥狀無明顯變化，出現(xiàn)不良反應(yīng)，骨愈合較差或病情加重。護理滿意度=（很滿意+滿意）/例數(shù)*100%，采用本院制造調(diào)查表，90 分以上滿意；70-90 一般，70 以下不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

將兩組患兒數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計學軟件SPSS21.0 進行對比，計數(shù)采用（n/%）表示，χ2檢驗；組間比較進行t檢測，計量資料數(shù)據(jù)以（±s）表示,差異有統(tǒng)計學意義，(P<0.05)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腫脹、疼痛評分對比

2 組患者腫脹、疼痛評分對比，護理前，兩組患者未見明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理后，研究組腫脹和疼痛評分較低，差異明顯，有統(tǒng)計學意義，（P<0.05）,具有可比性，見表1。

表1 2 組患者腫脹、疼痛評分對比（±s）

表1 2 組患者腫脹、疼痛評分對比（±s）

組別研究組對照組t p n 56 56護理前3.15±1.25 3.17±1.23 0.0853 0.9321腫脹評分 疼痛評分護理后0.68±0.32 2.06±0.98 10.0172 0.0000護理前7.54±2.69 7.58±2.76 0.0777 0.9382護理后5.68±1.37 6.68±1.33 13.4660 0.0000

2.2 兩組患者護理滿意度對比

研究組（n=56）非常滿意33（58.93%），滿意19（33.93），不滿意4（7.14%）護理滿意度為52（92.86%）；對照組（n=56），非常滿意25（44.64%），滿意22（39.29%），不滿意9（16.07%），護理滿意度47（83.93%），（χ2=3.8869，P=0.0487）。比較2 組患者護理滿意度，研究組高于對照組，證明在四肢創(chuàng)傷患者中實行護理干預，能有效提升患者護理滿意度組間比較差異明顯，有統(tǒng)計學意義，（P<0.05）。

3 討論

四肢創(chuàng)傷骨折在臨床上是一種常見的外科損傷疾病，具有較高的發(fā)生率，受傷的原因主要是外部暴力損傷，如高空墜物、交通事故等[2]。四肢創(chuàng)傷傷性骨折的治療方法主要包括保守治療和手術(shù)治療,其中保守治療的局限性大，治療效果差。對于沒有手術(shù)禁忌癥的患者，通常使用內(nèi)固定和外固定手術(shù)方法，可以達到更好的治療效果,但是由于手術(shù)是侵入性和創(chuàng)傷性治療，因此會對患者造成一定傷害[3]。四肢創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后的患者容易如腸胃功能障礙、患肢腫脹、傷口感染等并發(fā)癥，其中，患肢腫脹的發(fā)生率較高，并且對患者的術(shù)后恢復也有較大的影響。術(shù)后四肢腫脹不僅會引起疼痛，還會影響患者的動脈血供，靜脈回流并阻礙血液循環(huán)。在嚴重的情況下，它還會引起骨筋膜室綜合征，深靜脈血栓形成等，這對骨折非常不利。

在手術(shù)后應(yīng)對四肢創(chuàng)傷患者進行針對性深入的護理干預，以促進患者的術(shù)后康復。加強患者知識和心理方面的干預，使患者正確認知自己的疾病，通過和護理人員的溝通，加強治療的信心，通過針對性的心理疏導，使患者更加信任護理人員，從而消除患者的不良情緒和戒備心理，使患者能更好的接受治療。而通過對患者的傷口和疼痛進行深入護理，用科學的護理方法和物理、藥物的鎮(zhèn)痛，來減輕術(shù)后肢體的炎癥和疼痛。制定科學的康復訓練計劃，加強患者的功能鍛煉，促進血液循環(huán)和靜脈回流，避免肌肉萎縮和其他并發(fā)癥的發(fā)生，保護患者健康，減輕疼痛程度，在縮短治療時間的同時提高患者的護理滿意度。在進行康復訓練時應(yīng)遵循循序漸進、鍛煉幅度由小到大、鍛煉量由少到多的原則。在臨床護理中，對患者進行了健康知識和心理干預方面的強化教育，使患者對疾病有正確的認識，消除不良情緒，積極配合治療和護理。對患者的傷口和疼痛進行深入護理，可以減輕患者的腫脹和疼痛，輔以紅外線療法、功能鍛煉和其他護理方法，以促進患者的恢復，加強患肢的鍛煉，促進血液循環(huán)從而避免肌肉萎縮和靜脈血栓形成，減少患者疼痛，加快恢復速度。這些措施能進一步鞏固手術(shù)治療效果，加快肢體功能改善進度，從心理和生理上保證了臨床的治療效果在加快壞賬恢復的同時，提升了患者的護理滿意度，相比常規(guī)的護理方式，具有十分明顯的優(yōu)勢。本次研究結(jié)果也證明，在實行干預后研究組肢體腫脹評分和肢體疼痛評分均低于對照組，患者滿意度高于對照組，組間對比差異顯著，有統(tǒng)計學意義，（P<0.05）。

綜上所述，在四肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后，對患者實行護理干預，進行疾病知識接講解、疼痛護理和康復功能訓練，能明顯緩解患者腫脹和疼痛程度，加快患者恢復速度的同時又能鞏固治療效果，提升患者滿意度，值得在臨床中推廣。