顏冰冰

（山東大學(xué)附屬威海市立醫(yī)院，山東 威海 264200）

股骨是維持人體行走的非常重要的骨骼部位，由于承載著較大的負(fù)荷，所以容易發(fā)生骨折，特別是在老年人中發(fā)生率較高。股骨頸骨折發(fā)生后嚴(yán)重影響患者的行走能力而且容易再次發(fā)生骨折，在骨質(zhì)疏松老年患者中較為常見，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。股骨頸骨折后必須及時進(jìn)行治療，治療的關(guān)鍵在于復(fù)位和骨折端愈合。通常采取手術(shù)治療的方式，但是由于患者多于老年患者身體免疫力較差，而且長期臥床制動可能引起壓瘡深經(jīng)脈血栓等并發(fā)癥，所以增加了護(hù)理的風(fēng)險，必須加強(qiáng)護(hù)理，目前臨床上常通過舒適護(hù)理的方式，重視提高患者生理以及心理的舒適性，減輕患者痛苦，降低并發(fā)癥率，改善骨折手術(shù)的預(yù)后效果[1]。本文總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年9月至2019年9月，選擇我院骨科100 例股骨頸骨折患者。男36 例，女34 例，年齡67-86 歲，平均77.1±5.3 歲?；颊吲懦龂?yán)重精神及器質(zhì)性病變。以上患者隨機(jī)分為參考組、實驗組，每組50 例。兩組的一般資料可比，p＞0.05。

1.2 護(hù)理方法

參考組采用常規(guī)護(hù)理，實驗組采用舒適護(hù)理，具體如下：

1.2.1 心理干預(yù)

股骨頸骨折患者通常會產(chǎn)生抑郁、焦慮和煩躁等不良情緒。心理護(hù)理服務(wù)主要包括加強(qiáng)與患者的溝通和提供心理援助，護(hù)士要從單純的被動傾聽轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃优c患者溝通，并了解其心理狀態(tài)。在患者溝通方面，由于患者的教育和文化水平不同，并且老年患者的記憶力和理解能力相對有限，他們可能無法完全理解護(hù)士提到的某些專業(yè)術(shù)語，甚至可能會產(chǎn)生急躁心理。護(hù)士必須足夠耐心，用生動活潑的語言與患者溝通，了解治療和日常護(hù)理措施。此外老年人通常會感到孤獨，希望得到陪伴和溝通，因此他們會反復(fù)訴說自己的訴求。護(hù)士需要耐心，與患者進(jìn)行更多的交流，減少患者的孤獨感，并使他們感到被關(guān)注和關(guān)懷，從而改善心理狀態(tài)，提高依從性。

1.2.2 環(huán)境護(hù)理

股骨頸骨折患者中老年人較多，由于小腦機(jī)能低下，有可能會發(fā)生跌倒或受傷等事故，所以必須要注意環(huán)境護(hù)理。為了防止跌倒以及患者從床上意外墜落，要注意加強(qiáng)醫(yī)院的床圍。地面清潔后迅速晾干，保持地面衛(wèi)生，每天對病房換氣，做好消毒和滅菌。

1.2.3 壓瘡護(hù)理

股骨頸骨折后患者失去了正常的行走能力，所以需要長期臥床制動，這個過程中很容易出現(xiàn)壓瘡的并發(fā)癥，屬于皮膚長時間受到壓力，從而出現(xiàn)了皮膚的血液循環(huán)不暢引起急性壓瘡。所以在護(hù)理過程中一定要高度重視，避免發(fā)生壓瘡，可以提前在臀部，足底關(guān)節(jié)等部位放置海綿墊特別是踝關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的部位，能夠減輕皮膚受到的壓力，防止發(fā)生磨損[1]。與此同時還要做好體位的擺放，及時為患者進(jìn)行翻身。對于失去生活能力的患者，要做好皮膚的清潔護(hù)理，在大小便后及時清潔生殖器部位皮膚，防止皮膚處于潮濕的環(huán)境中。

1.2.4 深靜脈血栓護(hù)理

長時間臥床制動，患者失去正常的行走站立能力后很容易引起下肢深靜脈血栓，如果不及時治療會導(dǎo)致出現(xiàn)肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，引起下肢深靜脈血栓的原因較多，主要原因是因為手術(shù)后的制動措施，由于術(shù)后的肢體處于制動狀態(tài)，所以血液的流速減緩，血液粘稠度升高，很容易導(dǎo)致血栓的形成。另一方面患者多為老年人，本身合并有慢性基礎(chǔ)疾病，例如高血脂，高血壓等具有動脈粥樣硬化疾病，所以也容易發(fā)生血栓。治療過程中使用的一些藥物，例如抗生素甘露醇等，會對血管產(chǎn)生刺激作用，導(dǎo)致血管壁受損，引起血小板的聚集，形成血栓[3]。護(hù)士必須高度重視靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理，警惕老年患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，可以采用醫(yī)用彈力襪的方式指導(dǎo)患者正確穿戴合適的醫(yī)用彈力襪，能夠起到良好的預(yù)防作用。正確的穿戴應(yīng)用彈力襪的方式是指導(dǎo)患者在早晨起床后穿上，白天活動時不要脫下，到夜間睡覺時再脫下，如果夜間不脫下彈力襪，可能導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，或加重靜脈血栓的形成?；颊咴趧傞_始接觸醫(yī)用彈力襪時，通常不能熟練穿戴存在較大的困難，所以護(hù)士要耐心指導(dǎo)，多次演練，幫助患者完成穿脫行為，需要注意的是一定要詳細(xì)講解彈力襪的使用方式和注意事項等。除此之外還要做好下肢的按摩護(hù)理，深靜脈血栓形成的主要原因是因為患者臥床時血液循環(huán)速度減緩，血液粘稠度過高，所以可以通過促進(jìn)下肢血液循環(huán)的方式來進(jìn)行有效預(yù)防，可以指導(dǎo)患者家屬按摩患者的肢體促進(jìn)血液循環(huán)。靜脈炎也會導(dǎo)致腎靜脈血栓的形成，所以護(hù)士一定要提高穿刺能力，做到合理穿刺，避免在同一部位反復(fù)多次穿刺因為出現(xiàn)靜脈炎后會導(dǎo)致血栓聚集，在穿刺時動作一定要快速準(zhǔn)確，提高一次成功穿刺率。

1.2.5 感染護(hù)理

手術(shù)后可能發(fā)生感染的并發(fā)癥，主要是因為老年患者的身體免疫力下降，很容易導(dǎo)致細(xì)菌病毒入侵引起感染，另外也有可能是因為對傷口的護(hù)理不當(dāng)引起的。要注意一些合并有糖尿病的患者，傷口的愈合速度非常緩慢，在這個過程中很容易導(dǎo)致感染的發(fā)生。感染同樣也會引起壓瘡，如果不及時治療感染進(jìn)一步發(fā)展就會導(dǎo)致濃度血癥嚴(yán)重威脅患者的生命安全。手術(shù)后護(hù)士一定要指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑服用抗生素，嚴(yán)禁濫用抗生素，要根據(jù)實驗室的檢查結(jié)果，合理選擇抗生素進(jìn)行治療，同時做好病房的衛(wèi)生護(hù)理，做到病房整潔干凈，經(jīng)常通風(fēng)，及時更換床單被褥，避免發(fā)生交叉感染。手術(shù)后加強(qiáng)對傷口的監(jiān)測，密切觀察傷口的變化，包括分泌物，氣味和顏色等，發(fā)現(xiàn)異常后及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理，對于糖尿病患者一定要高度重視。

1.2.6 疼痛護(hù)理

疼痛也是術(shù)后常見的一種并發(fā)癥由于骨折是受到外力暴力作用或者病理原因?qū)е碌墓趋厘憻挘圆豢杀苊鈺纬蓜×业奶弁?，也是術(shù)后常見的應(yīng)激源之一，影響患者的精神狀態(tài)和睡眠質(zhì)量等，所以一定要高度重視疼痛護(hù)理，可以采用多種方式減輕患者的疼痛，如果患者的疼痛較輕，可以通過轉(zhuǎn)移注意力，包括與家屬交談與病友交流以及觀看電視等方式轉(zhuǎn)移注意力，如果疼痛的程度較為嚴(yán)重可以遵醫(yī)囑使用止痛藥[3]。如果疼痛仍然沒有緩解，則需要采取鎮(zhèn)痛泵等方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

1.2.7 健康教育

給予股骨骨折患者足夠的關(guān)懷，與此同時還要重視股骨骨折的預(yù)防工作。特別是要重點對高危人群進(jìn)行預(yù)防性的健康宣傳以及健康教育，著重講解該病的臨床表現(xiàn)、危害以及防控方法，讓人們對于股骨骨折的危害有深刻認(rèn)識，建立主觀上的防控意識。組織股骨專家集中授課，講解該病的發(fā)病因素、發(fā)病原理、危害、臨床表現(xiàn)、防控方法等，采用圖片、視頻等多種技術(shù)進(jìn)行健康教育，提高健康教育的有效率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS19.0 數(shù)據(jù)分析，計量資料t檢驗，計數(shù)資料卡方檢驗，P＜0.05 差異顯著。

1.4 評價指標(biāo)

療效評價：優(yōu)：復(fù)位正常，骨折愈合，無痛感；良：復(fù)位一般，骨折愈合，輕微疼痛；差：骨折未愈合，復(fù)位不滿意。

護(hù)理滿意度：自制滿意度調(diào)查表，＜60 分不滿意，61-85分較滿意，≥85 分滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比

隨訪6 個月，參考組，優(yōu)11 例，良13 例，差26 例，優(yōu)良率48.0%。實驗組，優(yōu)21 例，良19 例，差10 例，優(yōu)良率為80.0%。兩組優(yōu)良率差異顯著，有統(tǒng)計意義（χ2=9.1，P＜0.05）。

2.2 兩組滿意度對比

實驗組的滿意度為76.0%，參考組為22.0%，實驗組的滿意度高于參考組，(P＜0．05)。

表1 護(hù)理滿意度情況（n）

4 討論

老年人由于年齡較大，存在普遍的骨質(zhì)疏松癥狀，很容易發(fā)生股骨頸骨折。老年股骨頸骨折護(hù)理的難度大，意外情況多，具有較高的護(hù)理不安全因素[4]。特別是一些重癥患者的嚴(yán)重癥狀，因此護(hù)理依從性較差。另外，由于患者免疫力較低等，導(dǎo)致患者發(fā)生感染等并發(fā)癥等不安全因素更高。舒適護(hù)理，重視提高患者的生理和心理的舒適度，能夠提高護(hù)理質(zhì)量，同時改善患者的住院體驗，有助于增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，減少并發(fā)癥率，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率[5]。舒適護(hù)理是人性化護(hù)理的體現(xiàn)，也是提高護(hù)理質(zhì)量的有效手段，當(dāng)前在臨床上得到廣泛歡迎。舒適護(hù)理包括心理護(hù)理和其他護(hù)理方式，心理護(hù)理主要是改善患者的心理舒適度，通過了解患者的恐懼焦慮等不良心理情緒，進(jìn)行針對性的護(hù)理，減輕不良情緒，保持積極穩(wěn)定的心理狀態(tài)，提高治療和護(hù)理的依從性。通過壓瘡護(hù)理，下肢深靜脈血栓護(hù)理，感染護(hù)理，疼痛護(hù)理等方式針對性減少術(shù)后的并發(fā)癥，能夠預(yù)防發(fā)生壓瘡和下肢深靜脈血栓，避免發(fā)生感染疼痛等并發(fā)癥提高術(shù)后的預(yù)后效果，促進(jìn)術(shù)后的傷口愈合。隨訪6 個月，參考組，優(yōu)11 例，良13 例，差26 例，優(yōu)良率48.0%。實驗組，優(yōu)21 例，良19 例，差10 例，優(yōu)良率為80.0%。兩組優(yōu)良率差異顯著，有統(tǒng)計意義（χ2=9.1，P＜0.05）。

實驗組的滿意度為76.0%，參考組為22.0%，實驗組的滿意度高于參考組，(P＜0．05)。由此可見，舒適護(hù)理是當(dāng)前護(hù)理服務(wù)全面人性化的體現(xiàn)，有助于提高患者的身心舒適度。

綜上所述，股骨頸骨折在護(hù)理過程中采用舒適護(hù)理能夠提高臨床療效與護(hù)理滿意度。