韓其琴，張曉平

（費(fèi)縣人民醫(yī)院，山東 臨沂 273400）

腹腔鏡腎臟技術(shù)屬于泌尿科比較普遍的一種腎臟方式，屬于膀胱腫瘤診斷時(shí)的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。傳統(tǒng)的腹腔鏡腎臟手術(shù)主要是應(yīng)用尿道黏膜表面麻醉方式為主，因?qū)Σ僮鞅旧淼目謶趾痛碳?dǎo)致大多數(shù)患者無法耐受手術(shù)及操作，后腹腔鏡屬于一種不通過腹腔的手術(shù)方式，后腹腔鏡主要是基于腹膜后的間隙，以腎臟、輸尿管等器官為主，后腹腔鏡也是腎臟手術(shù)的一種常用方式。臨床中需要麻醉醫(yī)師為患者提供鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛處理，記憶消除患者的焦慮恐懼情緒以及手術(shù)期間的記憶，可以有效提升患者的耐受以及舒適性[2～3]。近些年有研究發(fā)現(xiàn)，合理的鎮(zhèn)痛治療可以有效減輕圍術(shù)期的并發(fā)癥與應(yīng)激反應(yīng)，對于患者的炎性反應(yīng)癥狀的改善作用也更加明顯。為了進(jìn)一步提高臨床麻醉鎮(zhèn)靜綜合水平，本文以對比方式探究不同麻醉方案應(yīng)用于腹腔鏡腎臟技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年6月至2021年5月我院接受后腹腔鏡腎臟手術(shù)治療的患者120 例進(jìn)行研究。以不同麻醉方式劃分為兩組。實(shí)驗(yàn)組患者60 例，男女分別38 例、22 例，年齡（42.64±3.64）歲；常規(guī)組患者60 例，男女分別37 例、23 例，年齡（43.54±3.80）歲。一般資料無明顯差異，P＞0.05。入選標(biāo)準(zhǔn)：滿足后腹腔鏡腎臟手術(shù)治療要求；ASA 分級在I 或II 級；知情且對研究認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在人類免疫缺陷病毒或肝炎病毒；合并心腦血管疾病；凝血功能障礙；腎臟功能損傷。

1.2 方法

兩組患者采取相同的術(shù)前禁食禁飲，進(jìn)入手術(shù)室后及時(shí)建立靜脈通路。常規(guī)組應(yīng)用單純?nèi)砺樽?，提供咪達(dá)唑侖、羅庫溴銨、依托咪酯、芬太尼進(jìn)行麻醉，用量分別為0.03mg/kg、0.6mg/kg、0.3mg/kg、2 到4μg/kg。插入39F 型雙腔支氣管導(dǎo)管，手術(shù)期間提供苯磺順阿曲庫銨、丙泊酚以及瑞芬太尼進(jìn)行靶控輸注，檢測麻醉深度并維持在40 到60 之間。應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，煮熟0.1mg/ml 托烷司瓊結(jié)合10μg/ml 芬太尼，最大劑量控制在2ml/h。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用超聲引導(dǎo)胸椎旁神經(jīng)阻滯引導(dǎo)全身麻醉進(jìn)行麻醉，指導(dǎo)患者采取側(cè)臥位，在超聲診斷儀的輔助之下下實(shí)行全身麻醉，采用胸椎棘突T9到T10進(jìn)行麻醉，在棘突下緣旁3cm 位置穿刺，穿刺后置管下椎旁間隙，調(diào)整探頭位置的同時(shí)穿刺到椎旁間隙，并將15ml0.375%羅哌卡因借助穿刺針在椎旁間隙設(shè)置硬膜外導(dǎo)管，植入深度為3cm。在導(dǎo)管固定之后檢測麻醉平面，神經(jīng)阻滯范圍以T4-T5階段為主。術(shù)后提供常規(guī)鎮(zhèn)痛。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的麻醉效果、生命體征、疼痛指標(biāo)、炎性因子以及蘇醒指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與對比均應(yīng)用SPSS24.0 軟件完成，數(shù)據(jù)錄入期間基于不同性質(zhì)進(jìn)行定性與定量處理，并基于離散或連續(xù)類型方式實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)錄入與計(jì)算。均數(shù)與百分比數(shù)據(jù)分別應(yīng)用T 值或χ2值進(jìn)行檢驗(yàn)，在數(shù)據(jù)對比結(jié)果中P＜0.05 證明數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果對比

實(shí)驗(yàn)組患者的麻醉效果指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。詳情見表1。

表1 麻醉效果對比

2.2 麻醉效果對比

從手術(shù)開始到術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)期間的生命體征指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。詳情見表2。

表2 麻醉效果對比

2.3 炎性因子水平對比

手術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者炎性因子水平明顯優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。詳情見表3。

表3 炎性因子水平對比

3 討論

后腹腔鏡是腎臟手術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)方式，有效治療的同時(shí)還可以減輕手術(shù)本身對于人體的創(chuàng)傷與危害，減輕患者疼痛感的同時(shí)促使患者術(shù)后恢復(fù)速度加快[4～5]。但是，在后腹腔鏡腎臟手術(shù)治療期間，對于手術(shù)操作有著較高的要求，此時(shí)便需要掌握不同步驟與緩解，特別是子啊麻醉與針筒方面，需要合理且慎重的選擇麻醉與針筒方式，為手術(shù)提供安全可靠支持，緩解手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)期間的疼痛感。在后腹腔鏡手術(shù)治療期間，需要應(yīng)用全身麻醉方式進(jìn)行治療，應(yīng)用丙泊酚、芬太尼與苯磺順曲庫安實(shí)行麻醉誘導(dǎo)，并提供持續(xù)性七氟烷與瑞芬太尼，藥物的起效速度更快，對于中樞神經(jīng)和周邊神經(jīng)性提供可以形成有效支撐作用，有利于疼痛機(jī)制的阻斷并達(dá)到穩(wěn)定的麻醉與針筒干預(yù)效果，促使患者可以暫時(shí)失去疼痛感受與疼痛反應(yīng)，為手術(shù)的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)[6]。全身麻醉的基礎(chǔ)上，局部藥物的濃度會相對較高，此時(shí)藥物的積蓄會導(dǎo)致副作用問題的加重，從而導(dǎo)致患者身體健康遭受影響。在手術(shù)后的恢復(fù)階段，患者可能會因?yàn)樘弁窗Y狀的存在遭受影響，此時(shí)便需要采取有效的鎮(zhèn)痛方式緩解癥狀。

續(xù)表2

應(yīng)用超聲引導(dǎo)之下的胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉基礎(chǔ)上的后腹腔鏡腎臟手術(shù)具備更高的安全性，可以有效縮短操作時(shí)間以及麻醉組織的小時(shí)間，有利于并發(fā)癥的控制。麻醉期間可以清晰的展現(xiàn)椎旁間隙的辨別能力，可以基于引導(dǎo)穿刺針實(shí)現(xiàn)對靶點(diǎn)的肌肉怒，有利于鄰近組織損傷的減輕，維持神經(jīng)阻滯質(zhì)量與效率[7]。另外，在進(jìn)針期間可以觀察患者的進(jìn)針行程，整個(gè)操作更加容易并且麻醉藥物的浸潤效果也會更加理想，可以為患者提供適當(dāng)藥物濃度和容量。近些年有研究發(fā)現(xiàn)，對于肝部分切除術(shù)患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)之下胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉，可以確保患者手術(shù)期間生命體征狀態(tài)更加穩(wěn)定，麻醉之后監(jiān)測停留時(shí)間也更短，整體麻醉效果更佳。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的麻醉效果指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。從手術(shù)開始到術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)期間的生命體征指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。手術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者炎性因子水平明顯優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率以及蘇醒時(shí)間指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。本研究結(jié)果充分證明超聲結(jié)合胸椎旁神經(jīng)阻滯引導(dǎo)全身麻醉的麻醉方式可以作為腹腔鏡腎臟期間的常規(guī)麻醉方案，具備比較突出的安全且舒適的特征，麻醉作用顯著，從炎性反應(yīng)與蘇醒指標(biāo)角度來看整個(gè)麻醉安全水平更加明顯，對于患者的整體預(yù)后狀態(tài)的改善作用突出，具備無痛、效率高以及術(shù)后反應(yīng)輕等特征，可以作為常規(guī)麻醉方案。

綜上所述，超聲引導(dǎo)之下胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉方式可以有效提高后腹腔鏡腎臟手術(shù)綜合水平，基于圍術(shù)期的麻醉鎮(zhèn)痛效果更加明顯，麻醉優(yōu)勢突出，值得推廣。