李雪文

（甘肅省金昌市金川區(qū)寧遠(yuǎn)堡鎮(zhèn)衛(wèi)生院,甘肅 金昌 737100）

頸椎病主要與頸椎退行性病理改變有關(guān)，包括頸椎神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥、頸椎骨關(guān)節(jié)炎等各種病癥，病因?yàn)轭i椎長期勞損導(dǎo)致椎間盤脫出，加上骨質(zhì)增生及韌帶增厚等因素影響，可壓迫神經(jīng)根及頸椎脊髓，進(jìn)而引發(fā)一系列頸椎功能障礙類病變。而頸椎病神經(jīng)根型疼痛是指頸椎間盤出現(xiàn)退行性病變基礎(chǔ)上受到外力干預(yù)，導(dǎo)致椎體增生、肌肉與韌帶等組織出現(xiàn)病理變化，誘發(fā)頸部、肩部疼痛，可累及上肢，患者常伴有不同程度麻木感，甚至出現(xiàn)頸部功能障礙[1]。目前西醫(yī)對于頸椎病神經(jīng)根型疼痛患者多采取西藥對癥治療或手術(shù)治療，中醫(yī)多采取針灸、推拿等方式治療。為探究針灸治療在頸椎病神經(jīng)根型疼痛患者中應(yīng)用價值，本文選取124 例患者開展研究，報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料

擇取124 例頸椎病神經(jīng)根型疼痛患者作為研究樣本，時間2018年10月至2020年10月，隨機(jī)分組。觀察組共納入樣本62 例，33 例男性、29 例女性，年齡均值（40.15±4.11）歲、病程均值（10.58±6.42）年；對照組共納入樣本62 例，34 例男性、28 例女性，年齡均值（40.23±4.35）歲，病程均值（10.62±6.53）年。本次研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。納入頸椎病患者均知情，對比124 例患者病程數(shù)據(jù)，P＞0.05。

1.2 選入排除標(biāo)準(zhǔn)

選入標(biāo)準(zhǔn)：入院檢查確診為神經(jīng)根型頸椎?。粯颖静∽儾课痪幱陬i椎下段，包括C5-6、C5-7、C7-T1 等部位。

排除標(biāo)準(zhǔn)：剔除超過65 歲頸椎病患者、剔除伴有先天性頸椎畸形患者、剔除脊柱側(cè)彎患者、剔除伴有嚴(yán)重骨質(zhì)增生患者[2]。

1.3 治療方法

對照組行西藥對癥干預(yù)，給予布洛芬緩釋膠囊（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司），口服給藥，每日1 次，結(jié)合疼痛程度酌情確定給藥劑量，注意每日劑量需低于60mg；給予阿司匹林類非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物治療，每日3 次，單次給藥劑量為2g。給藥14d。

觀察組聯(lián)合針灸治療，結(jié)合中醫(yī)理論中對癥選穴原則選取針灸穴位，主穴選取風(fēng)池穴、頸夾脊穴，均為雙側(cè)；天宗穴、肩井穴，均為患側(cè)；大椎穴。結(jié)合經(jīng)絡(luò)辨證原則，對于沿手陽明經(jīng)放射疼痛、麻木者，加患側(cè)肩髑穴、曲池穴、外關(guān)穴及合谷穴；對于沿手太陽經(jīng)放射疼痛、麻木者，加肩貞穴、腕骨穴、后溪穴；對于沿手少陽經(jīng)放射疼痛、麻木者，加肩鼴穴及患側(cè)曲池穴、外關(guān)穴；對于手指麻木者，加八邪穴[3]。指導(dǎo)患者取正確體位，準(zhǔn)備酒精對局部皮膚消毒，取1.5 寸直徑0.30mm 毫針開展針灸治療，進(jìn)針1 寸，手法為平補(bǔ)平瀉法，針刺穴位出現(xiàn)酸麻脹痛感為宜，得氣后加用電針儀，持續(xù)30min 后起針，每日針灸1 次，持續(xù)14d。

1.4 觀察指標(biāo)

對比組間疼痛評分，選取視覺疼痛評分量表評估，患者得分越高提示疼痛越劇烈。對比組間中醫(yī)癥候積分，包括疼痛、麻木及棘突旁壓痛三項(xiàng)，疼痛積分標(biāo)準(zhǔn)如下：4 分為疼痛劇烈無法耐受、3 分為疼痛可耐受、2 分為間斷性疼痛無需藥物干預(yù)、1 分為輕微疼痛；麻木積分標(biāo)準(zhǔn)如下：4 分為患者伴有持續(xù)麻醉感、3 分為強(qiáng)烈麻木伴竄痛、2 分為間斷性麻木、1分為輕微麻木；棘突旁壓痛積分標(biāo)準(zhǔn)如下：4 分為出現(xiàn)強(qiáng)烈壓痛及放射痛、3 分為可耐受壓痛及放射痛、2 分為局部壓痛及放射痛、1 分為輕微壓痛[4]。對比組間療效，醫(yī)療干預(yù)后，頸椎病患者疼痛消失，頸椎可自由活動，未出現(xiàn)不良反應(yīng)為顯效；頸椎病患者伴有輕微疼痛，頸椎基本恢復(fù)正常活動為有效；頸椎病患者疼痛劇烈，頸椎活動受限為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)研究

利用SPSS 33.0 計算頸椎病患者診治過程中各項(xiàng)指標(biāo)變化，采用%與±s 模式對計數(shù)與計量指標(biāo)進(jìn)行記錄，采用χ2、t模式對組間差異進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05，具備比較意義。

2 結(jié)果

2.1 對比頸椎病神經(jīng)根型疼痛評分

頸椎病神經(jīng)根型疼痛患者經(jīng)西藥對癥治療，觀察組疼痛評分（2.79±0.74）分；聯(lián)合針灸治療，對照組疼痛評分（4.02±0.89）分，差異對比，t值為8.3642，P＜0.05。

2.2 組間中醫(yī)癥候積分差異對比

本次納入神經(jīng)根型頸椎病患者在西藥干預(yù)基礎(chǔ)上，給予針灸治療，疼痛、麻木、棘突旁壓痛等中醫(yī)癥候積分顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05；醫(yī)療干預(yù)前中醫(yī)癥候積分對比，P＞0.05。如表1。

表1 治療前后組間中醫(yī)癥候評分分析表（分，±s）

表1 治療前后組間中醫(yī)癥候評分分析表（分，±s）

組別觀察組對照組t P治療前積分9.75±1.21 9.78±1.24 0.1361＞0.05疼痛0.87±0.57 2.04±0.74 9.8635＜0.05治療后積分麻木1.08±0.79 2.74±0.98 10.3842＜0.05棘突旁壓痛0.51±0.21 1.27±0.73 7.7865＜0.05癥候積分2.65±0.71 5.78±1.42 15.5241＜0.05

2.3 頸椎病神經(jīng)根型疼痛患者療效分析

采用中醫(yī)針灸方式治療頸椎病神經(jīng)根型疼痛，觀察組46例顯效、15 例有效、1 例無效，療效高達(dá)98.39%；采用西藥對癥干預(yù)治療，對照組42 例顯效、11 例有效、9 例無效，療效為85.48%，P＜0.05。如表2。

表2 頸椎病神經(jīng)根型疼痛患者療效分析表（n，%）

3 討論

發(fā)生神經(jīng)根型頸椎病后，由于病因與頸椎壓迫程度不同，臨床癥狀有所不同，大部分患者頸椎局部出現(xiàn)明顯疼痛，可伴有根性肌力衰退、根性痛及腱反射障礙等，且頸椎局部壓迫時間越長，神經(jīng)根型疼痛越重[5]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，治療神經(jīng)根型頸椎病患者多以對癥藥物干預(yù)或手術(shù)治療，效果不佳。給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物，雖能緩解頸椎疼痛，松弛頸椎肌肉，發(fā)揮抗炎效果，但復(fù)發(fā)率較高，患者難以痊愈；采取牽引治療，僅對輕癥患者有效，重癥患者療效不佳；給予理療干預(yù)，雖能緩解病情，但皮膚燙傷風(fēng)險較高；采取手術(shù)治療，僅適用于椎動脈及交感神經(jīng)興奮患者，且手術(shù)療效有限。結(jié)合中醫(yī)理論分析，神經(jīng)根型頸椎病歸于"痹癥"范疇，多與肌肉勞損有關(guān)，可阻滯局部經(jīng)絡(luò)氣血循環(huán)，加上此類患者多伴有肝腎虧虛，風(fēng)寒濕邪可侵入經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血痹阻、脈絡(luò)不通，進(jìn)而引發(fā)麻木、疼痛等癥狀。

近年來，神經(jīng)根型頸椎病患者逐年增加，且呈年輕化發(fā)展趨勢，常規(guī)西藥對癥治療雖能緩解疼痛，但無法改善患者體內(nèi)微循環(huán)，臨床療效不佳。結(jié)合臨床實(shí)踐分析，西藥對癥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)針灸治療，可提升臨床療效，促進(jìn)患者頸肩疼痛癥狀恢復(fù)。針灸治療在我國歷史悠久，是養(yǎng)生治病之方，用于神經(jīng)根型頸椎病患者，可緩解頸肩肌群緊張，舒緩頸部痙攣，還可改善頸椎活動度，松解神經(jīng)根、改善軟組織粘連，進(jìn)而有效緩解頸椎疼痛[6]。針灸治療是在體外針刺相應(yīng)穴位以達(dá)治病目的，具有促進(jìn)局部血運(yùn)、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、祛邪扶正之效。本文觀察組頸椎病患者選取針灸治療，針刺各穴位，可有效緩解頸椎病臨床癥狀。本次研究針灸治療中，以風(fēng)池、頸夾脊、天宗、肩井、大椎作為主穴，其中風(fēng)池穴位于枕骨下，于胸鎖乳突肌及斜方肌凹陷處，是足少陽膽經(jīng)穴，由于膽經(jīng)與肝經(jīng)互為表里，因此針刺風(fēng)池穴有平肝熄風(fēng)、清肝瀉火之效；頸夾脊穴伴太陽經(jīng)而行，針刺頸夾脊穴可疏通足太陽膀胱經(jīng)氣血，血榮于腦，進(jìn)而發(fā)揮醒腦開竅、調(diào)和陰陽之效，結(jié)合現(xiàn)代理論分析，針刺頸夾脊穴可改善毛細(xì)血管通透性，改善組織缺血狀態(tài)，恢復(fù)血流動力學(xué)平衡，減少交感神經(jīng)刺激，進(jìn)而緩解頸部肌肉痙攣，緩解頸椎壓力；天宗穴處于肩胛骨下窩凹陷處，為手太陽小腸經(jīng)穴位，針刺天宗穴可消腫理氣、舒經(jīng)活絡(luò)、肅降肺氣；肩井穴位于胛區(qū)，針刺此穴可通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)膽經(jīng)氣血，還可影響膽經(jīng)疏泄；大椎穴為督脈穴，是諸陽匯聚之所，針灸此穴，可激發(fā)陽經(jīng)經(jīng)氣、通經(jīng)活絡(luò)。針灸治療神經(jīng)根型頸椎病時，除上述主穴外，結(jié)合經(jīng)絡(luò)辨證加減穴位，可發(fā)揮補(bǔ)氣壯陽、活血止痛之效，進(jìn)而緩解神經(jīng)根型頸椎病各項(xiàng)臨床癥狀。結(jié)合本次研究分析，對照組行西藥對癥治療，觀察組聯(lián)合中醫(yī)針灸治療，觀察組疼痛評分（2.79±0.74）分顯著降低，低于對照組（4.02±0.89）分；觀察組各項(xiàng)疼痛、麻木、棘突旁壓痛等中醫(yī)癥候積分顯著降低，優(yōu)于對照組；觀察組療效98.39%高于對照組85.48%，P＜0.05。提示神經(jīng)根型頸椎病患者聯(lián)合針灸治療效果更佳，可有效緩解疼痛、腫脹癥狀，有利于受損頸椎關(guān)節(jié)修復(fù)，還可提升頸部關(guān)節(jié)活動度，且中醫(yī)針灸治療不良反應(yīng)風(fēng)險較低，安全可行。

綜上所述，對于頸椎病神經(jīng)根型疼痛患者，在西藥對癥干預(yù)基礎(chǔ)上，聯(lián)合中醫(yī)針灸治療，可有效緩解疼痛癥狀，效果顯著。