何溪沁冰

（湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410208）

關節(jié)扭傷其主要臨床表現(xiàn)是軟組織損傷，其中以踝關節(jié)扭傷發(fā)病率最高。踝部踝關節(jié)周圍韌帶包括內(nèi)側(cè)韌帶、外側(cè)韌帶、下脛腓韌帶等，這些韌帶對于保持踝關節(jié)的穩(wěn)定性有著相當重要的作用。當受到外力作用時，關節(jié)驟然向一側(cè)活動并且超過了其正常的活動度時，就會導致關節(jié)周圍軟組織出現(xiàn)撕裂傷，最后形成踝關節(jié)扭傷。在校大學生因體育運動較多，該病多發(fā)。目前西醫(yī)治療急性踝關節(jié)扭傷主要是冷敷、加壓包扎、休息、抬高患肢等[1]。通過臨床觀察，治療效果不理想，易造成患者踝關節(jié)陳舊性扭傷。筆者將就診患者隨機分為兩組，董氏奇穴治療組(治療組) 16 例和藥物外敷治療組(對照組) 16 例進行隨機對比研究，觀察兩組的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年5月至2021年6月筆者所在校醫(yī)院門診就診的確診為急性踝關節(jié)扭傷的患者32 例，將患者按照隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組各16 例。治療組男性8 例，女性8 例；左踝5 例，右踝11 例；年齡最大者25 歲，最小者17 歲，平均年齡（20.53±4.51）歲；平均病程（1.66± 0.74）d。對照組男性20 例，女性10 例；左踝7 例，右踝9 例；年齡最大者24 歲，最小者18 歲，平均年齡（20.86±3.54）歲；平均病程（1.82± 0.73）d。兩組患者性別、患側(cè)、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

診斷標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]擬定?；颊哂忻鞔_的踝部外傷史；受傷后患者出現(xiàn)踝關節(jié)疼痛，踝關節(jié)局部腫脹，局部皮下瘀斑，跛行步態(tài)；患者踝關節(jié)局部有明顯壓痛點，內(nèi)翻扭傷者，做足內(nèi)翻動作時，外踝前下方劇烈疼痛；外翻扭傷者，做足外翻時，引起內(nèi)側(cè)韌帶部位疼痛，X 線檢查未見骨折、脫位。

納入標準：符合上述診斷標準；單側(cè)踝關節(jié)扭傷，病程不超過3d；患者自愿參加本研究。

排除標準：合并其他部位外傷者；合并其他嚴重系統(tǒng)疾病者；無法完成治療療程的治療者；對治療予以藥物過敏者；就診前使用了其他療法（如局部涂擦其他藥物等）的治療者。

1.2 方法

1.2.1 治療組

穴位選取患側(cè)委中（位于膝后，腘橫紋的中點）、對側(cè)小節(jié)穴（大魚際赤白肉際線，第一掌指關節(jié)結(jié)合處，屈拇指取之）及對側(cè)五虎四穴（把拇指第一指節(jié)的橈側(cè)赤白肉際平均分為6 等分，有7 個點，中間5 個點就是五虎穴，自指尖向腕順數(shù)第四個為五虎四穴）；患者取仰臥位，穴位皮膚常規(guī)消毒后，抬高患側(cè)下肢，選用0.25mm × 30mm 一次性無菌毫針，直刺委中，針深1 寸，得氣后不留針。小節(jié)穴、五虎四穴選用0.25mm × 25mm 一次性無菌毫針緊貼骨緣刺入0.5 寸，針法采用董氏奇穴特色針法動氣針法，下針后產(chǎn)生酸、脹、麻、痛等得氣反應后，指導患者輕輕活動患側(cè)踝關節(jié)，其后留針30min，留針期間，不行針，不做補瀉手法。每天1 次，連續(xù)針刺5d 為一療程。隔2d 后再治療一個療程。

1.2.2 對照組

患者取仰臥位，用75%酒精調(diào)如意金黃散（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國藥準字Z11020906），涂于患處，用保鮮膜包裹，保留30min，每日1 次，連續(xù)治療5d。隔2d后再治療一個療程。

1.3 療效標準

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]。痊愈:局部疼痛腫脹消失，關節(jié)穩(wěn)定，活動功能正常;好轉(zhuǎn):局部疼痛減輕，輕度腫脹或皮下瘀斑，關節(jié)欠穩(wěn)，步行乏力酸痛;無效:局部疼痛無改善，活動受限。

1.4 療效觀察

痛覺視覺模擬量表（VAS）評分：0 分代表無痛，10 分代表劇烈疼痛，分值越高則疼痛越明顯。

1.5 統(tǒng)計學處理

應用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療2 個療程后評價療效

董氏奇穴組(治療組)（總有效率93.7%）與藥物外敷組(對照組)（總有效率81.2%）的療效比較有顯著的差異（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后VAS 評分比較

兩組治療后VAS 評分均較治療前明顯下降（P<0.05）。治療后，治療組評分較對照組更低（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后VAS 評分比較（分，x±s）

3 典型病例

患者朱某，女，19 歲，學生，主訴為右外踝腫脹疼痛伴活動受限1 天?；颊? 天前因在打籃球時與人相撞而不慎扭傷，出現(xiàn)右外踝周圍腫脹、疼痛、活動受限等癥，查右踝關節(jié)X 線提示未見明顯骨折及脫位，在休息之后沒有明顯好轉(zhuǎn)，因此就診于我院門診?，F(xiàn)患者右外踝疼痛、明顯腫脹、皮下有大片瘀斑、關節(jié)活動受限，外踝周圍壓痛明顯，將右足做內(nèi)翻時，外踝前下方疼痛加劇，舌暗，脈細澀。中醫(yī)診斷:傷筋（氣滯血瘀證）;西醫(yī)診斷:右踝關節(jié)扭傷。治則:行氣活血、消腫通絡止痛。治療:予治療組治療方案治療，當次治療后，患者自述疼痛稍減輕，腫脹稍好轉(zhuǎn)，踝關節(jié)活動稍改善，一個療程后，患者自述疼痛感明顯減輕，腫脹也開始消退，經(jīng)兩個療程后，患者疼痛消失，腫脹基本消失，關節(jié)活動度正常，痊愈。3個月后追訪，無復發(fā)。

4 討論

踝關節(jié)是青少年運動損傷中的常見病，臨床上常分為內(nèi)翻型、外翻型，因內(nèi)外側(cè)韌帶的穩(wěn)定性不同，故內(nèi)翻型多見，其臨床表現(xiàn)是踝外側(cè)疼痛、腫脹、走路跛行。急性期是治療的關節(jié)時期，急性期治療失當，會引起陳舊性損失，極大影響患者的生活。在中醫(yī)學中，踝關節(jié)扭傷歸于"傷筋"，從中醫(yī)來進行分析，在踝關節(jié)扭傷知乎，經(jīng)脈受損，氣血瘀滯，經(jīng)氣運行不暢，而致"不通則痛"，同時引起腫脹和活動受限。在進行治療時，宜采用疏通經(jīng)脈、行氣活血、消腫止痛的方法。

董氏奇穴作為一種除了傳統(tǒng)經(jīng)絡穴之外的創(chuàng)新理論，因其操作簡便，療效較好，在臨床上逐漸使用?！抖掀嫜ㄡ樉膶W》[3]及《針灸甲乙經(jīng)》中記載道，委中穴具有瀉熱、截瘧、止痛、利水消脹、疏經(jīng)通絡、止血、止遺等功效，對于外傷造成的氣滯血瘀型踝關節(jié)扭傷具有良效。委中穴針刺深度當以刺中脛神經(jīng)為度，能有效改善局部腫脹。小節(jié)穴、五虎四穴是董氏傳人楊維杰先生通過研究董氏理論結(jié)合臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)的治療踝關節(jié)扭傷的要穴[4]。董氏善用繆刺針法，即上病下治，下病上治，左病針右，右病針左，取對應穴治療，效果顯著。故踝關節(jié)扭傷取對側(cè)五虎四、小節(jié)穴。董氏針法操作簡便，不重視于補瀉手法，治療采用的動氣針法是董氏特色針法之一，即針后令病人疼痛處活動，以增強得氣的效果，使經(jīng)氣流轉(zhuǎn)達到通經(jīng)活絡的作用。董氏針法強調(diào)留針時間，認為氣血運行1周，需時2 刻，故留針至少應保留2 刻，即28.48min，故本次留針時間采用30min。治療組取以上穴位以共湊行氣活血、疏通經(jīng)脈、消腫止痛之功，以達到治療目的。

如意金黃散出自明代陳實功《外科正宗》一書，主治各種瘡瘍，癰疽等病，現(xiàn)也廣泛使用于骨傷病領域，對各類跌打損傷適用。在該方劑中姜黃、大黃都具有清熱燥濕、涼血解毒、痛經(jīng)止痛之功效；厚樸、蒼術、陳皮具有燥濕理氣之功效；天南星、白芷、天花粉具有散結(jié)消腫、活血止痛、生肌長肉的效果。在跌打損傷的早期使用如意金黃散能夠促進肢體腫脹的消退，其對閉合性骨折的早期消腫止痛都有里良好的效果。在現(xiàn)代醫(yī)學中認為，軟組織損傷導致的腫痛、淤血等癥狀，都屬于部組織損傷血行艱澀。在治療時需要活血化瘀、散結(jié)鎮(zhèn)痛。而如意金黃散則正好具備這個作用。

本研究結(jié)果表明：治療后治療組有效率比對照組高，治療組疼痛VAS 評分均較對照組低。可表明董氏動氣針法針刺小節(jié)穴、五虎四穴治療急性踝關節(jié)扭傷，能有效緩解疼痛，改善局部腫脹消退，促進踝關節(jié)功能恢復。與藥物外敷治療相比，董氏奇穴針刺法具有以下一些優(yōu)點。首先，取穴少，以遠端去取穴為主，基本不在疼痛部位下針，可以減少對疼痛部位的刺激，減輕患者局部疼痛，便于治療的開展。其次，董氏奇穴施針手法較簡單，不強調(diào)傳統(tǒng)針法"提插"、"捻轉(zhuǎn)" 等傳統(tǒng)手法，可減少暈針、滯針等不良現(xiàn)象發(fā)生。同時使用的董氏特色針法"動氣針法"可以增強局部經(jīng)氣流轉(zhuǎn)，對于踝關節(jié)扭傷造成的活動受限有早期改善作用。但本研究存在樣本量較少，樣本人群背景單一，疼痛評分受主觀影響較大等問題，需要在以后的研究中進一步完善。