杜瑞琴

（中國人民解放軍海軍特色醫(yī)學中心藥劑科,上海 200050）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，屬于臨床性發(fā)病、常見病，多發(fā)生于60 歲以上老年患者，它是以冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化性病變，使血管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的一系列臨床癥狀的心臟病[1]。新型依折麥布藥物作為一種新型的降脂藥物,主要作用于腸道外源性膽固醇代謝,由于作用機制與代替途徑不同可和他汀類等降脂藥物相互作用加強降脂療效,而不受影響，近年來,此種藥物逐步用于治療高脂血癥,但應用范圍廣泛。主要副作用為過敏反應，可以引起血管神經性水腫，皮膚出現(xiàn)皮疹和蕁麻疹。其次，同樣會引起肝功、腎功的損傷以及腹痛、腹瀉和惡心、嘔吐等消化道癥狀[2]。因此尋找科學有效的治療冠心病的方式非常重要。阿托伐他汀對于高膽固醇血癥具有治療總膽固醇升高、低密度脂蛋白膽固醇升高、載脂蛋白B 升高和甘油三酯升高的作用，對于冠心病有降低非致死性心肌梗死的風險、降低致死性和非致死性卒中的風險、降低血管重建術的風險、降低因充血性心力衰竭而住院的風險、降低心絞痛的風險的作用。此次研究對我院的80 名患有冠心病的患者進行研究治療，分析觀察在治療過程中，使用阿托伐他汀鈣、新型依折麥布藥物聯(lián)合治療的臨床療效及臨床用藥的安全性，現(xiàn)將具體情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年2月-2021年2月間收治住院治療的冠心病患者共80 例為研究對象，所有患者均經過嚴格的檢查和診斷，并符合相關診斷標準。研究組患者的平均年齡為（61.30±3.55）歲，24 名男性患者，16 名女性患者；對照組患者的平均年齡為（62.52±3.34）歲，22 名男性患者，18 名女性患者。此次實驗進行之前已經取得醫(yī)院倫理委員會和家屬的同意，患者的一般資料經過對比，沒有顯著的差異(P＞0．05)，具有可比性。

冠心病診斷標準：①冠脈造影，冠脈及其分支狹窄程度≥50%，即可診斷冠心病（金標準）；②典型的臨床癥狀、心電圖改變、心肌酶、動態(tài)心電圖、運動平板實驗；③冠狀動脈螺旋CTA。

鑒別診斷：①反流性食管炎；②肋間神經炎；③主動脈夾層；④心臟神經官能癥等。

排除標準：①患者的精神和意識有問題，交流存在障礙；②患者的臨床資料比較不完整；③患者有其他的系統(tǒng)性疾病。

1.2 治療方法

對照組患者：給予阿托伐他汀鈣(西安楊森藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H200020267)治療,服用方法為：口服20 mg/次，1 次/日，進行維持治療。

研究組患者：給予阿托伐他汀鈣聯(lián)合新型依折麥布藥物(［Werck Tharp&Dohme (EINGLAND)PtyLtd,注冊證號G20160088)治療,服用方法為：阿托伐他汀：口服10mg/次，1次/日；新型依折麥布藥物：口服10 mg/次，1 次/日，進行維持治療。

1.3 觀察指標

①觀察比較兩組臨床療效,顯效：治療后胸痛、胸悶等會臨床癥狀全部消失，心功能提高2 級以上,血脂水平降低[3],3個月內未發(fā)生心絞痛癥狀；有效：治療后胸痛、胸悶等會臨床癥狀部分消失，心功能提高1 級以上,血脂水平輕度降低,3 個月內再次發(fā)生心絞痛的概率降至20%。無效：胸痛、胸悶等臨床癥狀無明顯改善，心功能水平無提高，血脂水平無變化。②觀察比較兩組不良反應發(fā)生情況,包括食欲減退、腰痛、肌肉痛、胃腸道反應。

1.4 統(tǒng)計學分析

本組實驗涉及到的數(shù)據(jù)信息統(tǒng)一采用SPSS20.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資t料用檢驗，用均值標準差表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，用%表示，組間比較，差異顯著性水平均為：P＜0.05。

2 結果

2.1 比較兩組患者在治療療效方面的差異

在治療療效方面，研究組和對照組患者分別為92.5%（37/40）、77.75%(31/40)，研究組的治療方式更加有效（P＜0.05）。具體如表1：

表1 兩組患者的治療療效差異比較

通過上述實驗看出：研究組患者治療后顯效有18 例，有效者19 例，總有效率92.5%（37/40）；對照組患者治療后顯效有11 例，有效者20 例，總有效率77.75%（31/40）；研究組總有效率明顯高于對照組[4]。

2.2 比較兩組患者不良反應發(fā)生情況的差異

研究組發(fā)生食欲減退、腰痛、肌肉痛、胃腸道反應的例數(shù)分別為：1 例；0 例；0 例；1 例；不良反應發(fā)生率為5.00%（2/40）；對照組發(fā)生食欲減退、腰痛、肌肉痛、胃腸道反應的例數(shù)分別為：1 例；0 例；1 例；3 例；不良反應發(fā)生率為15%（6/40）。觀察組患者的不良反應發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

隨著人民生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率也逐年攀升，它將一步一步的影響著患者的生活質量，造成經濟負擔的加重[5]。所以，采取科學、有效、合理的治療方案控制冠心病的發(fā)生發(fā)展、提高患者生活質量將是重要舉措。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病作為一種常見的心血管疾病，是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心病）、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┖外? 種臨床類型是冠心病的五大類型?；加泄谛牟〉幕颊咴谌粘５呐罉翘?、不行的時候均有可能出現(xiàn)心絞痛，嚴重影響了患者的日?；顒?，由于體內血脂代謝異常，導致動脈血管內皮大量堆積量脂質，最終結果是斑塊慢慢形成,當發(fā)展到一定程度則會破裂進入血管,此時血小板容易聚集形成血栓,導致患者發(fā)生心絞痛以及急性心肌梗死等不良事件，嚴重威脅人類健康。

主要病因為：①冠狀動脈出現(xiàn)狹窄或微血管阻力增加使得冠狀動脈血流減少，不穩(wěn)定的粥樣斑塊破潰、糜爛或出血，這樣造成血小板聚集或血栓形成[6]。②患有高血壓病、高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、糖尿病、肥胖、血管閉塞性脈管炎等也可能導致冠心病的風險增加。③長期不良生活習慣和情緒也可增加冠心病的患病風險[7]，主要臨床表現(xiàn)為活動后、飽餐心前區(qū)壓榨性疼痛、胸悶、氣短、呼吸困難等。

冠心病在治療時一般是采用藥物進行治療，在使用藥物治療時選擇比較多，阿托伐他汀作為治療冠心病常見且基礎藥物，通過抑制肝臟內HMG-COA 還原酶及膽固醇的生物合成從而降低血漿膽固醇和血清脂蛋白濃度，并通過增加肝臟表面LDL 受體以增強LDL 的攝取和代謝[8]。它的主要副作用為肝腎功的損害以及橫紋肌溶解癥，所以應用阿托伐他汀的患者必須定期監(jiān)測肝腎功和肌酸激酶，尤其對于老年患者。

阿托伐他汀鈣作為一種常用的他汀類藥物,不僅僅應用于冠心病，而且還應用于腦血管疾病及高膽固醇血癥,具有良好的調脂穩(wěn)斑作用，但是它也存在肝腎功損害、胃腸道反應、骨骼破壞等不良反應，這樣使得它的用藥安全性及治療有效性受到局限。是否可以聯(lián)合其他藥物來進一步提高他的療效及降低不良反應發(fā)生率值得思考，新型依折麥布藥物就受到廣泛關注，該藥也屬于血脂抑制藥，通過抑制膽固醇在小腸吸收，繼而降低在肝臟的堆積，從而達到降低血脂水平的作用。將著兩種藥理作用相同的藥物聯(lián)合治療冠心病或許可以起到不一樣的臨床效果及藥物安全性。通過本次實驗，阿托伐他汀鈣聯(lián)合新型依折麥布藥物治療冠心病效果更加明顯，不良反應更少，提高臨床療效[9]。

綜上所述，阿托伐他汀鈣聯(lián)合新型依折麥布藥物治療冠心病臨床療效確切、效果顯著，不良反應降低，這樣臨床效果和臨床安全性得到雙重保證，值得臨床大力推廣。