吳 昊

（北京市仁和醫(yī)院皮膚科，北京 102600）

痤瘡主要由于皮脂腺及毛囊部位產(chǎn)生炎癥而引發(fā)的皮膚病，此疾病容易反復(fù)發(fā)作，同時病程較長，嚴(yán)重影響患者的日常生活。傳統(tǒng)口服藥物治療能夠獲得顯著療效，但長期服藥患者會產(chǎn)生較多不良反應(yīng)，部分患者會出現(xiàn)藥物不耐受的情況。因此，需要不斷嘗試新的治療辦法。本次對于我院痤瘡患者應(yīng)用強(qiáng)脈沖光聯(lián)合夫西地酸乳膏的治療效果進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年3月至2018年2月期間選取我院治療痤瘡的患者進(jìn)行入組分析，共計78 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床皮膚病學(xué)》中痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，2 周內(nèi)未應(yīng)用其他藥物進(jìn)行治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重肝、腎損害及神經(jīng)系統(tǒng)疾病；②對夫西地酸藥物過敏史；③對光敏感、2 周內(nèi)經(jīng)過陽光暴曬；④哺乳期、妊娠期女性。對于入組患者實(shí)施雙盲式分組，共78 例患者，其中觀察組男性5 例、女性34 例，患者年齡為25-36 歲，平均計算取值27.42±0.33（歲）。對照組男性4 例、女性35 例，患者年齡為25-37 歲，平均計算取值27.55±0.27（歲）。研究分析前對于兩組患者的常規(guī)資料進(jìn)行分析，兩小組對比統(tǒng)計結(jié)果為P＞0.05，代表指標(biāo)數(shù)據(jù)相近，可對比實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法

觀察組：用皇后光子治療儀（武漢奇致激光技術(shù)有限公司）實(shí)施治療。囑患者清潔面部后，予治療部位涂搽冷凝膠，約2mm 厚度，根據(jù)患者皮膚類型設(shè)置能量，治療波長為565nm 至580nm 寬譜光源，能量密度范圍為18-28J/cm2。患者皮膚表現(xiàn)出輕微發(fā)紅為治療終點(diǎn)，術(shù)后為患者立即實(shí)施面部冷敷，時間為30min,每次治療間隔4 周，共治療4 次。治療期間囑患者于痤瘡皮損處每日外用夫西地酸乳膏，早晚各1次，并注意日常防曬。對照組：每日清潔皮膚后在面部皮損處予夫西地酸乳膏外用，早晚各1 次。

1.3 觀察指標(biāo)

本次效果研究指標(biāo)：治療前、治療后4 周、8 周、12 周癥狀積分、治療有效率、治療滿意度。本次為院內(nèi)患者進(jìn)行治療滿意度問卷發(fā)放，對于患者治療面部滿意度情況進(jìn)行情況調(diào)查①調(diào)查問卷得分30 分以下為不滿意，②問卷得分為31-70分為滿意，③很滿意為問卷得分71 分，總滿意度公式：治療滿意度=（患者總數(shù)-治療不滿意總數(shù)）/組間總數(shù)×100%。癥狀積分：皮損數(shù)評分:粉刺＜10 個，炎性膿皰及丘疹＜5 個為0 分；炎性丘疹＜10 個，粉刺＜20 個，膿皰＜5 個為1 分；20 個＞粉刺數(shù)＞50 個，10 個＞炎性丘疹＞20 個，5 個＞膿皰＞10 個為2 分；粉刺超過50 個，炎性丘疹超過20 個，膿皰超過10 個為3分。皮損評分標(biāo)準(zhǔn):0 分：無；1 分：輕度；2 分：中度；3 分：重度?？偡e分=皮損評分+數(shù)量評分。治療有效率：痊愈:積分降低≥90%；顯效:積分降低60%-89%；好轉(zhuǎn):積分降低20%-59%；無效：積分降低20%以下；總有效率=(痊愈總數(shù)+顯效總數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

強(qiáng)脈沖光序貫治療效果分析采用SPSS22.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，治療滿意度、治療有效率為（n，%）表示，進(jìn)行卡方統(tǒng)計檢驗(yàn)，治療前、治療后4 周、8 周、12 周癥狀積分為（±s）表示，進(jìn)行t值檢驗(yàn)計算，如對比結(jié)果P＜0.05，則比對存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05 表示對比不具備意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率分析評價結(jié)果

觀察組、對照組患者治療有效率對比，觀察組顯效、痊愈患者比例較大，總有效率高于對照組（P＜0.05），比對情況數(shù)據(jù)見表1。

2.2 觀察組、對照組治療滿意度對比

觀察組、對照組治療滿意度中，觀察組總滿意度明顯更高，有對比優(yōu)勢性（P＜0.05），見表2所示：

表2 觀察組、對照組治療滿意度對比（n,%）

2.3 觀察組、對照組治療前后癥狀積分比對

治療前，兩組患者癥狀積分均較高，對比差異不明顯（P＞0.05），治療后4 周、8 周、12 周，觀察組癥狀積分產(chǎn)生大幅度降低，指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組、對照組治療前后癥狀積分比對（±s；分）

表3 觀察組、對照組治療前后癥狀積分比對（±s；分）

組別對照組(n=39)觀察組(n=39)t P治療前癥狀積分4.84±1.21 4.83±1.23 0.0516 0.9590治療后4 周癥狀積分4.24±1.01 3.27±1.52 5.9977 0.0000治療后8 周癥狀積分3.63±1.12 2.61±1.51 5.6874 0.0000治療后12 周癥狀積分2.84±1.21 1.84±1.22 5.1612 0.0000

3 討論

痤瘡為皮膚科中常見的疾病，在青春期發(fā)病率較高，主要臨床表現(xiàn)為粉刺、炎性丘疹、膿皰、囊腫及結(jié)節(jié)等，不及時治療容易產(chǎn)生色素沉著及瘢痕，給患者帶來較大的心理負(fù)擔(dān)。痤瘡的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要涉及皮脂腺分泌增加、毛囊漏斗部角化過度、表皮痤瘡丙酸桿菌感染及免疫等各種因素[1]。痤瘡丙酸桿菌的感染是炎性痤瘡的主要因素[2]。傳統(tǒng)治療方法一般以外用藥物及口服藥物為主，用藥時間長并有一定副作用。夫西地酸乳膏是一種梭鏈孢酸類抗生素，它主要通過抑制核糖體阻礙細(xì)菌蛋白的合成來達(dá)到殺菌的作用，它易于滲透皮膚并可達(dá)到皮膚深層，在殺菌的同時還可以刺激免疫來消除局部皮膚組織的水腫、壞死等炎癥反應(yīng)[3]，對痤瘡丙酸桿菌有著較好的殺菌效果。但長期單純外用治療痤瘡效果仍不夠理想。

近年來強(qiáng)脈沖光治療痤瘡已成為新興的手段。強(qiáng)脈沖光可以避免口服藥物治療的不良反應(yīng)，利用光熱原理達(dá)到治療痤瘡的目的。激光作用于皮損并對痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生光化學(xué)效應(yīng)，使內(nèi)源性卟啉生成游離單線態(tài)氧，破壞細(xì)胞壁的脂質(zhì)層，同時可以改變細(xì)胞內(nèi)pH 值，阻礙跨膜蛋白的轉(zhuǎn)運(yùn)，徹底殺滅痤瘡丙酸桿菌[4，5]。此外，強(qiáng)脈沖光還可以通過下調(diào)腫瘤壞死因子α 和上調(diào)轉(zhuǎn)移生長因子β/Smad3 信號，起到減輕炎癥反應(yīng)的作用[6]。通過強(qiáng)脈沖光選擇性吸收產(chǎn)生光熱效應(yīng)，使血管內(nèi)血紅蛋白凝固，膠原蛋白重排，降低皮脂血供，抑制皮脂分泌，減輕皮膚炎癥，同時使患者痤瘡癥狀改善，并減少痤瘡的產(chǎn)生。

本文研究顯示，治療前，兩組患者癥狀積分對比差異性無統(tǒng)計學(xué)對比差異（P＞0.05），治療后4 周、8 周、12 周，觀察組癥狀積分發(fā)生大幅度降低，與對照組比較具備顯著優(yōu)勢（P＜0.05），觀察組治療有效率顯著高于對照組（P＜0.05），觀察組患者治療滿意度對比對照組，有對比優(yōu)勢（P＜0.05）。綜述，強(qiáng)脈沖光序貫治療結(jié)合夫西地酸乳膏聯(lián)合治療能夠使皮脂分泌降低，有效削弱痤瘡丙酸桿菌的定植環(huán)境，對于痤瘡產(chǎn)生的中心因素進(jìn)行快速阻斷，降低皮膚炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者痤瘡快速康復(fù)，使患者治療滿意度提升。