樊傳建

（臨邑縣中醫(yī)院皮膚科，山東 德州 251500）

慢性光化性皮炎屬于病譜性疾病之一，以慢性光敏感為主要特征，集中在中老年男性群體中發(fā)病，癥狀表現(xiàn)為持續(xù)性存在的慢性濕疹樣改變，發(fā)病率的高低無(wú)種族、地區(qū)的區(qū)分，但相比于平原地區(qū)，紫外線強(qiáng)、日照時(shí)間長(zhǎng)的高原地區(qū)更容易發(fā)病。目前臨床并未明確本病的發(fā)病機(jī)制，治療藥物主要是糖皮質(zhì)激素乳膏外用，但長(zhǎng)時(shí)間給藥很容易導(dǎo)致不良反應(yīng)的問(wèn)題，包括糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎、皮膚萎縮、繼發(fā)感染等。他克莫司是新型免疫抑制劑，其不僅具有較低的肝毒性，且治療效果良好，但將其應(yīng)用于慢性光化性皮炎治療中的療效和安全性，臨床方面并無(wú)過(guò)多的研究與報(bào)道[1]。本文在2019年5月至2021年5月的時(shí)間選擇本院收治的70 例慢性光化性皮炎患者，詳見(jiàn)以下評(píng)析和報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年5月至2021年5月的時(shí)間選擇本院收治的70 例慢性光化性皮炎患者，將其作為試驗(yàn)樣本，并根據(jù)奇偶數(shù)法分成兩組，對(duì)照組患者為35 例，本組的男性患者21 例，女性患者14 例；最小年齡42 歲，最大年齡87 歲，平均年齡（67.2±3.5）歲；病程最短4 個(gè)月，最長(zhǎng)30年，平均病程（73.5±4.8）個(gè)月；17 例面部，12 例頸部，4 例手背，2 例耳廓；研究組患者為35 例，本組的男性患者22 例，女性患者13 例；最小年齡43 歲，最大年齡86 歲，平均年齡（67.3±3.6）歲；病程最短5 個(gè)月，最長(zhǎng)32年，平均病程（73.7±4.9）個(gè)月；18 例面部，13 例頸部，3 例手背，1 例耳廓。兩組予以臨床資料的對(duì)比，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不顯著（P＞0.05），可給予公平比較。

1.2 方法

對(duì)照組治療給予的為糠酸莫米松乳膏，研究組治療給予的為他克莫司軟膏，兩組均取適量藥物涂抹在皮損部位，早1次，晚1 次，同時(shí)予以依巴斯汀片口服，1 次給藥量為10mg，頻率為1 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)

①以EASI（濕疹面積與嚴(yán)重度指數(shù)）作為參照，（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%是計(jì)算療效評(píng)分的公式。其中療效評(píng)分在90%以上，即為痊愈；療效評(píng)分在50%-90%間，即為顯效；療效評(píng)分在30%-50%間，即為有效；療效評(píng)分在30%以下，即為無(wú)效。將痊愈、顯效、有效三項(xiàng)百分比相加，可對(duì)臨床治療總有效率進(jìn)行計(jì)算[2]。②在治療前、治療后通過(guò)ELISA 法對(duì)IFN-γ（γ-干擾素）、IL-2（白介素-2）、IL-12（白介素-12）；③治療期間需要觀察和記錄兩組局部刺激、刺痛、灼痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況，并對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行計(jì)算；④于治療前、治療后兩個(gè)時(shí)間記錄兩組患者的癥狀積分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)析

得到的全部有關(guān)數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)處理時(shí)利用的工具為SPSS22.0 軟件，計(jì)量資料在表示時(shí)予以（±s），兩組相比予以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料在表示時(shí)予以百分率（%）。兩組相比予以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 則可充分證明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組進(jìn)行比較的為臨床治療效果

研究組35 例患者治療后的臨床總有效率為94.29%（痊愈20 例，顯效10 例，有效3 例，無(wú)效2 例），其與對(duì)照組35例患者治療后的臨床總有效率91.43%（痊愈19 例，顯效8例，有效5 例，無(wú)效3 例），數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=0.2154，P0.6426）。

2.2 兩組進(jìn)行比較的為治療前后細(xì)胞因子水平的變化

兩組患者治療后同比治療前的IL-2、IL-12、IFN-γ 低，差異顯著（P＜0.05）；研究組與對(duì)照組進(jìn)行治療后的組間比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不明顯（P＞0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組進(jìn)行比較的為治療前后細(xì)胞因子水平的變化（±s）

表1 兩組進(jìn)行比較的為治療前后細(xì)胞因子水平的變化（±s）

組別對(duì)照組（n=35）研究組（n=35）t P IL-2 IL-12 IFN-γ治療前13.81±4.56 12.52±3.14 1.3784 0.1726治療后7.77±4.02 8.61±1.16 1.1877 0.2391治療前13.66±4.54 12.71±2.91 1.0422 0.3010治療后7.77±4.02 7.44±3.89 0.3490 0.7282治療前13.82±3.01 12.55±3.95 1.5129 0.1349治療后7.96±3.39 7.55±4.01 0.4619 0.6456

2.3 兩組進(jìn)行比較的為不良反應(yīng)發(fā)生率

對(duì)照組：灼痛、刺痛、局部刺激各1 例；研究組刺痛、局部刺激各1 例，灼痛2 例。研究組與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比的為不良反應(yīng)發(fā)生率，未有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=0.1587，P=0.6903）。

2.4 兩組進(jìn)行比較的為治療前后癥狀積分

對(duì)照組治療前、后癥狀積分各為（17.56±3.60）分、（3.58±1.81）分；研究組治療前、后癥狀積分各為（17.99±3.43）分、（3.86±1.02）分，治療后相比于治療前的癥狀積分，兩組均明顯降低（t=20.5258、23.3605，P＜0.05）；但研究組與對(duì)照組治療前、治療后的癥狀積分變化均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.5116、0.7973，P=0.6106、0.4280）。

3 討論

慢性光化性皮炎在臨床中屬于十分常見(jiàn)的慢性光敏性疾病，就現(xiàn)階段的臨床醫(yī)療技術(shù)和現(xiàn)有藥物而言，治療本病存在較大的難度，要求患者必須在日常生活中嚴(yán)格做到避光，而這必然會(huì)直接影響其生活質(zhì)量[3]。針對(duì)病情比較輕微的患者，臨床主張以局部用藥的方式治療；針對(duì)病情比較嚴(yán)重的患者，則需要給予環(huán)孢素、糖皮質(zhì)激素、硫唑嘌呤等進(jìn)行系統(tǒng)性治療，但由于治療期間會(huì)有性質(zhì)嚴(yán)重的不良反應(yīng)出現(xiàn)，所以致使以上藥物的臨床應(yīng)用受到了一定的限制，特別是年齡較大的慢性光化性皮炎患者，因?yàn)闀?huì)有各種各樣的基礎(chǔ)疾病存在，對(duì)藥物的耐受性有限，所以治療會(huì)更加棘手[4]。

糠酸莫米松乳膏屬于皮質(zhì)類(lèi)固醇激素類(lèi)藥物的一種，功效在于止癢、抗炎、減少滲出、抗過(guò)敏等，可將局部炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的紅腫、發(fā)熱癥狀消除，將其應(yīng)用于過(guò)敏性皮炎、尋常型銀屑病、脂溢性皮炎、神經(jīng)性皮炎等各種皮膚病中成效顯著。由于本品屬于激素類(lèi)軟膏，長(zhǎng)期使用的過(guò)程中需要做好毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚萎縮、局部多毛等副作用的預(yù)防[5]。

他克莫司分子量比較小，具有良好的透皮吸收，其在皮膚病治療中尤為適用。目前在銀屑病、特應(yīng)性皮炎、濕疹、脂溢性皮炎、激素依賴(lài)性皮炎、白癜風(fēng)等治療工作中，他克莫司應(yīng)用較為廣泛。外用他克莫司軟膏，耐受性良好，并不會(huì)抑制膠原合成，亦不會(huì)導(dǎo)致皮膚萎縮和感染問(wèn)題，治療期間，患者只是會(huì)有短暫性的輕度局部疼痛、燒灼感[6]。本次試驗(yàn)中的研究組，其與對(duì)照組進(jìn)行治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率的比較，數(shù)據(jù)差異不顯著（P＞0.05）；治療后兩組均比治療前癥狀積分低（P＜0.05），但組間的差異不明顯（P＞0.05）。提示他克莫司與糠酸莫米松乳膏進(jìn)行慢性光化性皮炎治療時(shí)均可取得理想效果，且可有效控制不良反應(yīng)，提高用藥安全性。雖然相比于糠酸莫米松乳膏，他克莫司的價(jià)格略高，但進(jìn)行面部皮損治療，大多數(shù)患者表示可接受，且具有較好的依從性[7]。他克莫司屬于T 細(xì)胞激活的強(qiáng)效抑制劑，能夠?qū)h1 細(xì)胞進(jìn)行抑制，使T 淋巴細(xì)胞活性都在細(xì)胞發(fā)育早期產(chǎn)生干擾，并對(duì)機(jī)體細(xì)胞免疫進(jìn)行抑制，切實(shí)提高局部用藥效果。本次試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)兩組治療后IL-2、IL-12、IFN-γ 均低于治療前（P＜0.05），而組間的比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），這與相關(guān)研究學(xué)者所得結(jié)果一致[8]。

綜上所述，他克莫司軟膏治療慢性光化性皮炎的臨床效果與糠酸莫米松乳膏相當(dāng)，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，安全可行，臨床可根據(jù)患者實(shí)際需求用藥。