張朝霞，巨麗麗

（張掖市甘州區(qū)張志榮口腔門診部，甘肅 張掖 734000）

牙齒生長發(fā)育期間，牙胚未發(fā)育成牙齒，臨床稱為先天性缺牙。發(fā)生先天性缺牙后，若缺牙數量少，未影響牙齒正常咀嚼能力，且未影響正常牙列形態(tài)，患者面部美學未發(fā)生變化，不需要特殊處理。但當缺失牙數目較多時，牙列形態(tài)發(fā)生變化、咀嚼功能受限或喪失，可增加患者心理壓力，損傷身心健康。臨床可根據患者面部形態(tài)，缺牙位置、缺牙數量和牙列排列情況來決定治療方法[1]。現代醫(yī)療水平下，常用修復方案包括固定義齒、活動義齒、種植體支持的義齒等多種方式，相比與傳統(tǒng)的鑲牙技術，口腔修復一直是口腔修復學的一部分，隨著全冠、嵌體、假牙等治療方案不斷成熟，可有效修復牙齒缺損。它還包括人工修復針治療牙周病、顳下頜關節(jié)病及頜面部缺損[2-3]。及時進行口腔義齒修復，恢復咀嚼功能，可促進頜面骨骼和肌肉的發(fā)育，同時聯(lián)合正畸治療，分析牙合畸形發(fā)病機制，探討防治方案，以恢復牙齒外形及美觀性，取得更好治療效果。基于此，本研究抽選100 例先天性缺牙樣本分析口腔修復與正畸治療聯(lián)合方案治療先天性缺牙對語言、咀嚼功能恢復及滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年12月-2020年2月，抽選本院收治先天性缺牙患者100 例開展研究，隨機數字表法對100 例樣本分組。觀察組，男女比例32：18，年齡12-50 歲，均值（43.65±2.77）歲；對照組，男女比例19：31，年齡13-50 歲，均值（43.71±2.65）歲。比較兩組基線資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 入選標準

納入標準：①無精神系統(tǒng)病變；②無嚴重肝腎功能不全；③知情同意。排除標準：①牙周病或其他牙病患者；②配合度較差者；③溝通交流障礙者。

1.3 方法

兩組治療前對口腔牙齒進行詳細檢查，對患者進行說明，予以常規(guī)牙齒清潔，并收集X 線檢查資料、顏面資料、齒列資料等，綜合分析癥狀與病例診斷結果，確定治療方案。

1.3.1 對照組

口腔修復治療：結合診斷數據，分析缺牙的位置和數量。結合患者牙齒缺損程度，科學確定修復方案。確定種植體間距和義齒位置，戴用臨時冠橋。磨損后，檢查是否與牙冠邊緣吻合。評估牙線穿縫合線阻力，分析義齒與鄰近牙齒間關系，阻力的存在表明義齒與周圍牙齒有良好的鄰接關系。

1.3.2 觀察組

加用正畸治療：用X 線片獲取患者上下牙模型、全面骨全景圖和側位片。結合X 線片和病歷，分析缺牙的位置和數量。根據患者自身情況，制定相應的方案。如有乳牙或殘根殘冠，應拔除固定正畸治療，治療中注意保持上下牙整齊，矯正傾斜、脫位等異常牙，調整基牙、中線位置，磨牙和犬齒，從而達到口腔頜面部系統(tǒng)的平衡、穩(wěn)定和美觀。

1.4 評價指標

①取治療前、治療1月兩個時間點，對先天性牙齒缺損患者開展語言功能問卷調查，本院自制問卷，分數越高語言功能越好。②采用自編問卷，該問卷克倫巴赫系數α 為0.830，重測效度為0.814，取治療前、治療1月兩個時間點，調查患者咀嚼功能。從義齒穩(wěn)定性、咀嚼狀況、咀嚼種類等評價義齒咀嚼功能，評分越高咀嚼功能越好，滿分24 分。③記錄語言功能、咀嚼功能正常時間。④評估患者滿意度情況，方案為本院自制滿意度問卷，該問卷克倫巴赫系數α 為0.830，重測效度為0.814，滿分100 分，非常滿意：＞90 分，滿意：70-90分，不滿意：＜70 分，滿意度=非常滿意+滿意。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0 軟件計算數據，以 表示計量資料，t檢驗組內配對樣本、組間獨立樣本，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05，表明兩組數據可對比分析。

2 結果

2.1 評估先天性缺牙患者語言功能

與治療前比較，治療1月，觀察組語言功能評分提升，高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 比較先天性缺牙患者語言功能評分（±s，分）

表1 比較先天性缺牙患者語言功能評分（±s，分）

組別觀察組(n=50)對照組(n=50)t P 治療前7.47±0.93 7.51±0.89 0.220 0.827治療后12.49±1.83 9.29±1.25 10.210 0.000 17.292 8.203 0.000 0.000 t P

2.2 評估先天性缺牙患者咀嚼功能

與治療前比較，治療1月，觀察組咀嚼功能評分提升，高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 比較先天性缺牙患者咀嚼功能評分（±s，分）

表2 比較先天性缺牙患者咀嚼功能評分（±s，分）

組別觀察組(n=50)對照組(n=50)t P 治療前14.24±3.61 14.26±3.59 0.028 0.978治療后22.17±1.43 18.57±2.65 8.454 0.000 14.441 6.830 0.000 0.000 t P

2.3 評估先天性缺牙患者語言、咀嚼功能恢復時間與治療前比較，治療1月，觀察組時間較對照組短，P＜0.05。見表3。

表3 兩組語言、咀嚼功能恢復時間對比（±s，d）

表3 兩組語言、咀嚼功能恢復時間對比（±s，d）

組別觀察組(n=50)對照組(n=50)t P語言功能恢復時間15.73±3.15 21.54±4.23 7.790 0.000咀嚼功能恢復時間21.46±3.61 25.07±4.52 4.413 0.000

2.4 護理滿意度

治療一個月后，觀察組較對照組高，P＜0.05。見表4。

表4 兩組護理滿意度對比n(%)

3 討論

先前的文獻已經將先天性牙齒脫落按其嚴重程度分類:無牙，意味著一顆或多顆牙齒的缺失;少牙，意味著大多數牙齒不形成，通常伴隨著全身畸形;無牙，嚴重的牙齒脫落和完全的牙齒脫落。目前大多數學者把先天性缺牙分為兩類：個別牙缺失和大多數牙齒缺失（先天性缺失6 顆或以上的牙齒(第三磨牙除外)，通常伴有全身異常和/或部分綜合癥）。先天性無牙被認為是最嚴重的表現之一，先天性牙齒脫落[4]?；颊哐例X缺失后，若較長時間不修復，鄰近牙齒無依靠，失去約束，可能變傾斜，易造成咬頜功能紊亂[5]。因此，及早對先天性缺牙患者進行治療十分必要?？谇恍迯?、正畸治療在牙齒缺損類疾病治療中，應用較為廣泛，正畸治療主要調整上下頜骨骨、牙、神經、肌肉之間的協(xié)調，即牙齒與下頜骨、連接上下頜骨的神經肌肉之間的異常關系，對先天性缺牙也有顯著的療效。

本研究結果顯示，兩組患者治療1月后語言功能、咀嚼功能評分均升高，且觀察組較高；觀察語言功能恢復時間縮短，咀嚼功能恢復時間縮短，且患者滿意度更高。提示采取口腔修復與正畸方案治療先天性缺牙，效果更佳。分析原因在于，現代口腔美學修復技術中，種植修復與粘結修復發(fā)展迅速，可提升缺牙修復效果及修復質量[6-7]。所謂口腔修復治療，是指利用人工制作修復體，修復口腔及頜面部軟組織缺損，可修復多種牙科疾病，如牙列缺損、頜面缺損或牙周病等。近年來，臨床治療先天性缺牙，多采取口腔修復技術，為了達到相應的治療效果，口腔和面部修復常常受到基牙位置和空間大小的限制。此外，還需囑咐患者定期復查，維持義齒上牙弓、頜弓與鄰近基牙、神經、肌肉協(xié)調。

矯正畸形主要依靠在口腔內外配戴矯治器，對牙齒、牙槽骨和頜骨施加適當的"生物力"，使其在生理上活動，以矯正錯牙合。所謂正畸治療，主要指采取正畸設備恢復面部牙齒、骨骼、神經肌肉協(xié)調性。開展正畸治療期間，要求醫(yī)師與牙科正畸醫(yī)師協(xié)作，利用托槽將不規(guī)則牙齒恢復至正常牙齒序列[8-9]。近年來，我國口腔醫(yī)學技術飛速進展，患者對面部審美要求及牙科修復質量要求隨之升高，正畸治療方法和材料已從可摘式、口腔固定托槽發(fā)展到陶瓷式、無托槽等[10-12]。應用正畸治療可以改善骨與牙齒的協(xié)調性，從而改善面部美容。正畸與修復相結合能更好地促進牙齒的排列、間隙，為種植義齒作為基礎，打造適宜環(huán)境，以提升療效。但患者發(fā)育對修復遼西影響較大，因此發(fā)現牙齒缺失，需盡早診治，以保障修復效果。

綜上所述，口腔修復與正畸治療先天性缺牙，可縮短語言功能、咀嚼功能恢復時間，提高臨床滿意度，效果優(yōu)于單純修復。