宋麗華

（鶴山市中醫(yī)院，廣東 鶴山 529700）

黃褐斑是臨床皮膚科較為常見(jiàn)疾病，疾病主要特點(diǎn)為面部色素增加性，能夠發(fā)現(xiàn)患者臉頰突出部位至鼻根處出現(xiàn)呈蝶形的色素沉著皮損情況，邊界較清，無(wú)自覺(jué)癥狀[1-2]。雖不會(huì)引起不適，但黃褐斑不易消退，病程長(zhǎng)，對(duì)患者面部形象產(chǎn)生一定損傷，女性會(huì)因容貌受損產(chǎn)生焦慮、憤怒、憂傷等不良情緒，會(huì)對(duì)女性健康生活影響較大[3]。此疾病與多種因素有關(guān)，如過(guò)度勞累、月經(jīng)紊亂、熬夜、精神緊張等有密切聯(lián)系，以往對(duì)此多采取褪黑素、維生素類藥物進(jìn)行治療，但此類方法也會(huì)引起不適，如毛細(xì)血管擴(kuò)張、見(jiàn)效慢、復(fù)發(fā)率高等，會(huì)讓臨床治療效果受限[4]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)療法對(duì)此有一定的治療效果，強(qiáng)調(diào)整體治療，療效穩(wěn)定，不良反應(yīng)小，便于患者接受，此外隨著激光技術(shù)的應(yīng)用與發(fā)展，強(qiáng)脈沖光療法在黃褐斑治療中也有顯著療效。本文就對(duì)于黃褐斑治療，分析丹梔逍遙丸+強(qiáng)脈沖光治療的應(yīng)用效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究所納入的研究對(duì)象（n=32），是我院2020年5月至2021年5月收治的女性黃褐斑患者，根據(jù)治療方法不同進(jìn)行分組。對(duì)照組：患者年齡范圍（29-51）歲，平均年齡為（36.25±2.19）歲；病程1～7年，平均病程（3.74±0.29）年。對(duì)照組：患者年齡范圍（31-49）歲，平均年齡為（36.29±2.17）歲；病程1～9年，平均病程（3.79±0.33）年。所有患者的各項(xiàng)資料對(duì)比后無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①此次研究所納入的研究對(duì)象均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且中醫(yī)辨證為肝郁血虛[6];②入組前未接受相關(guān)針對(duì)性治療；③患者臨床資料完整；④有良好的語(yǔ)言溝通、表達(dá)、書(shū)寫(xiě)能力；⑤患者及家屬在醫(yī)務(wù)人員健康教育指導(dǎo)了解本項(xiàng)內(nèi)容，并在相關(guān)文件上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并自身免疫性疾病者；②存在重要臟器功能受損者；③近期存在暴曬史者；④面部存在感染皮損者；⑤合并嚴(yán)重精神障礙或視聽(tīng)障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受逍遙丸治療，丹梔逍遙丸（昆明中藥廠有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字Z53020866；6g*20 袋 丸劑），每日3 次，每次8 丸。實(shí)驗(yàn)組患者接受強(qiáng)脈沖光治療，強(qiáng)脈沖光選擇飛頓輝煌360 光子平臺(tái)500nm 手具，脈寬選擇10 到15nm，能量5.0 到6.5J/cm*，或者570nm 手具，脈寬10 到15nm，能量8 到12J/cm*，進(jìn)行治療，每月1 次。治療結(jié)束后，叮囑患者皮膚避免太陽(yáng)直曬，注意加強(qiáng)保濕，丹梔逍遙丸服用方法同對(duì)照組一致。兩組患者均連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察不同治療方案治療效果差異，根據(jù)色斑消退面積進(jìn)行劃分，分為基本治愈（同治療前相比，經(jīng)治療后檢查發(fā)現(xiàn)，患者的色斑面積消退超過(guò)90%）、顯著（與治療前相比，患者的色斑面積消退超過(guò)70%～89%）、好轉(zhuǎn)（色斑面積消退30%～69%）、無(wú)效（治療前后無(wú)明顯改變差異）。皮損狀況：分為皮損顏色（0～3 分，0 分表示皮膚顏色正常，3 分表示皮膚顏色為深褐色）和面積積分（0～3 分，0 分表示無(wú)皮損情況發(fā)生，3 分則表示皮損面積超過(guò)4cm2），二者積分相加為皮損總積分；中醫(yī)證候積分，0～6 分，0 分表示無(wú)癥狀，6 分表明患者的臨床癥狀極為嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS23.0 展開(kāi)整理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2，表示為（%），計(jì)量資料采用t，表示為（±s），檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比觀察不同治療方案治療效果差異比較：兩組治療效果相比，實(shí)驗(yàn)組治療有效率高93.75%，且實(shí)驗(yàn)組皮損總積分和中醫(yī)證候積分經(jīng)治療后有顯著下降（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比觀察不同治療方案治療效果差異比較[（±s）/n(%)，n=16]

表1 對(duì)比觀察不同治療方案治療效果差異比較[（±s）/n(%)，n=16]

組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組t/χ2 P基本痊愈3（18.75）6（37.50）顯著6（37.50）7（43.75）治療效果 皮損總積分 中醫(yī)證候積分好轉(zhuǎn)4（25.00）2（12.50）無(wú)效3（18.75）1（6.25）總有效率13（81.25）15（93.75）7.143 0.008治療前4.21±0.59 4.23±0.55 0.099 0.922治療后2.89±1.03 2.01±1.01 2.440 0.021治療前4.23±1.29 4.21±1.22 0.045 0.964治療后3.29±1.22 2.05±1.09 3.032 0.005

3 討論

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，人們的生活壓力大，受長(zhǎng)時(shí)間日光照射、精神緊繃、化妝品濫用等因素的影響，黃褐斑發(fā)病率逐漸呈上升趨勢(shì)，患者面部常伴有黃褐色色素沉著斑，嚴(yán)重影響其面部外觀，給女性患者帶來(lái)了沉重的身心壓力[7]。以往針對(duì)該疾病所采取的藥物治療、物理治療、剝脫治療等雖有一定效果，但存在復(fù)發(fā)率較高的情況[8]。

中醫(yī)認(rèn)為，黃褐斑屬于"肝斑"、"黛黑斑"范疇，疾病主要與機(jī)體陰陽(yáng)失衡、臟腑功能失調(diào)有關(guān)，肝、脾、腎三臟功能失常，會(huì)導(dǎo)致氣血失調(diào)，脈絡(luò)瘀阻，影響氣血流通，讓面部皮膚無(wú)法濡養(yǎng)，從而引起黃褐斑[9]。其分為肝郁氣滯、肝腎不足、氣滯血瘀等證型，其中以肝郁氣滯型較為常見(jiàn)，此疾病好發(fā)于中年女性，其面臨較重的工作壓力和家庭勞務(wù)勞動(dòng)，讓女性情志不暢，肝氣郁滯，郁結(jié)于胸，長(zhǎng)時(shí)間未能讓不良情緒得到有效釋放，久而久之會(huì)氣滯血瘀，故而面部生斑。肝在五行學(xué)說(shuō)中屬"木"，生理特性為調(diào)達(dá)、舒暢，為此對(duì)于該疾病的治療應(yīng)當(dāng)以疏肝解郁為主。

逍遙丸出自《太平惠民和劑局方》，有養(yǎng)血健脾、疏肝理氣的功效；本次研究用藥中，使用丹梔逍遙丸，主要成分有牡丹皮、焦梔子、柴胡、酒白芍、當(dāng)歸、白術(shù)、薄荷、炙甘草，輔料為生姜，其中牡丹皮有清熱涼血、活血化瘀的功效；焦梔子涼血止血、清熱解毒；柴胡透表泄熱、疏肝解郁、升舉陽(yáng)氣；酒白芍養(yǎng)血柔肝，緩中止痛，斂陰收汗；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛；白術(shù)和中益氣；薄荷清涼、鎮(zhèn)靜；炙甘草補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥；生姜解表散寒，解郁泄毒，諸藥共奏，能夠起到活血化瘀、疏肝解郁的功效，利于減少黑色素生成。因黃褐斑還與其他發(fā)病因素有關(guān)，如屏障破壞、細(xì)胞自噬反應(yīng)、氧化應(yīng)激等，故而光電、激光療法近年來(lái)得到廣泛應(yīng)用。強(qiáng)脈沖光主要原理為光吸收機(jī)理，光波段作用于皮膚后，皮膚中的物質(zhì)如血紅蛋白、黑素顆粒等會(huì)吸收能量產(chǎn)生反應(yīng)，可以破壞皮膚組織中的黑色素團(tuán)塊，使得皮膚組織中的黑色素細(xì)胞分解、消失，從而提亮膚色，還能將病變血管進(jìn)行破壞，增加血管功能，調(diào)節(jié)皮膚血管微循環(huán)，抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞活性，能減少炎癥反應(yīng)黑色素合成，有助于促進(jìn)膠原蛋白的再生，能促使病癥消退[10]。

研究結(jié)果表示，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率高93.75%，且實(shí)驗(yàn)組皮損總積分和中醫(yī)證候積分經(jīng)治療后有顯著下降（P<0.05），充分肯定聯(lián)合治療方案能有效改善患者的臨床癥狀，對(duì)于改善患者的生活質(zhì)量具有積極意義。值得一提的是，強(qiáng)脈沖光術(shù)后皮膚組織處于修復(fù)階段，術(shù)后護(hù)理十分重要，需要注意避免陽(yáng)光直射，一周內(nèi)不使用潔面產(chǎn)品，利于術(shù)后皮膚組織修復(fù)，避免病情加重。

綜上所述，在丹梔逍遙丸治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用強(qiáng)脈沖光治療，能夠獲得較為肯定的治療效果，能減輕患者皮損狀況，利于改善患者預(yù)后，值得推廣。