史亞麗

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第一師醫(yī)院口腔科，新疆 阿克蘇 843000）

為了更好的滿足當(dāng)下牙體修復(fù)患者的所需，并能夠達(dá)到良好的修復(fù)效果，我們?cè)谂R床工作中需要格外重視合理選擇修復(fù)材料。由于牙體修復(fù)的制造工藝、修復(fù)用的材料類型、修復(fù)體的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)不同，修復(fù)體可分為多種。二氧化鋯全瓷牙是近幾年才開展的一種高科技的美容修復(fù)牙齒的方法[1-2]?，F(xiàn)在口腔修復(fù)已經(jīng)成為一項(xiàng) 熱門行業(yè)之一，人們對(duì)于口腔的認(rèn)知也在不斷提升，患者的修復(fù)目的也因此而發(fā)生改變，以前更多的是單純的追求口腔功能的改善，而現(xiàn)在的患者要求在修復(fù)口腔功能的同時(shí)，在口腔美觀也有了新的追求，正因?yàn)槿绱?，患者們?duì)臨床上的口腔修復(fù)技術(shù)和材料的選擇也有了更高的要求。在傳統(tǒng)的口腔修復(fù)材料中，大多數(shù)會(huì)選擇金屬烤瓷和鎳鉻合金烤瓷等，但患者會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，比如崩瓷或頸緣黑線等，在美觀上不能讓患者接受[3-4]。而二氧化鋯是臨床應(yīng)用中的新型口腔修復(fù)材料，在硬度方面相對(duì)較高，這種材質(zhì)做出了二氧化鋯全瓷冠，在色澤和飽和度方面都是最好的，而且能夠有效保護(hù)牙體，臨床上被多應(yīng)用到口腔修復(fù)中來(lái)。同時(shí)，修復(fù)體的制作質(zhì)量是口腔科患者追求的最高指標(biāo)，本文圍繞在制作二氧化鋯全瓷冠的過(guò)程中分別采用數(shù)字掃描與硅橡膠取模制作法，現(xiàn)將制作效果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象共34 例，均選取2019年12月～2020年12月新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第一師醫(yī)院口腔科收治的行全瓷冠上頜中切牙修復(fù)的患者，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)及患者或其家屬同意并簽署研究協(xié)議書，參照摸球法將期分為參考組（n=17）與研討組（n=17），前后兩組的男女比例分別為10:7、9:8；其年齡分別為20～54 歲均（36.6±8.4）歲、21～53 歲均（36.7±8.2）歲。比較兩組患者的基線資料，具有相似性（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

參考組采用硅橡膠取模制作義齒，制作流程如下：嚴(yán)格按照全瓷冠預(yù)備的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行備牙，對(duì)于前牙，切端需制備成與牙體長(zhǎng)軸呈45°的切斜面，磨除1.5mm～2.0mm。依據(jù)患者頸部、切端設(shè)置唇面磨除厚度，1.2mm～1.5mm 即可?；诨颊邔?shí)際設(shè)定舌面磨除厚度，常規(guī)0.5 mm 即可，肩臺(tái)的制作寬度在0.6 mm 即可。采用雙線排齦法充分暴露修復(fù)體齦緣，精確定位和預(yù)備邊緣完成線，便于印模材進(jìn)入并包繞預(yù)備體，從而獲得精確印模。實(shí)施二次取模法將硅橡膠放置在印模托盤上，修正一次取模的位置，實(shí)現(xiàn)位置的固定，檢查印模是否有缺陷，待模型制定完整后，采用硬質(zhì)石膏來(lái)進(jìn)行灌注，選擇應(yīng)正確恢復(fù)缺損牙的牙冠形態(tài)、邊緣密合、鄰接關(guān)系及咬合關(guān)系正常、顏色盡量與余留牙協(xié)調(diào)一致的暫時(shí)冠預(yù)備體，預(yù)成臨時(shí)冠或者自凝樹脂都可以，對(duì)暫時(shí)冠進(jìn)行高度拋光，做好消毒工作，采用臨時(shí)粘結(jié)水門汀將臨時(shí)冠粘結(jié)在牙體預(yù)備體上。檢查全瓷冠的外形及其內(nèi)部有無(wú)現(xiàn)缺失或瘤體、以及顏色、吻合密度、咬合、就位等情況，如有異常，及時(shí)處理，如無(wú)異常，對(duì)瓷冠進(jìn)行清潔消毒，幫患者試戴，再針對(duì)患者瓷冠就位的松緊度、吻合密度等進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整。

研討組采用數(shù)字掃描制作法，具體操作如下：應(yīng)用先進(jìn)的數(shù)字掃描儀器對(duì)患者上下頜位進(jìn)行掃描，通過(guò)三維模型數(shù)據(jù)分析自動(dòng)生成3D 模型圖像，然后將其傳送到技工室，由技工室按照3D 模型完成3D 樹脂打印模型工作，制作修復(fù)體。在對(duì)患者進(jìn)行3D 掃描模型時(shí)，已經(jīng)將掃描3D 模型自動(dòng)和技工室相連接，技工室會(huì)依據(jù)3D 模型來(lái)完成3D 樹脂打印模型和修復(fù)體制作工作[5-6]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的全瓷冠印模的制作效果。按照就位效果、修復(fù)體貼合效果、咬合效果以及卡不卡探針等情況將制作效果分為較好、好、不好三種。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研討組的全瓷冠印模的制作效果明顯較參考組的好（P<0.05），見表1；

表1 兩組患者的全瓷冠印模的制作效果比較

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化的日益嚴(yán)峻，老年人隨著年齡的增加，牙齒的牙釉也會(huì)發(fā)生質(zhì)變，進(jìn)而老年人發(fā)生牙周炎、慢性根尖炎等疾病的機(jī)率比較大，這也就說(shuō)明施用口腔修復(fù)技術(shù)進(jìn)行治療是必經(jīng)之路。我國(guó)的口腔修復(fù)技術(shù)也在不斷的進(jìn)步，特別是在口腔修復(fù)過(guò)程中關(guān)于修復(fù)材料的選擇方面，會(huì)直接對(duì)患者的修復(fù)效果起到很大的影響[7]。伴隨口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，類似于全瓷、貴金屬、復(fù)合烤瓷等材料被大量應(yīng)用，全瓷、貴金屬、復(fù)合烤瓷的生物相容性、經(jīng)濟(jì)適用性等均應(yīng)被考慮，就當(dāng)前來(lái)看，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域更適合人體仿生化需求的材料就是計(jì)算輔助設(shè)計(jì)制作的二氧化鋯全瓷冠，因?yàn)樗纳锵嗳菪愿?，在修?fù)效果更為有突出效果，在制作工藝層面分析，也可以有效避免存在的邊緣密合度不佳的現(xiàn)象，在患者生活質(zhì)量改善上作用明顯，長(zhǎng)遠(yuǎn)效果會(huì)更好，有較好的舒適感和美觀[8]。并且二氧化鋯全瓷冠經(jīng)由電腦掃描制作，其在半切區(qū)的組織面是未上飾瓷的氧化鋯，不含任何金屬，全瓷牙與空氣水等電解物接觸時(shí)會(huì)迅速產(chǎn)生為氧化膜，適合性較佳，可有效避免細(xì)菌再生，是較為理想的治療方式。

牙齒作為人體的重要組織器官，不僅影響面部整體美觀，也反映出一個(gè)人的衛(wèi)生素質(zhì)，牙齒形態(tài)和口腔氣味等因素甚至還會(huì)影響到求職、商貿(mào)談判等社會(huì)活動(dòng)[9]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人民生活水平日益提高，健康意識(shí)及審美要求發(fā)生了很大變化，口腔保健及其美容意識(shí)逐漸增強(qiáng)，對(duì)自身及他人的顏面形象要求愈來(lái)愈高，逐漸認(rèn)識(shí)到牙齒的色澤形態(tài)衛(wèi)生狀況，對(duì)于牙齒美白、牙齒矯正也有了更高的追求。

以往常采用硅橡膠取模制作牙齒修復(fù)體，印模精確度高、操作性能好，非常穩(wěn)定，操作時(shí)間短、在口腔內(nèi)凝固快，但硅橡膠模型的好壞對(duì)牙體的制作有著直接的關(guān)系，取模時(shí)，受石膏模型、運(yùn)輸過(guò)程、唾液分泌等因素影響可能一些出現(xiàn)問(wèn)題，為此，還應(yīng)不斷提高修復(fù)體的制作質(zhì)量[10-11]。

近年來(lái)，二氧化鋯烤瓷牙具有良好半透明外觀以及完美密合的邊緣，而且密度和強(qiáng)度很高，對(duì)X 光線無(wú)任何阻擋，避免了金屬在口腔內(nèi)產(chǎn)生的過(guò)敏、刺激、腐蝕等不良反應(yīng)，生物相容性優(yōu)于各種金屬內(nèi)冠，可持久修復(fù)，針對(duì)全瓷系統(tǒng)不能做長(zhǎng)橋的問(wèn)題，可有效解決，為此備受患者的青睞[12-13]。

通過(guò)日常生活，我們也了解到牙體缺失及牙體缺損等口腔疾病會(huì)對(duì)我們的生活造各種影響，引起疼痛或者咀嚼功能異常癥狀，正因?yàn)槿绱宋覀冃枰杓皶r(shí)進(jìn)行口腔修復(fù)治療。而口腔修復(fù)治療過(guò)程中如何在不同類型的修復(fù)材料中進(jìn)行選擇，醫(yī)生要對(duì)患者的口腔狀態(tài)充分了解后，進(jìn)行合理選用。而二氧化鋯全瓷冠的優(yōu)勢(shì)之一就是機(jī)械強(qiáng)度比較強(qiáng)，在抗折性能方面比其他選材更有優(yōu)勢(shì)，并且同金屬烤瓷冠比較來(lái)看，硬度方面的優(yōu)勢(shì)也很明顯，整體的固化性能也更好，抗破裂性能較強(qiáng)[14-15]。

本文研究結(jié)果顯示：研討組的全瓷冠印模的制作效果明顯較參考組的好（P<0.05）。

綜上所述，在制作二氧化鋯全瓷冠的過(guò)程中采用數(shù)字掃描取模的效果理想，其精密度和準(zhǔn)確性得到提升，就位效果、修復(fù)體貼合效果及咬合效果更佳。